1) 脳波異常所見はCOVID-19患者の独立した予後不良因子
2) 米国CDC:ワクチン接種状況別に感染対策の推奨度を改定
3) 無症状感染者の3割は唾液中のウイルス量が多い
4) GWの新幹線予約:宣言前後で1.1万席増加
5) 沖縄宮古島は現在イギリス変異株が拡大
6) 橋本聖子会長:五輪「中止は考えていない」
7) WHOの米州事務局長:「パンデミックは加速している」
8) NY州のレストランの営業時間規制は来月から撤廃
<海外メディアから「感染状況を冷静に考えると五輪は開催できるのか」と問われ>
「普通に考えても不安はたくさんある。
開催させていただけるか、どれだけのことをすれば、ご理解いただけるか。
常に自問自答している」
(五輪中止は「考えていない」、橋本聖子会長)
●脳波異常所見はCOVID-19患者の独立した予後不良因子
→脳波を測定しなれば診断しえない痙攣波型や非痙攣性てんかん重積状態(NCSE)が臨床的予後と関連している事を示した報告です。
母集団は中枢神経系疾患の既往を持つ群であり、この知見を一般化する事はできませんが、COVID-19の中枢神経症状の可能性として今後検討する必要がありそうです。
特に重症COVID-19で鎮静がかけられている場合には、NCSEを臨床的に疑う事は極めて困難かと。
NCSE等に対する治療介入が予後改善につながるのかも良く分かりません。
Electroencephalographic Abnormalities are Common in COVID‐19 and are Associated with Outcomes
https://t.co/RkzTF5uTBx?amp=1
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・重症COVID-19患者では、脳症や興奮状態、混乱が見られる事が報告されている。しかし脳波が測定された報告はなく、不明確な痙攣発作や非痙攣性てんかん重積状態(NCSE)については診断できていない。
・脳波を検討したこれまでの最大規模の検討では、脳波上のてんかん(electrographic seizures)が7%の患者で見られ、痙攣がCOVID-19の合併症である可能性が示唆されている。
・本検討では、臨床的理由(medically indicated reason)により連続的な脳波測定(cEEG)のモニタリングを受けていたCOVID-19患者における、electrographic seizuresとその他の脳波(EEG)パターンの有病率とそのリスク因子を検討し、これらEEG所見が臨床的転帰と関連するかどうかについて解析を行った。
・他施設共同後ろ向きコホート試験。9施設でcEEGモニタリングが導入されたCOVID-19患者197人を特定した。医療記録とEEG所見を後ろ向きにレビューし、EEG上のてんかんおよび他のてんかん性波型の有病率とリスク因子を検討。
・多変量Cox比例ハザード解析を用いEEGパターンと臨床転帰との関係を評価した
(結果)
・electrographic seizuresの所見は19人(9.6%)で認められた。そのうち11人(5.6%)はNCSEであった。
・96人(48.7%)にてんかん性異常波型(発作時あるいは発作間)を認めた。
・入院中に臨床的痙攣があった例では、electrographic seizures(36.4% vs 8.1%, OR 6.51, p=0.01)およびNCSE(27.3% vs 4.3%, OR 8.34, p=0.01)に関連していた。
・画像上の既存の脳内病変の存在は、NCSE(14.3% vs 3.7%, OR 4.33, p=0.02)に関連していた。
・多変量解析では、electrographic seizuresは院内死亡の独立した予測因子だった(HR 4.07, 1.44- 11.51, p<0.01)。
・競合リスク分析では、NCSEがあると入院期間が長くなった(30日時点での退院率でHR 0.21(0,03-0.33) vs 0.43(0.36-0.49))。
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・患者背景です。
中枢疾患の既往があるのは19例中9例でうち6例はてんかん。
14例は画像所見上も脳内に異常所見が指摘されています。
・各EEG所見のリスク因子
脳波測定なしには分かりようのない、痙攣波型やNCSEのリスク因子としてCRPやfibrinogenレベルが挙げられています。
高炎症状態が既存の痙攣素因を誘発するのか、あるいはCOVID-19自体が脳炎を起こしうるのか?
今後の検討課題かと。
![画像](https://pbs.twimg.com/media/E0I0_CsVoAUjJQi?format=jpg&name=small)
・EEG上の痙攣波型の有無と生存率のKM曲線
痙攣波型が見られた群の生命予後は有意に悪い(p<0.01)です。
![画像](https://pbs.twimg.com/media/E0I1CsIVEAIpZ11?format=jpg&name=small)
・NCSEの存在と退院率のKM曲線
NCSEの存在は入院期間延長と有意に相関。
![画像](https://pbs.twimg.com/media/E0I1GiiVoAYShfF?format=jpg&name=small)
●米国CDC:ワクチン接種状況別に感染対策の推奨度を改定
→かなり進んできた米国のワクチン接種率。
集団免疫レベルに到達するためには、今後の課題は、1) 1回接種後の有害事象で2回目接種をためらっている人、
2) ワクチン懐疑論のために未接種の人、に対する働きかけが問題となってくるでしょう。
そのような意図が見え隠れする改定です。
ただし、科学的にも理にかなった推奨になっていると思います。
重要なポイントはワクチン接種完了者でも「屋内ではマスク」、「屋外でも人込みではマスク」という条件を明示した事かと。
図が分かり易いので貼り付けます。
Interim Public Health Recommendations for Fully Vaccinated People https://cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/fully-vaccinated-guidance.html
![画像](https://pbs.twimg.com/media/E0I1UdSVEAoAslF?format=jpg&name=small)
●無症状感染者の3割は唾液中のウイルス量が多い
→世田谷区からのデータです。
介護施設などの利用者、職員などの無症状者を対象にのべ2.2万人を検査。
117人の陽性が判明。
4か月分の陽性者78人の分析では3割はCt値が低く、感染性が高かったと。
具体的数値(Ct値)が記載されていませんが、クラスター対策としての積極的な定期検査の実施が必要である事を示唆する結果かと。
無症状者から多量のウイルス 世田谷区の実態調査で確認
https://t.co/tCUBhzxmq1?amp=1
●日本の状況
本日、東京は1000人超え。
大阪は死亡者数が脅威の44人、ある一線を越えてしまった?
