週間日本医亊新報の最新号（No.4809. 2016年6月25日）は特集が「増加する食中毒の傾向と対策」で、その中で、高齢者・免疫不全者などでの食中毒への対応 について執筆いたしました。そのため相当数の文献を読んだのですが、膨大な量ですべて記事にならず割愛しています。今回は調べた文献より 高齢者や基礎疾患のある方の夏場の食中毒やその関連病態について情報提供します。
まとめ
・健康な成人では食品媒介病原体への曝露があっても、症状は多くの場合自然に解決するかまたは、症状にはならない。
・しかし特定の人々では食品媒介感染症の危険性が高く、重篤な合併症を発症する大きな性向を持っている。
・これらには 原発性免疫不全者、癌および免疫系疾患のため放射線または免疫抑制剤で治療された患者、後天性免疫不全症候群や糖尿病、肝臓や腎臓疾患罹患、 または血液中の過剰な鉄、妊娠中女性、乳幼児、高齢者が含まれる。栄養失調や 制酸薬、特にプロトンポンプ阻害剤の使用もまた、感受性を増加させる。
・免疫抑制薬の結果としてや、移植レシピエントに加えて、糖尿病、肝臓、または腎臓疾患を罹患、乳児、そして高齢者など他のリスクの人々は 一般集団よりも食中毒に15％-20％影響を受けやすくなる。
・医師は危険にさらされている人を識別することができるかもしれないが、リスクを定量化するのは簡単ではない
・脆弱性が増加される程度は、これらのグループ間で大きく異なっている。
・食品媒介感染症に対する感受性は多くの要因に依存し、その例としては、妊娠中の女性のリステリア症への感受性の増加やAIDS患者における腸内細菌感染症の増加した重症度などがある。
・低塩酸症または塩酸欠乏症を有する患者、 または、プロトンポンプ阻害剤またはH2受容体拮抗薬で治療されている人は健康な人より、カンピロバクター、大腸菌O157、リステリア菌、サルモネラ菌、赤痢菌、およびコレラ菌の影響を受けやすくなるというエビデンスがある。
・サルモネラおよびカンピロバクター感染症は、一般集団に比べて糖尿病患者では、それぞれ、3および4倍より一般的
・糖尿病患者は約25倍、健康、非糖尿病患者よりもリステリア症を発症する可能性が高い。
・高齢者はリステリア症、キャンピロバクターやサルモネラ菌血症を含め様々な感染症に感受性である。
・食中毒症アクティブサーベイランスネットワーク（FoodNet）は、1996-2012年のデータを使い、米国の65歳以上の高齢者において調査、49.3％が入院し2.6％が死亡した。感染の平均年率は、サルモネラ（12.8 /10万）及びカンピロバクター（12.1 /10万）のために最高。サルモネラとリステリアは死因として導かれた。注目すべき例外は、年齢の増加に伴って減少したカンピロバクター感染症の割合。
・非チフスサルモネラ患者で、菌血症、腸管外焦点性感染症（EFIS）は、多くの場合高齢者に発生し、高い死亡率と罹患率と関連している。
・サルモネラ感染では、50歳以上の患者では、心血管系のサイトが影響を受けやすい
・非腸チフス・サルモネラ（NTS）菌血症を伴う若年成人のものと高齢患者の臨床的特徴を比較した。高齢患者（＞55歳）で最も一般的な腸管外焦点性感染症（EFIS）は細菌性動脈瘤mycotic aneurysmで、続いて、肺感染症と骨/関節感染であった。高齢の患者はより頻繁に慢性心臓、肺、腎臓および悪性疾患を持っていた。
・大動脈炎患者のほとんどは、アテローム性動脈硬化の危険因子を持っていた、またはアテローム性動脈硬化症大動脈瘤を既に持っていた。
・高齢者は、グループとして、キャンピロバクター.ジェジュニ感染には特に感受性であることは示されていない。
・デンマークでのカンピロバクター種の菌血症：疫学および臨床的危険因子の集団ベースの研究で、カンピロバクター菌血症は免疫正常患者と比較して、免疫不全患者の間でより一般的であった。菌血症の患者は、より高齢、より高い併存疾患、例えばアルコール依存症、免疫抑制、前の消化管手術またはHIV感染を持っていた。
・サルモネラ感染症と比較して、C.jejuni感染はめったに菌血症または腸管外局在化によって複雑化しない。
・大腸菌O157H7研究グループからのより多くの人口調査では（米国で1990-92年、便から大腸菌O157:H7陽性例は118例；0.39% of the 30463）、年齢別の分離割合は、患者の年齢の5〜9歳（0.90％）と年齢の50〜59歳（0.89％）で高かった。これらの患者の多くは、致命的な結果に特には50歳以上であることを示している。
・この感染で、時には明らかな下痢なく、 しばしば下部消化出血として現れ、通常は発熱や局所症状を伴わず。 老人集団における発症様式の気まぐれを考えると誤診もおそらく一般的だろう。急性出血性下痢の歴を持つすべての患者からの便検体は大腸菌O157のために培養するべき。
・リステリア感染の素因は、高齢（> 75歳）、妊娠、糖尿病、免疫抑制、肝臓障害、HIV感染、慢性アルコール中毒、および脾臓摘出、がある。
・1992年にフランスで発生したリステリア・モノサイトゲネス（LM）感染症の225例を収集した臨床情報では、症例の81％が何らかの基礎疾患のある人に発生していた：34％が重度免疫抑制に関与;37％が透析、糖尿病、アルコール依存症、肝障害や免疫抑制療法のない悪性腫瘍を持っていた。リステリア症の臨床症状は素因に依存し、以前に健康な成人では中枢神経系の感染が最も頻繁な臨床型（80％）で、一方で重度の免疫抑制または他の免疫抑制状態のグループでは菌血症（52％）を発生する傾向があった。
