当院に長引く発熱で紹介され受診した中年男性。研修医が聴診器でMR雑音を聴いてすぐに心臓エコー検査を実施して発見してくれました（fine play!） すでにマクロライドやレスピラトリーキノロンを使用されており、血液培養から菌が生えてくるか懸念されましたが、幸いにも(?)複数からグラム陰性菌が生えてきたとのこと（同定中）。あまりHACEKは経験がないので文献で調べました。
PLoS One. 2013 May 17;8(5):e63181.
HACEK infective endocarditis: characteristics and outcomes from a large, multi-national cohort.
Chambers ST, Murdoch D, et.al
要約
・HACEK微生物（Haemophilus 種、Aggregatibacter種、Cardiobacterium.hominis、Eikenella.corrodens、とKingella種）は感染性心内膜炎（IE）のまれな原因
・これらは頻繁に咽頭に定着する偏好性の、グラム陰性菌の小さな不均質なグループであり、長期心内膜炎感染の原因として認識されている
・28カ国64病院の心内膜炎前向きコホート研究で、77人（1.4％）がHACEK endocarditis (HE)を持っていた
・HEは若い年齢（47対61歳、P <0.001）、免疫/血管徴候の高い率（32対20％、p <0.008）と脳卒中（25対17％、p=0.05）と関連していた。
・他の病原菌（N =5514）IEと比較して、うっ血性心不全有病率（15対30％、p =0.004）、院内死亡（4対18％、P =0.001）、1年後フォローアップ（6対20％、P =0.01）はより低率。
・多変量解析では脳卒中は、僧帽弁の疣贅（OR3.60; CI 1.34-9.65、p<0.01）、 よりと若い年齢（OR0.62; CI 0.49-0.90、p <0.01）と関連。
・人工弁心内膜炎は、非HE（24％）よりもHE（35％）の方が一般的
・菌種では、Haemophilusが最も一般的な菌種（40％）
・HACEK種のうち、Kingella sppのみは人工弁心内膜炎（PVE）のエピソードと関連せず
・PVEはH.parainfluenzae IEよりも、A.actinomycetemcomitansでより一般的（10，67％ vs 5，18％; p <0.01）
・1ヶ月以上の期間のIEの臨床症状は、H.parainfluenzae（3, 11%）よりも、より頻繁にA.actinomycetemcomitans（8，53％）とCardiobacterium IE（6，55％）を記録した。 （both p<0.01）
・心エコー検査で大動脈弁疣贅は、H.parainfluenzae（6，32％；p<0.05）およびA. actinomycetemcomitans IE（2，29％；p<0.05）よりも、 Cardiobacterium IE（8，89％）でより一般的に同定。
・僧帽弁心内膜炎はH.parainfluenzae（10，53％）そしてA.actinomycetemcomitans（6，86％）で一般的
・Oslers'結節の発生した5例のうち、4例がA.actinomycetemcomitansのIEで発生
・感受性テストをした分離株で、24/25（96％）はペニシリン感受性 （A.aphrophilusで1耐性株）、48/49（98％）はアンピシリン感受性 （A.aphrophilusで1耐性株）、50/50（100％）はセフトリアキソン感受性、および30/32（94％）はゲンタマイシン感受性（H. parainfluenzae で2耐性菌）。
・抗菌薬治療は50名（65％）の患者で報告。37名（74％）はセフトリアキソン（17名でアミノグリコシドと、6名でアンピシリンとの組み合わせで）、6名はペニシリン誘導体（3名でアンピシリン、2名でペニシリンG、および1名でペニシリナーゼ耐性ペニシリン、アミノグリコシドとの組み合わせで）、3名でセファゾリン/セファロチン（アミノグリコシドとの組み合わせ）。
・心臓手術は31名（40％）の患者で入院後中央値4日（IQR1-19）で行われた。
・HEでの院内死亡率は非HEのIEの1/4未満(3，4% vs 998，18%; p<0.001). 黄色ブドウ球菌性IEの1/6
・心不全はHE症例の15％、非HEで30％、黄色ブドウ球菌性IEで37％
・脳卒中は非HEと比較して、HEで一般的（25%）。 黄色ブドウ球菌性IE（20％）、ビリダンス連鎖球菌IE（8％）
・抗凝固療法は、脳卒中の発生に寄与することはほとんどなく、塞栓の出血事象への転換を増加させうるかもしれない
PLoS One. 2013 May 17;8(5):e63181.