全国的に急激な増加傾向と読みます。
緊急事態宣言は今回は機能していない可能性がありそうです。
これから実態が把握できない連休に突入・・・
→東京都の推移
東京都 新型コロナ 1027人感染確認
https://www3.nhk.or.jp/news/html/20210429/k10013004671000.html
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新型コロナウイルスの感染が確認された人が1000人を超え、1027人
都の基準で集計した29日時点の重症の患者は28日より5人増えて58人
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→全国の推移
1) 人工呼吸器/ECMO)管理数
今回から受け入れ可能人数(灰色)が追加されています。
https://crisis.ecmonet.jp
本日の全国の感染数・推移
大阪1171人、兵庫534人、愛知431人、福岡337人、埼玉256人、神奈川255人、北海道234人、
千葉152人、京都136人、
岡山99人、奈良86人、群馬70人、沖縄76人、岐阜72人、茨城58人、熊本56人、静岡55人、広島52人、三重51人、徳島46人、福島44人、滋賀41人、大分41人、
石川39人、和歌山36人、岩手34人、愛媛33人、山口33人、栃木31人、新潟31人、
4月29日 新たに確認された感染者数
https://t.co/90gSdETBQF?amp=1
感染者数の推移
https://covid.gutas.net/place?p=48
1日の死者数報告の推移
4/28までの累計死亡者数は10126人
直近7日の平均死亡数は50.3人/日。
https://www3.nhk.or.jp/news/special/coronavirus/data-all/
→GWの新幹線予約:宣言前後で1.1万席増加
4.2%増に相当するようです。
宣言しなかった場合にはもっと増えたのかもしれないので、全く効果がなかったとは断言できませんが・・・
少なくとも期待されるほどの人流抑制効果は得られていないとは言えそうです。
https://t.co/A9I1yyNrA7?amp=1
→沖縄宮古島は現在イギリス変異株が95%
もともと感染者数が少ない離島に変異株が持ち込まれ、それが拡大しているのを見ているだけなので当然の結果ともいえますが・・・
しっかり封じ込めてほしいです。
宮古島市の「N501Y型」検出率、95%
https://t.co/qMoKcFznfr?amp=1
→橋本聖子会長:五輪「中止は考えていない」
これでは、感染状況に応じた五輪開催是非の判断基準が出てくるはずがありません。
これが極めて愚かなコメントである事すら認識できていない事に驚愕します。
橋本聖子会長、五輪「中止は考えていない」も「不安はたくさんある」
https://t.co/nzy1jxJRGB?amp=1
●世界の状況
→ICU/人工呼吸器の重症者
米国は9867人で1日で4人増
イタリアは2711人で1日で37人減
フランスは5879人で1日で64人減
イタリア124日減→105日増→40日減→6日増→36日減→48日増→22日減
フランス132日減→86日増→46日減→117日増
https://worldometers.info/coronavirus/
→パンデミックは加速している
WHOの米州事務局長のコメントです。
ワクチンの公平なアクセスが重要と。
まさに正論ですが、まずは先進国が感染をコントロールし、途上国を支援する体力を取り戻す必要があります。
残念ながら、現実的にはその順番にしかならないかと。
ペルーで新たな変異株という気になる記載もあります。
ブラジル変異株の事なのか、それともペルーで新たに発生した??
コロナ・パンデミック「終息どころか加速」 米州WHOが警鐘
https://t.co/OJlqBIoMJd?amp=1
→NY州のレストランの営業時間規制は来月から撤廃
屋外は5月17日から、屋内は31日よりそれぞれ撤廃。
バーのカウンター営業も3日より許可。
ニューヨーク州のレストラン営業時間規制撤廃へ
https://t.co/ckeBI7xngn?amp=1
初期
防護服中国に送付→日本の分が足らなくなり市民から雨合羽を募りました
中期
ルワンダにオンライン授業用のタブレット送った時→日本の子供はまだタブレットすら配られてませんでした
今
アフリカにコロナ支援42億→大阪医療崩壊中
タイにアビガン200万錠支援→日本は飲ませてもらえません
支援を受けた海外はさぞ日本は裕福だと思っているでしょうね
国民は今だオンライン授業すらできず
感染しても自宅放置され
アビガン飲めず
医療崩壊して人工呼吸器も取り付けられない状態なのに