以前のブログで多発性椎体骨内病変についてふれましたが、この症例でPET/CT検査を行いましたところ、やはり椎体内病変は転移巣を思わせるFDG集積パターンでなく、その他原発癌を思わせる集積部分はなかったのですが、全結腸にFDG集積がみられ、特に下行結腸から直腸で、SUV max 7.7とのことでした。脊椎関節炎と、ベースとしての炎症性腸疾患が疑われました。腸はもともと生理的な取り込みもあるところなのでどの程度、診断を疑うことができるのか、調べてみた。
・炎症性腸疾患（IBD）（クローン病および潰瘍性大腸炎）の疾患活動性を測定する標準的な方法は、例えば、大腸内視鏡検査や血液および糞便試験などような、侵襲的または間接的のいずれかである。FDG-PETイメージングは、腸の炎症を評価する非侵襲的、直接的な方法であり、これらの患者のケアに重要な進歩をもたらす。
・PET / CTイメージングは、多くの種類の悪性疾患の標準的な精密検査の一部となっている。より最近、研究者らは、悪性腫瘍よりもむしろ炎症を同定および定量する方法として活動的炎症を識別するためのFDG-PETの能力を活用してきた。
・FDGを用いたPETスキャンは、異常に高いグルコース代謝が存在する炎症または感染、または悪性腫瘍の領域を同定することができる。PET単独では正確な空間分解能を提供することができないのでCTからの解剖学的情報を併存させる。
・IBDはクローン病および潰瘍性大腸炎（UC）を含み、しばしば、胃腸管の炎症性疾患の再発、慢性化をきたす。
・肝臓のFDG取り込みは比較的安定で再現性があり、比較のために良い参照基準となる。背骨もまたコンパレータとして使用されている。標準化取り込み値（SUV）の肝臓との比較にて腸の取り込みが生理的範囲か病的かを検討する。グレード0と1は正常とみなされる（グレード1は、それが肝臓の活動に等しい）。
・正常な腸活動 ：低活動性は、小腸および結腸に多い。活動は、一般的に、びまん性であり焦点性ではないし、軽微である。腸の取り込みのための機構は、知られていないが、管腔内活性、リンパ系組織の取り込み、および平滑筋の取り込み含む要因の組合せである可能性が高い。
・Tatlidilらは、結腸FDG取り込みを検討した。彼らは、結腸FDG取り込みのびまん性パターンdiffuse patternは、取り込みの程度にかかわらず、大腸内視鏡検査での通常の調査結果を予測したと報告している。炎症性疾患は、高分節性high segmental FDG取り込みと関連していた。
・我々の研究でIBDの増悪した12人の患者を登録した。また20名の対照群をおいた。グレード2（FDG-PETの活動肝臓を超える）とグレード3（FDG-PET活性が肝臓の3倍以上）が陽性とされた。
UCを有する5人の患者において、PETの結果を評価領域24（52％）の13が陽性であった。大腸内視鏡検査、小腸造影、CT、またはMRIスキャンなどの標準的な画像で見られるFDG-PETの活動と臨床疾患活動性との間で一致が（23/24）95.8％であった。
クローン病を有する7人の患者において、PET結果は、19 32の領域（59.4％）で陽性であった。ペットの活動と臨床疾患活動性との間の一致は81.3％（32分の26地域）であった。
・治療の決定は、PET / CTスキャンに基づいたとき、すべて7人の患者が優れたアウトカムを持っていた。PET / CTは、既知または疑われる、IBD患者において、診断および管理における非常に有用であった。 また活性IBDを有する患者における炎症は治療の成功とともに減少し、症状改善と相関した。
文献レビュー
・2006年, Loefflerらの23名の小児のIBDの研究で、組織学と比較した場合、FDG-PETは98％（57/58）の全体の感度および68％の特異性（40/59）を示した。大腸内視鏡検査の内視鏡のビューと比較して、90％の感度および75％の特異性があった。PETスキャンは、小腸でより正確であった
・2002年, Neurathらは慢性活動性の59人のCD患者の研究で、炎症を起こした小腸および大腸セグメントの検出に、
ハイドロMRI（40.9％）または抗顆粒球シンチ（66.7％） よりも、PETは、より高い感度を有していた（85.4％）。
また、ハイドロMRI用93%および抗顆粒球シンチ100％と比較して、89％の特異性を有した。
・Lembergらの小児患者での調査で、PETスキャンは、特に小児では大腸内視鏡検査を避けるという点で有用で、低侵襲診断ツール、あるかもしれないと結論付けた。
・Dasらは、15人の患者におけるUCの疾患活動性の評価のためにPET / CTの使用を報告した。PETの活動性スコア（SUVの 最大値）と、内視鏡的活動レベル（10全大腸炎および5左側の病変）を比較し、疾患広がりの良好な相関があった P = 0.02
・2012年に、Holtmannらは、43名のクローン病の活動性評価にて MRI（腔内コントラスト）、FDG-PET、およびileocolonoscopyの使用の研究を発表した。241の腸セグメントの合計は、すべての方法で評価した。
内視鏡的にアクティブな80セグメントのうち、
FDG-PETは、72のセグメント（感度90％、特異度92.6％）を検出し
そしてMRIは53のセグメント（感度66％、特異度99％）を検出した。
著者らは、FDG-PETは、高い感度および特異性クローン病活性を特徴づけるための有望な非侵襲的な手段であると結論した。
・2012年に、Tregliaらは219人のIBD患者を含み、7つの選択した研究のメタ分析を発表した。セグメントごとの分析では、85％の感度および87％の特異性を指摘した。陽性尤度比（95％信頼区間2.86から13.41）、6.19であり、陰性尤度比（95％信頼区間0.10から0.34）0.19であった。
参考文献
Semin Nucl Med. 2013 Nov;43(6):420-6.
