件の血培陽性例は、三尖弁の疣贅が分かり、培養からCorynebacterium accolensが検出された（BML社へ外注）。 さっそくこの菌について調べたが臨床報告は極めて稀なようだ。当然CLSI基準もないが、MIC値からはVCM,TEIC,LZDは効くようだ。 以下は複数文献からまとめた自作レビュー。 黄色ブドウ球菌との衛星現象が特徴的な菌のようだ。
●一般事項
・コリネバクテリウムgroup JKが最初に1976年に別種として認識された後に、1987年にC. jeikeiumに指定
・CDC特別細菌学研究所のHollisとWeaverは初めて、体系的に臨床検体から分離されたコリネ型細菌の全範囲を調べた（1981年）。1987年と1995年の間に、11の新しいコリネバクテリウム種が確立。
・用語“coryneform”（コリネ型細菌）：好気性成長、胞子非形成、非部分的抗酸性、不規則形状、グラム陽性桿菌
・コリネバクテリウムは皮膚の正常細菌叢の一部で、一般的に、鼠径部、腋窩および直腸周囲サイトに存在
・カタラーゼ陽性、発酵または酸化代謝、非運動性は、コリネ型細菌の分類に重要なテスト。
・初期スクリーニング反応に、硝酸塩還元； 尿素産生、エスクリン加水分解、グルコース、マルトース、スクロース、マンニトール、キシロース酸化反応（CTA培地）； 黄色ブドウ球菌のβ-溶血素産生株（ATCC25923株）とCAMP反応、 を含めるべき
・詳細な菌種同定は市販同定キット (API Coryne) で菌種同定が簡便に可能
・FreneyらはAPI Coryneシステムを検討、種レベルで正確に240分離株の約98％を同定し、最終的な同定に到達するために追加テストが必要な株の合計は32％
・C. jeikeiumはコリネバクテリウムにおいて脂質要求性種の一つ。 硝酸還元テスト陰性、ウレアーゼ試験陰性、グルコースからの酸産生、多種抗菌薬に耐性、はこの種の追加特性。さらに確認は、pyrazinamidaseおよびアルカリホスファターゼの検出などの追加のテストが必要な場合がある。
・親油性コリネlipophilic corynebacteria： Corynebacterium bovis、C. jeikeium、C. accolens、 C.afermentans subsp. Lipophilum、など
・ほとんどは血液寒天培地（BA）上の非溶血性であり、全てのCAMPは陰性
・1% Tween 80添加血液寒天培地と無添加の血液寒天培地での発育性で, 添加培地のみ発育する菌種はlipophilic corynebacteriaと推定する簡便な方法
・すべてのコリネバクテリウム種の分離株は、バンコマイシンに感受性であり、 55分の54（98％）リネゾリドに、リファンピンは80/95（84％）に、69/85（81％）はテトラサイクリンに感受性
・グリコペプチド、リネゾリド、キヌプリスチン/ダルフォプリスチンおよびダプトマイシンの良好な活性を持ち、マクロライドに対する耐性を持つ分離株の数が多い
・チゲサイクリンは非ジフテリアコリネバクテリアによって引き起こされる感染症の治療のための良い代替手段
・リネゾリドは、研究コリネバクテリウム種の130株に対して非常に活発
・ペニシリンG、アンピシリン、マクロライド、リンコサミド、フルオロキノロン系、アミノグリコシドは、一般に、高いMICを示した
・β-ラクタムの中で、イミペネムのみは、C. jeikeium and C. urealyticum分離株の約半分、C. striatum and C. amycolatumの株の大半に対して活性
・キノロンは、多くのCのjeikeiumの分離株に対するin vitro活性を実証しているが、バンコマイシンへの付加の役割は不明
・現在はC. jeikeium以外のコリネバクテリウム属菌の抗菌薬感受性を解釈するための、臨床および検査規格協会（CLSI）ガイドラインは全くない。
・現実的なアプローチでは、ブドウ球菌用NCCLSカテゴリはテストがペニシリンに感受性をcoryneformsときに適用されている。 他の著者は、コリネバクテリウム属菌に対するペニシリンの活性を評価する際にリステリア•モノサイトゲネスのために代わりにそれらのストレプトコッカス解釈基準の使用をお勧めする
・Eテストは、コリネバクテリウム属菌を用いた試験で微量液体希釈および寒天平板希釈法の両方でMICの良い相関
文献：
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006 Jun;25(6):349-53.
J Clin Microbiol. 1996 May;34(5):1290-2.
Clin Microbiol Rev. 1997 Jan;10(1):125-59.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2010 Feb;29(2):153-6.
