足趾のゆびの腫れと痛みで発症された中年男性で近医で痛風として治療され急な改善に乏しく、その後足関節周辺の発赤腫脹もあって蜂窩織炎として抗生剤投与も改善せず、そのうち頭皮の皮疹が見つかり当院皮膚科で乾癬と診断されました。経過の足趾や足関節の症状につきまして当科に相談ありました。足趾はゆび全体が腫れており、また爪剥離も見られました。乾癬性関節炎(PsA)を疑うことになりますが、どのように診断を詰めてい . . . 本文を読む
前回の続きで不明熱精査の症例ですが、紅斑の部分を皮膚生検を行ったところ、血管周囲など好中球浸潤はあまり認めず白血球(単球？)の一部は核崩壊からの核断片を認め、白血球破砕性血管炎が疑われるとの病理コメントでした。臨床的にはSweetなどを疑っており、ヘノッホ-シェーンライン紫斑病などの小型血管炎は想定していませんでした。生検施行した紅斑もやや時間が経っておりステロイド軟こうも数日使っていたのも考慮し . . . 本文を読む
不明熱精査で診断に難渋している方。数か月前から断続的に頚部や腕などに1cmくらいの丘疹性紅斑が出没し、今回は発熱と意識レベル低下あり入院。強度の左方移動を伴う好中球増加と、手関節腫脹疼痛、髄液検査で軽度髄膜炎所見、抗菌薬治療に反応なく細菌検査などでほぼ感染症は否定的となってきました。慢性的な貧血とMCV増加もあり以前MDSも疑われていましたが骨髄検査歴なし。皮膚科診察でSweet病も鑑別とされると . . . 本文を読む