帝王切開既往妊婦に対し経腟分娩を選択してよい条件

産婦人科診療ガイドライン（産科編2008）より抜粋

CQ403　帝王切開既往妊婦が経腟分娩を希望した場合は？

Answer
1.  リスク内容を記載した文書によるインフォームドコンセントを得る。(A)
2. 以下の条件をすべて確認後に経腟分娩を行う。(C)
　1) 児頭骨盤不均衡がないと判断される。
　2) 緊急帝王切開および子宮破裂に対する緊急手術が可能である。
　3) 既往帝王切開数が1回である。
　4) 既往帝王切開術式が子宮下節横切開で術後経過が良好であった。
　5) 子宮体部筋層まで達する手術既往あるいは子宮破裂の既往がない。
3. 分娩誘発あるいは陣痛促進の際に、プロスタグランジン製剤を使用しない。(B)
4. 経腟分娩選択中は、分娩監視装置による胎児心拍数モニターを行う。(A)
5. 経腟分娩後は、母体のバイタルサインに注意する。(B)

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ACOG Practice Bulletin (2004)

帝王切開既往妊婦に対し経腟分娩を選択してよい条件
①子宮下節横切開による1回の帝王切開の既往
②児頭骨盤不均衡がないこと
③帝王切開以外の子宮創または子宮破裂既往がないこと
④分娩中、医師が継続監視可能で緊急帝王切開ができること
⑤緊急帝王切開のための麻酔科医やスタッフがいること

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子宮破裂による母体死亡を避けるために分娩後1時間程度は血圧、脈拍数の変化に注意する。

本邦1991～1992年の妊産婦死亡230例中13例（帝王切開既往妊婦は1例のみ）が子宮破裂によるものであった。これら13例の特徴は、全例が経腟分娩（69％が分娩誘発、陣痛促進されており、46％が吸引・鉗子分娩）に成功したものの、分娩直後～40分以内にショックないし持続する外出血が顕在化していたことである。したがって、帝王切開既往妊婦が経腟分娩を選択した時の重要な注意事項のひとつとして、経腟分娩成功後1時間程度の母体状態監視が挙げられる。外出血量に見合わない低血圧・頻脈は子宮破裂による腹腔内出血を意味することがあり、開腹止血することが母体救命に重要となる場合がある。