いま某医学雑誌の記事を書いているためブログ更新が滞ってしまいました。その執筆内容とも若干関連するのですが、総合内科より血液培養陽性の不明熱例を入院対応し、その後 Campylobacter jejuniが検出されたとの連絡がありました。以前に癌治療歴はありますが5年以上たち他に病歴はなかった方です。今回やや腹部は張るのと吃逆があるくらいで胃腸症状に乏しかったのですが。カンピロバクター菌血症につき文献をまとめました。
まとめ
・カンピロバクター種は、先進国における急性細菌性下痢の主要な原因。しかし、菌血症はカンピロバクター腸炎の患者の<1％で検出し、免疫不全患者または高齢のために発生する可能性が最も高い。
・一般集団では、カンピロバクターによる菌血症の推定発生率は、100,000人年あたり0.47例
・サルモネラ感染症と比較して、C.jejuni感染はめったに菌血症または腸管外病巣化により複雑化しない。
・C. jejuni とは対照的に、C.fetus subsp.fetus は、通常、血液サンプルから分離され、あまり頻繁に腸と関連していない。
・デンマークでのカンピロバクター種の菌血症、疫学および臨床的危険因子の集団ベースの研究で、カンピロバクター菌血症は免疫正常患者と比較して、免疫不全患者の間でより一般的であった。菌血症患者は、高齢、より多い併存疾患、例えばアルコール依存症、免疫抑制、以前の消化管手術歴またはHIV感染を持っていた。[Clin Microbiol Infect. 2010 Jan;16(1):57-61.]
・影響を受けやすい患者ではカンピロバクター感染は、宿主因子と細菌性要因の両方がその菌血症の発症に関与している。カンピロバクター属による侵襲性疾患は稀であるが、併存疾患および免疫不全条件を持つ人により頻繁にある。カンピロバクター関連菌血症の危険因子は、年齢（1歳未満の新生児、15～44歳の成人、65歳以上の高齢者）、性別（男性で）そして最も重要なのは細菌暴露前の宿主の免疫状態。[Eur J Microbiol Immunol (Bp). 2012 Mar;2(1):76-87. ]
・カンピロバクター菌血症のための素因が知られている基礎条件は、HIV感染症、肝疾患、悪性腫瘍、および高齢である。。
・フィンランドの1998-2007年の研究ではカンピロバクター菌血症患者 (C. jejuni in 73, C. coli in 3) のほとんどは、有意な基礎疾患を有していなかったことを示し、カンピロバクター菌血症を有する典型的な患者は適度に若くて健康な男性であることが示唆された（年齢の中央値、46歳） [Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(8):e99-e106.]
・台湾でのカンピロバクター菌血症症例の研究では(15 C.coli, 6 C.fetus, 3 C. jejuni)、3種類のカンピロバクター症例の平均年齢は45.9歳、しかしC. jejuni による菌血症患者の平均年齢は15.2歳であったことを示した。主要な基礎疾患は、慢性腎不全（41.7％）、肝硬変（37.5％）、悪性腫瘍（33.3％）、および以前の腹部手術（33.3％）が含まれる。最も一般的な感染症は、腹腔内感染（54.2％）で、一次性菌血症（41.7％）、および蜂巣炎（4.2％）が続く。[J Infect. 2012 Nov;65(5):392-9.]
・Fernández-Cruz らは23年間の発生率および微生物学およびカンピロバクター菌血症の臨床的特徴を分析した。71のエピソードがあり発生率は一定だった(平均, 0.06/1000 入院/年、 0.47/100,000 住民/年). 年齢の中央値は52歳で患者の82％が男性。基礎疾患は、肝疾患（21/64、32.8％）、HIV感染（15/64、23.4％）、悪性腫瘍（7/64、10.9％）、固形臓器移植（2/64、10％）、低ガンマグロブリン血症を（10/64、15.6％）、その他（18/64、31.2％）。 死亡率は16.4％だったがそれは、HIV非感染患者よりもHIV感染患者で(33% vs. 10%; p = 0.04)、市中例と比較して院内の菌血症の例で(38.5% vs. 9.4%; p = 0.02)多かった。そして合併症のない患者と比較して合併症の存在下で (100% vs. 0%; p < 0.001)高かった。 [Medicine (Baltimore). 2010 Sep;89(5):319-30.]
・フランスでのカンピロバクター菌血症の183のエピソードの検討で、最も影響を受けた患者は、高齢者や免疫不全者であった。C. fetusは最も一般的に同定された種（患者の53％）。主な基礎疾患は肝疾患（39％）および癌（38％）。主な臨床症状は、下痢（33％）および皮膚感染症（16％）。 [Clin Infect Dis. 2008 Sep 15;47(6):790-6.]
・カンピロバクター菌血症の臨床症状は、一般的に自然軽快的な腸炎を伴う一時的な性質の軽度の、急性発症型熱性疾患。最初のレポートは、腸炎患者において主にカンピロバクター菌血症を説明した。しかし、カンピロバクター菌血症の臨床像は、胃腸症状のない熱性疾患を示し得る、および我々の菌血症患者の43％は消化器症状を報告しなかった。[Clin Microbiol Infect. 2010 Jan;16(1):57-61.]
・カンピロバクター菌血症と併発した蜂巣炎は稀ではない。蜂巣炎や丹毒の発生率は3％と20％の間の範囲でありおそらく診断されずに見逃されている。頻繁にこの関連は、免疫不全患者で発生する。[Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004 Sep;23(9):718-21. ]
・C.fetusはサルモネラ種のいくつかの株と同様に、血管内皮のため、医療機器の部位のための好みを持っている。 C. fetusは人工関節、および人工心臓弁に感染することが知られている。
・免疫応答に関しては、免疫不全状態の個体でC.fetus感染が7年後の感染症再発につながることが報告された、再発はC.fetus特異抗体の欠如に起因している。この研究は、機能的免疫系がC.fetus関連の血液感染に対する防御のために必須であることが示された。[J Clin Microbiol. 1994 Jul;32(7):1718-20.]
・サルモネラ感染症と同様にHIV患者においけるART治療は再発性のカンピロバクター属のリスクを減少させることが期待される。
