急性心筋梗塞の医療体制の評価指標

医療計画（http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/iryou_keikaku/index.html）の別表（http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/iryou_keikaku/dl/tsuuchi_iryou_taisei2.pdf）「別表３急性心筋梗塞の医療体制構築に係る現状把握のための指標例」は病床機能報告（http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000055891.html）等を踏まえて見直してもよいのではないか。従来の指標例にはないもので、地域医療構想策定ガイドライン（http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000080284.html）（http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10800000-Iseikyoku/0000088510.pdf）p50～55「公表しなければならない項目」の中で、急性心筋梗塞医療に関するものとして、「医療機器台数（マルチスライスCT、MRI、血管連続撮影装置、PET、PET-CT、PET-MRI）」、「心大血管疾患リハビリテーション料Ⅰ、Ⅱ」がある。この県の医療計画（http://www.pref.aichi.jp/cmsfiles/contents/0000059/59514/keikaku7p184-231.pdf）p213「カテーテル治療算定件数（年齢調整標準化レセプト出現比）」「心臓血管手術算定件数（年齢調整標準化レセプト出現比）」が出ているように、「医療計画作成支援データブック」（http://www.mhlw.go.jp/file.jsp?id=141464&name=2r98520000036flz.pdf）（http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10801000-Iseikyoku-Soumuka/0000036854.pdf）（http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10801000-Iseikyoku-Soumuka/0000036855.pdf）のSCRデータ（年齢調整標準化レセプト出現比）を評価指標として積極的に活用すべきである。医療施設調査（http://www.mhlw.go.jp/toukei/chousahyo/index.html#00450021）の病院票（http://www.mhlw.go.jp/toukei/chousahyo/dl/iryoushisetu/H26_seitai_byouin.pdf）から急性心筋梗塞医療に関するものとして「冠動脈CT・心臓MRIの9月中の患者数」「CCUの9月中の取扱患者延数」がある。患者調査（http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/10-20.html）の主傷病名（http://www.mhlw.go.jp/toukei/chousahyo/dl/kanjya/H26_byouin_nyuin_kisuu.pdf）で急性心筋梗塞の病名を拾えば、患者数や受療率の推計も可能であろう。日本心臓リハビリテーション学会心臓リハビリテーション指導士（http://square.umin.ac.jp/jacrreha/）も把握できる。各都道府県の医療機能情報（http://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/isei/teikyouseido/dl/youryou.pdf）からも様々な評価指標が考えられる。医政局長通知（http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/iryou_keikaku/dl/tsuuchi_iryou_keikaku.pdf）p3では「例示した指標のうち「必須指標」及び「推奨指標」以外の指標も含め、現状把握のために活用するか否かについて、作業部会等で検討を行うとともに、その結果を公表し、厚生労働省に報告すること。」とあるように、自治体独自の評価指標を設定できる。なお、「別表３急性心筋梗塞の医療体制構築に係る現状把握のための指標例」（http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/iryou_keikaku/dl/tsuuchi_iryou_taisei2.pdf）にある「来院から心臓カテーテル検査までに要した平均時間」については、急性期病院の協力を得て把握したい。地域医療構想策定ガイドライン（http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10801000-Iseikyoku-Soumuka/0000081306.pdf）（http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10800000-Iseikyoku/0000088510.pdf）p28「病床の機能分化・連携に係る具体的な取組例」の中に「病床機能に応じた臨床指標（Quality Indicator）を用いた医療の質評価・向上の支援」があったが、「医療の質の評価・公表等推進事業」（http://www.ajha.or.jp/hms/qualityhealthcare/indicator/13/）等でデータが出ていればみておきたい。「別表３急性心筋梗塞の医療体制構築に係る現状把握のための指標例」（http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/iryou_keikaku/dl/tsuuchi_iryou_taisei2.pdf）には、急性心筋梗塞の必須・推奨指標として「在宅等生活の場に復帰した患者の割合【患者調査（個票）】」「退院患者平均在院日数【患者調査】」があり、医療の質評価として、二次医療圏（構想区域）ごとで把握しておきたいものである。