Int J Antimicrob Agents. 2009 May;33(5):453-5.
Int J Antimicrob Agents. 2007 Jun;29(6):688-92.
Clin Infect Dis. (2001) 32 (7):e120-e121.
Clin Microbiol Rev. 1997 Jan;10(1):125-59.
●臨床的特徴
・皮膚の正常細菌叢の一部で、一般的に、鼠径部、腋窩および直腸周囲サイトに存在
・急性期医療施設における2つの有病率の研究で、最も頻繁に分離された臨床的に重要なコリネはC. jeikeium
・C. jeikeium感染症の臨床症状は下記のものを含む；
院内敗血症、菌血症、骨髄障害を有する患者における肺浸潤、慢性閉塞性肺疾患における空洞性肺炎、皮膚の発疹、皮膚の敗血症性塞栓症、髄膜炎、および特に顆粒球減少患者における軟部組織感染症患者
・感染性心内膜炎
・心内膜炎の報告されたコリネバクテリウム関連症例の重要な部分は、C.bovis、C.jeikeium、C.afermentans subsp. Lipophilum などの親油性コリネに起因。
・コリネ型細菌に関連した心内膜炎が疑われる場合は、培地の両方のタイプ（脂質含まず、脂質含有）は信頼性の高い生化学的同定を確実にするために使用されるべき
・コリネバクテリウム•心内膜炎は、通常、成人男性の左心に感染し、患者のほぼ1/3は根底として弁膜症あり。弁置換患者の半分を要した患者の4分の1が死亡。
・C. jeikeium IE感染症は、弁置換術を必要とする可能性が高くなる（P = 0.026）。
・毒素産生C. diphtheriaeおよびC. pseudodiphtheriticumのIE感染症は生存率減少に関連 （各々p= 0.001、0.032）
・ダプトマイシンで治療されたC.Jeikeiumに起因する心室中隔の穿孔による複雑化した左心系PVE症例報告あり
・心臓冠動脈造影のために繰り返された大腿部操作に起因するC.jeikeium（グループJK）による自然弁心内膜炎の症例を報告。 静脈内バンコマイシン、ゲンタマイシンを投与、緊急大動脈弁置換術を施行。 ショック状態が継続し死亡。
・PTCA関連菌血症のための独立した危険因子として、同じサイトで困難な血管アクセスにおけるカテーテル挿入を繰り返し。
・C. jeikeiumに起因する自然弁心内膜炎の以前に報告された10例、患者の大半は、構造的に異常な弁および/または慢性留置血液透析カテーテルのどちらかを持っていた。
・C.jeikeiumなどの比較的低毒性菌でさえ、構造的心疾患のない免疫応答性患者において致死性の自然弁心内膜炎を引き起こす可能性があることを示唆。
文献：
J Clin Microbiol. 1996 May;34(5):1290-2.
Clin Infect Dis. (2001) 32 (7):e120-e121.
BMC Infect Dis. 2007 Feb 6;7:4.
Minerva Anestesiol. 2012 Jun;78(6):729-32.
●Corynebacterium accolensについて
・C.accolensは、以前のCDC coryneform group 6として知られていた
・1991年にNeubauerらによってさらに定義とC.accolensと名前が与えられた（Syst Appl Microbiol 1991; 14:46-51.）
・C. accolensは親油性類ジフテリアgenomospeciesⅡと分類。上気道の常在菌。
・C. accolensはもともと黄色ブドウ球菌の近傍衛星現象satellitismを示すことがそのプロパティに基づいて記述されていた（同一寒天培地上で培養すると菌がブドウ球菌の周辺においてよく発育する現象）
・分類学的研究は脂質要求性C.macginleyi（親油類ジフテリアgenomospcies III）及びcoryneform group Gという親油性類ジフテリアgenomospecies1を形成する菌株との密接な関係
・C. accolensは、マルトース発酵およびウレアーゼ産生陰性、ブドウ糖発酵と硝酸還元酵素産生陽性であるのはC.macginleyiに似ているが、アルカリホスファターゼ陰性であることでC macginleyiと区別できる。
・敗血症、心内膜炎、乳房膿瘍を引き起こすことが報告されている
・中耳炎例で純粋培養で分離されており、敗血症、角結膜炎、副鼻腔炎、扁桃炎、角膜潰瘍、子宮頸内膜炎、髄膜炎、舌膿瘍のような様々な他の疾患で報告。 亜急性細菌性心内膜炎で死亡患者の剖検材料からも分離されているが、分離菌は保存されず。
・C. accolens関連性心内膜炎の最初の定評報告
文献：
Clin Microbiol Rev. 1997 Jan;10(1):125-59.