HACEK infective endocarditis: characteristics and outcomes from a large, multi-national cohort.
Chambers ST, Murdoch D, et.al
要約
・HACEK微生物（Haemophilus 種、Aggregatibacter種、Cardiobacterium.hominis、Eikenella.corrodens、とKingella種）は感染性心内膜炎（IE）のまれな原因
・これらは頻繁に咽頭に定着する偏好性の、グラム陰性菌の小さな不均質なグループであり、長期心内膜炎感染の原因として認識されている
・28カ国64病院の心内膜炎前向きコホート研究で、77人（1.4％）がHACEK endocarditis (HE)を持っていた
・HEは若い年齢（47対61歳、P <0.001）、免疫/血管徴候の高い率（32対20％、p <0.008）と脳卒中（25対17％、p=0.05）と関連していた。
・他の病原菌（N =5514）IEと比較して、うっ血性心不全有病率（15対30％、p =0.004）、院内死亡（4対18％、P =0.001）、1年後フォローアップ（6対20％、P =0.01）はより低率。
・多変量解析では脳卒中は、僧帽弁の疣贅（OR3.60; CI 1.34-9.65、p<0.01）、 よりと若い年齢（OR0.62; CI 0.49-0.90、p <0.01）と関連。
・人工弁心内膜炎は、非HE（24％）よりもHE（35％）の方が一般的
・菌種では、Haemophilusが最も一般的な菌種（40％）
・HACEK種のうち、Kingella sppのみは人工弁心内膜炎（PVE）のエピソードと関連せず
・PVEはH.parainfluenzae IEよりも、A.actinomycetemcomitansでより一般的（10，67％ vs 5，18％; p <0.01）
・1ヶ月以上の期間のIEの臨床症状は、H.parainfluenzae（3, 11%）よりも、より頻繁にA.actinomycetemcomitans（8，53％）とCardiobacterium IE（6，55％）を記録した。 （both p<0.01）
・心エコー検査で大動脈弁疣贅は、H.parainfluenzae（6，32％；p<0.05）およびA. actinomycetemcomitans IE（2，29％；p<0.05）よりも、 Cardiobacterium IE（8，89％）でより一般的に同定。
・僧帽弁心内膜炎はH.parainfluenzae（10，53％）そしてA.actinomycetemcomitans（6，86％）で一般的
・Oslers'結節の発生した5例のうち、4例がA.actinomycetemcomitansのIEで発生
・感受性テストをした分離株で、24/25（96％）はペニシリン感受性 （A.aphrophilusで1耐性株）、48/49（98％）はアンピシリン感受性 （A.aphrophilusで1耐性株）、50/50（100％）はセフトリアキソン感受性、および30/32（94％）はゲンタマイシン感受性（H. parainfluenzae で2耐性菌）。
・抗菌薬治療は50名（65％）の患者で報告。37名（74％）はセフトリアキソン（17名でアミノグリコシドと、6名でアンピシリンとの組み合わせで）、6名はペニシリン誘導体（3名でアンピシリン、2名でペニシリンG、および1名でペニシリナーゼ耐性ペニシリン、アミノグリコシドとの組み合わせで）、3名でセファゾリン/セファロチン（アミノグリコシドとの組み合わせ）。
・心臓手術は31名（40％）の患者で入院後中央値4日（IQR1-19）で行われた。
・HEでの院内死亡率は非HEのIEの1/4未満(3，4% vs 998，18%; p<0.001). 黄色ブドウ球菌性IEの1/6
・心不全はHE症例の15％、非HEで30％、黄色ブドウ球菌性IEで37％
・脳卒中は非HEと比較して、HEで一般的（25%）。 黄色ブドウ球菌性IE（20％）、ビリダンス連鎖球菌IE（8％）
・抗凝固療法は、脳卒中の発生に寄与することはほとんどなく、塞栓の出血事象への転換を増加させうるかもしれない
