明けましておめでとうございます。今年も本ブログをよろしくお願いします。
もともと当院の診療圏から都市部の病院とくらべると比較的高齢の方が多い印象です。関節を含めあちこちが痛いと受診や紹介される方が多い当科ですが、皮膚科や眼科からの症例から比較的高齢の方の脊椎関節炎（強直性脊椎炎など多疾患の総称）の診断例が増えてきているようです。それら症例をまとめて発表する機会があり文献をいろいろあたっていました。今回は遅発性（50歳以降）の脊椎関節炎（SpA）についてまとめます。
50歳以降に始まるリウマチ因子陰性の関節炎の追跡
・1991年にDubostらは、50歳以降に始まるリウマチ因子陰性の関節炎のために12年間にわたって男性患者のファイルを検討した。 リウマチ性多発筋痛（PMR）、結晶誘発性関節炎、または乾癬を有する患者は除外した。105人の患者のうち、 29は、関節リウマチのためのACR基準を満たし、 29人はニューヨークのAS基準、3名はReA、44例は未分類の関節炎であった。44人のうち14人がHLA-B27陽性であった。これらの最後の患者のほとんどは小数関節炎、炎症性pitting浮腫とともに、顕著な全身性の症状、赤血球沈降速度の上昇を有し、後期発症uSpAがこのパターンで主に起こることを示唆している [Rev Rhum Mal Osteoartic. 1991 Oct;58(9):577-84.]
SpA 若年性 vs 遅発性
・スペインリウマチ学会は、2004年にSpA（ニューヨーク基準のAS）の全国登録簿を開設した。3.5％が50歳以上に発症した。遅発性の患者はしばしば頸椎病変と上肢または下肢の末梢性関節炎を示した。[J Rheumatol. 2012 May;39(5):1008-12. .]
・乾癬性関節炎は、しばしば45歳以上で始まる
・Skareらの研究では、年齢別群を比較すると、後発性の患者は女性、関節炎、末梢性関節炎、爪の関与、そして乾癬、との統計的関連性を示した。そして、炎症性腰痛、交互臀部痛、放射線学的仙腸炎、股関節関与、家族歴、HLA-B27、およびブドウ膜炎、とは陰性の統計学的関連を示した。 [Clin Exp Rheumatol. 2012 May-Jun;30(3):351-7. ]
・末梢性末梢脊椎関節症（LOPS）患者は、DubostおよびSauvezieによって最初に記載された。[J Rheumatol. 1989 Sep;16(9):1214-7.] そのシリーズでは、LOPS患者は男性であり、軸骨格の中等度な関与、多くの場合で下肢のpitting浮腫を伴う小関節症、重症感、炎症の検査パラメーターの顕著な上昇、によって特徴付けられた。全てがHLA-B27陽性であった。
・遅発性では軸性SpAよりも末梢性SpAの優位性がある
・2007年に、同著者らは、多発性筋痛症（PMR）の特徴を示す患者のuSPAの7例を報告した。 遅発性uSPAを有するすべての患者は 発症時はPMRの基準を満たしていた。その後7人全員が、SPAの分類と診断のためのAmorおよび/またはESSGの基準を満たした [Rheumatol Int. 2007 Aug;27(10):927-33. ]
pitting浮腫
pitting浮腫を伴う炎症性腫脹をきたしうるもの：
・末梢性脊椎関節症（LOPS）以外に、リウマチ性多発筋痛症（PMR）、巨細胞性動脈炎、サルコイドーシス、ホイップル病、アミロイド関節症、軟骨石灰化症、全身性エリテマトーデス、シェーグレン症候群、混合性結合疾患、皮膚筋炎、全身性硬化症および結節性多発動脈炎、血液腫瘍および固形癌
まとめ
・遅発性SpAは、関節リウマチ（RA）、リウマチ性多発筋痛症、または変形性関節症など、50歳以降に一般的である他の疾患と誤認される可能性がある
・標準的な放射線写真による仙腸炎の認識は、年齢変化（骨粗鬆症、変形性関節症、および椎間板症）によって引き起こされる変化のために、より問題が多い
・高齢者の 強直性脊椎炎はまれかもしれないが、末梢型SpA、乾癬関連や炎症性腸疾患関連などのSpAはまれではない