J Clin Microbiol. 1996 May;34(5):1290-2.
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed.
●一般事項
・コリネバクテリウムgroup JKが最初に1976年に別種として認識された後に、1987年にC. jeikeiumに指定
・CDC特別細菌学研究所のHollisとWeaverは初めて、体系的に臨床検体から分離されたコリネ型細菌の全範囲を調べた（1981年）。1987年と1995年の間に、11の新しいコリネバクテリウム種が確立。
・用語“coryneform”（コリネ型細菌）：好気性成長、胞子非形成、非部分的抗酸性、不規則形状、グラム陽性桿菌
・コリネバクテリウムは皮膚の正常細菌叢の一部で、一般的に、鼠径部、腋窩および直腸周囲サイトに存在
・カタラーゼ陽性、発酵または酸化代謝、非運動性は、コリネ型細菌の分類に重要なテスト。
・初期スクリーニング反応に、硝酸塩還元； 尿素産生、エスクリン加水分解、グルコース、マルトース、スクロース、マンニトール、キシロース酸化反応（CTA培地）； 黄色ブドウ球菌のβ-溶血素産生株（ATCC25923株）とCAMP反応、 を含めるべき
・詳細な菌種同定は市販同定キット (API Coryne) で菌種同定が簡便に可能
・FreneyらはAPI Coryneシステムを検討、種レベルで正確に240分離株の約98％を同定し、最終的な同定に到達するために追加テストが必要な株の合計は32％
・C. jeikeiumはコリネバクテリウムにおいて脂質要求性種の一つ。 硝酸還元テスト陰性、ウレアーゼ試験陰性、グルコースからの酸産生、多種抗菌薬に耐性、はこの種の追加特性。さらに確認は、pyrazinamidaseおよびアルカリホスファターゼの検出などの追加のテストが必要な場合がある。
・親油性コリネlipophilic corynebacteria： Corynebacterium bovis、C. jeikeium、C. accolens、 C.afermentans subsp. Lipophilum、など
・ほとんどは血液寒天培地（BA）上の非溶血性であり、全てのCAMPは陰性
・1% Tween 80添加血液寒天培地と無添加の血液寒天培地での発育性で, 添加培地のみ発育する菌種はlipophilic corynebacteriaと推定する簡便な方法
・すべてのコリネバクテリウム種の分離株は、バンコマイシンに感受性であり、 55分の54（98％）リネゾリドに、リファンピンは80/95（84％）に、69/85（81％）はテトラサイクリンに感受性
・グリコペプチド、リネゾリド、キヌプリスチン/ダルフォプリスチンおよびダプトマイシンの良好な活性を持ち、マクロライドに対する耐性を持つ分離株の数が多い
・チゲサイクリンは非ジフテリアコリネバクテリアによって引き起こされる感染症の治療のための良い代替手段
・リネゾリドは、研究コリネバクテリウム種の130株に対して非常に活発
・ペニシリンG、アンピシリン、マクロライド、リンコサミド、フルオロキノロン系、アミノグリコシドは、一般に、高いMICを示した
・β-ラクタムの中で、イミペネムのみは、C. jeikeium and C. urealyticum分離株の約半分、C. striatum and C. amycolatumの株の大半に対して活性
・キノロンは、多くのCのjeikeiumの分離株に対するin vitro活性を実証しているが、バンコマイシンへの付加の役割は不明
・現在はC. jeikeium以外のコリネバクテリウム属菌の抗菌薬感受性を解釈するための、臨床および検査規格協会（CLSI）ガイドラインは全くない。
・現実的なアプローチでは、ブドウ球菌用NCCLSカテゴリはテストがペニシリンに感受性をcoryneformsときに適用されている。 他の著者は、コリネバクテリウム属菌に対するペニシリンの活性を評価する際にリステリア•モノサイトゲネスのために代わりにそれらのストレプトコッカス解釈基準の使用をお勧めする
・Eテストは、コリネバクテリウム属菌を用いた試験で微量液体希釈および寒天平板希釈法の両方でMICの良い相関
文献：
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006 Jun;25(6):349-53.
J Clin Microbiol. 1996 May;34(5):1290-2.
Clin Microbiol Rev. 1997 Jan;10(1):125-59.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2010 Feb;29(2):153-6.
Int J Antimicrob Agents. 2009 May;33(5):453-5.
Int J Antimicrob Agents. 2007 Jun;29(6):688-92.
