前回の続きで蟯虫についてです。今回は一般臨床家向けに諸文献をまとめました。ほぼ腸管内および肛門部の病気ではありますが、まれに虫垂炎との併発で問題になるようです。また異所性に移行し、腸管外の疾患も惹き起こすことがあります。 女性生殖器との関連の報告が多いようです。
症候
・感染した人はしばしば無症候性であるが、肛門の周りのかゆみは、一般的な症状
・かゆみの開始時期、夜間かどうか、他の家族にも同様の症状があるか、接触状況は、寝具や下着などに死んだ虫はみつかったか、などを尋ねる
・小児の肛門周囲領域における夜間のかゆみは、感染を強く示唆している
合併症
・典型的にはこの感染は重大な問題を引き起こさない。
・蟯虫は他の異所性内臓にも移行し、重篤な合併症を引き起こすことがある。 また、結腸癌、クローン病、不要な根治手術を伴う可能性のある転移性癌などの 他の重大な病気を模倣しうる。
・虫垂が最も頻繁に関与するものの一つでる。
・消化管感染は、一般に肉芽腫性炎症で、組織学的鑑別診断には、放線菌、住血吸虫および結核などの他の生物が含まれる [Gastroenterol Clin North Am 1996;2013:579–97]
・まれに、体重減少、尿路感染症、虫垂炎などのより重篤な疾患を生じる
・この感染は、急性虫垂炎に似た症状を示すことがあるが、現在の証拠によれば、必ずしも急性虫垂炎を引き起こすとは限らないことが示唆されている。この疾患は再発性の右腸骨痛を呈しているが、白血球数の有意な上昇や高いAlvaradoスコアを有していない患者の鑑別診断において考慮すべきである。[Scand J Gastroenterol. 2009;44(4):457-61.]
・急性虫垂炎の推定診断のための手術例のなかに、病理検査で急性炎症の組織学的な証拠も全く有さず、蟯虫卵や虫体が虫垂内腔に偶発的に観察される例が報告。 [Int Surg. 2007 Jul-Aug;92(4):221-5.]
・軽度の好酸球増加がみられることがある
・ある研究は、E.vermicis感染に伴う結腸における出血性好酸球性炎症の1例を記録している。 [Lancet. 1995 Aug 12;346(8972):410-2.]
・解剖学的理由のために、女性泌尿生殖路はE.vermicularisの最も一般的な標的である
・まれな状況で寄生虫は、肛門部から膣まで、さらに子宮、卵管、および骨盤臓器の周りを移動することができる。
・女性生殖器の蟯虫感染：3例の報告と文献のレビュー [Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003 Apr 25;107(2):220-2.]
・妊娠中に起こる腸管膿瘍および腹膜炎を伴う蟯虫感染症 [Surg Infect (Larchmt). 2009 Dec;10(6):545-7.]
・卵巣の蟯虫感染症 [BMJ Case Rep. 2013 Oct 31;2013.]
・時折、外陰膣炎や子宮内膜の炎症（子宮内膜炎）、および骨盤内や腹膜の肉芽腫を伴う女性生殖器への侵入と感染が発生する可能性がある
・虫体の異所性移動は、ときに女性性器管の寄生虫感染をもたらし、子宮、卵巣および卵管および骨盤腹膜の肉芽腫を引き起こすことが多い。
・病原性は低いが、不妊症や腹膜炎などの合併症が生じることがある。
・女性下部生殖器への蟯虫の移行に関しては、若い女子での尿路感染症の非感染者のわずか10％と比較して、尿路感染者の57％もが蟯虫の所持と関連していた。それは 下部生殖器管における虫の移動はおそらく大腸菌の汚染を膀胱に運ぶ可能性があると仮定されている。 [Am J Dis Child. 1974 Dec;128(6):887-8.]
・肝肉芽腫の内部で虫体が観察された報告あり、非石灰化肺胞病変の報告もある. 肺および肝臓感染症は通常無症候性である。
・さらに蟯虫はは肺、リンパ節および脾臓、腎臓にも見出されている
・腹腔、肝臓、脾臓および肺の蟯虫による異所性感染の経路はしばしば不明である。 蟯虫は組織に浸透する能力が限られているか、または全くないため、 炎症性腸疾患、穿孔虫垂または憩室、または腫瘍 といった 腸壁への以前の損傷と関連するかもしれない。
・E.vermicularisに感染した180名の小児（6〜13歳）での評価は、対照群と比較して血清銅、亜鉛およびMgレベルが有意に低いことを示した。 [J Trace Elem Med Biol. 1997 Apr;11(1):49-52.]
・蟯虫は、唾液腺リゾチーム活性低下や血中インターフェロン-α減少により示唆されるように、小児における非特異的免疫の抑制に関連している。
・脊髄症を引き起こした抗リン脂質症候群の1例報告、蟯虫感染がトリガーであるという証拠を示した。 [J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000 Feb;68(2):249.]
・蟯虫感染に関連する反応性関節炎のまれな症例報告あり。RFとANAの出現を伴っていた。 [Int J Rheum Dis. 2013 Oct;16(5):602-3]
・寄生虫は感染後の関節炎にも関与している可能性がありますが、ウイルスや細菌に比べてはるかにまれ。
・アレルギーと蟯虫症の関係を調べた2001年の研究では、小児のアレルギー性群は非アレルギー性群よりも蟯虫症がより一般的であることが実証された。 [J Investig Allergol Clin Immunol. 2001;11(3):157-60.]
診断
・肛門周囲にテープを付着させそれを顕微鏡で観察し，虫卵を検出して診断する (“Scotch test”, cellulose-tape slide test)
・テープ法は、感染者が目覚めた直後で、肛門部を洗浄する前（風呂前）に3日（3回）連続して行わなければならない
・洗濯/入浴や排便をすると卵が皮膚から脱落しうるため、洗濯、入浴、トイレへ行く、または服を着る前に朝起きるとすぐにこのテストを行う
・虫体を観察して診断することもある、感染者が眠ってから2〜3時間後に肛門周囲の虫を探す
・顕微鏡下で爪の下の試料を分析することで虫卵が観察されるかもしれない
・卵や虫はしばしば便中に疎なので、便試料を検査することはお勧めされない
・血清学的検査は本感染症の診断には利用できない