・炎症性腸疾患（IBD）（クローン病および潰瘍性大腸炎）の疾患活動性を測定する標準的な方法は、例えば、大腸内視鏡検査や血液および糞便試験などような、侵襲的または間接的のいずれかである。FDG-PETイメージングは、腸の炎症を評価する非侵襲的、直接的な方法であり、これらの患者のケアに重要な進歩をもたらす。
・PET / CTイメージングは、多くの種類の悪性疾患の標準的な精密検査の一部となっている。より最近、研究者らは、悪性腫瘍よりもむしろ炎症を同定および定量する方法として活動的炎症を識別するためのFDG-PETの能力を活用してきた。
・FDGを用いたPETスキャンは、異常に高いグルコース代謝が存在する炎症または感染、または悪性腫瘍の領域を同定することができる。PET単独では正確な空間分解能を提供することができないのでCTからの解剖学的情報を併存させる。
・IBDはクローン病および潰瘍性大腸炎（UC）を含み、しばしば、胃腸管の炎症性疾患の再発、慢性化をきたす。
・肝臓のFDG取り込みは比較的安定で再現性があり、比較のために良い参照基準となる。背骨もまたコンパレータとして使用されている。標準化取り込み値（SUV）の肝臓との比較にて腸の取り込みが生理的範囲か病的かを検討する。グレード0と1は正常とみなされる（グレード1は、それが肝臓の活動に等しい）。
・正常な腸活動 ：低活動性は、小腸および結腸に多い。活動は、一般的に、びまん性であり焦点性ではないし、軽微である。腸の取り込みのための機構は、知られていないが、管腔内活性、リンパ系組織の取り込み、および平滑筋の取り込み含む要因の組合せである可能性が高い。
・Tatlidilらは、結腸FDG取り込みを検討した。彼らは、結腸FDG取り込みのびまん性パターンdiffuse patternは、取り込みの程度にかかわらず、大腸内視鏡検査での通常の調査結果を予測したと報告している。炎症性疾患は、高分節性high segmental FDG取り込みと関連していた。
・我々の研究でIBDの増悪した12人の患者を登録した。また20名の対照群をおいた。グレード2（FDG-PETの活動肝臓を超える）とグレード3（FDG-PET活性が肝臓の3倍以上）が陽性とされた。
UCを有する5人の患者において、PETの結果を評価領域24（52％）の13が陽性であった。大腸内視鏡検査、小腸造影、CT、またはMRIスキャンなどの標準的な画像で見られるFDG-PETの活動と臨床疾患活動性との間で一致が（23/24）95.8％であった。
クローン病を有する7人の患者において、PET結果は、19 32の領域（59.4％）で陽性であった。ペットの活動と臨床疾患活動性との間の一致は81.3％（32分の26地域）であった。
・治療の決定は、PET / CTスキャンに基づいたとき、すべて7人の患者が優れたアウトカムを持っていた。PET / CTは、既知または疑われる、IBD患者において、診断および管理における非常に有用であった。 また活性IBDを有する患者における炎症は治療の成功とともに減少し、症状改善と相関した。
文献レビュー
・2006年, Loefflerらの23名の小児のIBDの研究で、組織学と比較した場合、FDG-PETは98％（57/58）の全体の感度および68％の特異性（40/59）を示した。大腸内視鏡検査の内視鏡のビューと比較して、90％の感度および75％の特異性があった。PETスキャンは、小腸でより正確であった
・2002年, Neurathらは慢性活動性の59人のCD患者の研究で、炎症を起こした小腸および大腸セグメントの検出に、
ハイドロMRI（40.9％）または抗顆粒球シンチ（66.7％） よりも、PETは、より高い感度を有していた（85.4％）。
また、ハイドロMRI用93%および抗顆粒球シンチ100％と比較して、89％の特異性を有した。
・Lembergらの小児患者での調査で、PETスキャンは、特に小児では大腸内視鏡検査を避けるという点で有用で、低侵襲診断ツール、あるかもしれないと結論付けた。
・Dasらは、15人の患者におけるUCの疾患活動性の評価のためにPET / CTの使用を報告した。PETの活動性スコア（SUVの 最大値）と、内視鏡的活動レベル（10全大腸炎および5左側の病変）を比較し、疾患広がりの良好な相関があった P = 0.02
・2012年に、Holtmannらは、43名のクローン病の活動性評価にて MRI（腔内コントラスト）、FDG-PET、およびileocolonoscopyの使用の研究を発表した。241の腸セグメントの合計は、すべての方法で評価した。
内視鏡的にアクティブな80セグメントのうち、
FDG-PETは、72のセグメント（感度90％、特異度92.6％）を検出し
そしてMRIは53のセグメント（感度66％、特異度99％）を検出した。
著者らは、FDG-PETは、高い感度および特異性クローン病活性を特徴づけるための有望な非侵襲的な手段であると結論した。
・2012年に、Tregliaらは219人のIBD患者を含み、7つの選択した研究のメタ分析を発表した。セグメントごとの分析では、85％の感度および87％の特異性を指摘した。陽性尤度比（95％信頼区間2.86から13.41）、6.19であり、陰性尤度比（95％信頼区間0.10から0.34）0.19であった。
参考文献
Semin Nucl Med. 2013 Nov;43(6):420-6.