Clin Infect Dis. (2001) 32 (7):e120-e121.
Clin Microbiol Rev. 1997 Jan;10(1):125-59.
●臨床的特徴
・皮膚の正常細菌叢の一部で、一般的に、鼠径部、腋窩および直腸周囲サイトに存在
・急性期医療施設における2つの有病率の研究で、最も頻繁に分離された臨床的に重要なコリネはC. jeikeium
・C. jeikeium感染症の臨床症状は下記のものを含む；
院内敗血症、菌血症、骨髄障害を有する患者における肺浸潤、慢性閉塞性肺疾患における空洞性肺炎、皮膚の発疹、皮膚の敗血症性塞栓症、髄膜炎、および特に顆粒球減少患者における軟部組織感染症患者
・感染性心内膜炎
・心内膜炎の報告されたコリネバクテリウム関連症例の重要な部分は、C.bovis、C.jeikeium、C.afermentans subsp. Lipophilum などの親油性コリネに起因。
・コリネ型細菌に関連した心内膜炎が疑われる場合は、培地の両方のタイプ（脂質含まず、脂質含有）は信頼性の高い生化学的同定を確実にするために使用されるべき
・コリネバクテリウム•心内膜炎は、通常、成人男性の左心に感染し、患者のほぼ1/3は根底として弁膜症あり。弁置換患者の半分を要した患者の4分の1が死亡。
・C. jeikeium IE感染症は、弁置換術を必要とする可能性が高くなる（P = 0.026）。
・毒素産生C. diphtheriaeおよびC. pseudodiphtheriticumのIE感染症は生存率減少に関連 （各々p= 0.001、0.032）
・ダプトマイシンで治療されたC.Jeikeiumに起因する心室中隔の穿孔による複雑化した左心系PVE症例報告あり
・心臓冠動脈造影のために繰り返された大腿部操作に起因するC.jeikeium（グループJK）による自然弁心内膜炎の症例を報告。 静脈内バンコマイシン、ゲンタマイシンを投与、緊急大動脈弁置換術を施行。 ショック状態が継続し死亡。
・PTCA関連菌血症のための独立した危険因子として、同じサイトで困難な血管アクセスにおけるカテーテル挿入を繰り返し。
・C. jeikeiumに起因する自然弁心内膜炎の以前に報告された10例、患者の大半は、構造的に異常な弁および/または慢性留置血液透析カテーテルのどちらかを持っていた。
・C.jeikeiumなどの比較的低毒性菌でさえ、構造的心疾患のない免疫応答性患者において致死性の自然弁心内膜炎を引き起こす可能性があることを示唆。
文献：
J Clin Microbiol. 1996 May;34(5):1290-2.
Clin Infect Dis. (2001) 32 (7):e120-e121.
BMC Infect Dis. 2007 Feb 6;7:4.
Minerva Anestesiol. 2012 Jun;78(6):729-32.
●Corynebacterium accolensについて
・C.accolensは、以前のCDC coryneform group 6として知られていた
・1991年にNeubauerらによってさらに定義とC.accolensと名前が与えられた（Syst Appl Microbiol 1991; 14:46-51.）
・C. accolensは親油性類ジフテリアgenomospeciesⅡと分類。上気道の常在菌。
・C. accolensはもともと黄色ブドウ球菌の近傍衛星現象satellitismを示すことがそのプロパティに基づいて記述されていた（同一寒天培地上で培養すると菌がブドウ球菌の周辺においてよく発育する現象）
・分類学的研究は脂質要求性C.macginleyi（親油類ジフテリアgenomospcies III）及びcoryneform group Gという親油性類ジフテリアgenomospecies1を形成する菌株との密接な関係
・C. accolensは、マルトース発酵およびウレアーゼ産生陰性、ブドウ糖発酵と硝酸還元酵素産生陽性であるのはC.macginleyiに似ているが、アルカリホスファターゼ陰性であることでC macginleyiと区別できる。
・敗血症、心内膜炎、乳房膿瘍を引き起こすことが報告されている
・中耳炎例で純粋培養で分離されており、敗血症、角結膜炎、副鼻腔炎、扁桃炎、角膜潰瘍、子宮頸内膜炎、髄膜炎、舌膿瘍のような様々な他の疾患で報告。 亜急性細菌性心内膜炎で死亡患者の剖検材料からも分離されているが、分離菌は保存されず。
・C. accolens関連性心内膜炎の最初の定評報告
文献：
Clin Microbiol Rev. 1997 Jan;10(1):125-59.
J Clin Microbiol. 1996 May;34(5):1290-2.
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed.
