忘れられない一言

連日Ｋです。

僕が医者になってこの心構えでいこうと思った一言なんですが。

中徳の院長は心臓血管外科の専門で、それはそれは恐ろしい人だったと聞いております。
当時は鬼軍曹と呼ばれていたとか。
全ては患者さんが良くなるためには鬼にでもなるという意味かもしれません。
想像するには。
いまは仏のような院長ですよね☆

その院長が言っていたことなのですが、
院長は心臓を手術する外科医なわけです。
院長職にまでなると、自分が手術をするより、
後輩の育成のため自分は教える側にならないといけないと言っていました。
じゃあ、どんな後輩に教えるかというと、

『1回目の手術より、2回目の手術が上手くなければ、そいつに教える必要はない。』

ですって。
もちろん心臓を扱うため、非常に繊細に、そして手術も上手くなければできない話ですが、
つまり言いたいことは、1回目より2回目が下手であれば成長するわけがないと。
そんな向上心のないやつに心臓の手術をさせるわけにはいかないと。

そりゃそうだなぁと思いましたが、
僕がはっとさせられたことは、つまり何の手技や物事においても、
1回目より2回目、2回目より3回目、
10000回目より10001回目が少しでも何か上手くできなければ意味がない。
つまり毎日の手技を常に上達するように考えていないといけないんじゃないか。
そして、命と向き合う僕らは常にこれを意識しなければ！と思わされました。

なんや簡単やないかと思われるかもしれませんが、
これは大変なことです。
今日の採血は昨日の採血より上手にできただろうか。
今採った血ガスは今朝採った血ガスより上手にできただろうか。
考えてください。
明日やるＣＶを、前のＣＶより上手にするためにはどうすればいいだろうか。
なぜ今日のライン確保は以前より上手くできたのだろうか。
全てなんです。全て。

これができないと、次の新しいことをやることすら無意味。
僕らペーペーは、手術うんぬんの前に、
基本的手技も全てにおいて前より今上手くなっていかなければいけないのです。

何も外科に限ったことではありません。
今回使用する抗菌薬は以前より上手に使えているだろうか。
前回と同じような患者さんが来たけど、今回の方がたくさん病歴を聴取できるだろうか。
先週のＣＴより今週みたＣＴの方が、色々読めるようになっているだろうか。
あーやること多すぎ。

書けば書くほど頭が痛いですな。
しかし言えることは、1回1回のことを必ず次に生かすこと。
向上心を決して絶やさないこと。
今できないことは、次できるようになればいいし
次よりも次の次はもっと上手くなっていればいいし
しかしその一つ一つが常に患者さんのもとに僕らの成長があることを
決して忘れてはいけない。
僕が診た、触った、話した患者さんの全てがいまの自分を形成していて、
そしてその全ての患者さんから得たことを生かして、
次に会う患者さんにさらによい医療を行っていく。


『1回目より2回目が上達していなければ、やる必要がない』


絶対忘れられない、忘れない言葉です。いまでも。



ＰＳ：熊本に行った後輩の病院ＨＰをみました。すごい頑張っているみたいで励まされました。自分ももっと頑張らなければ！

『愛』について

Ｋどす。

中徳小話をここいらで。。

あれはもう7年も前の話になりますが、僕が学生6年の5月に中徳に見学に来た時、
当時院長だった現総長に始めて会いました。
その時、僕は初めて会ったのですが
その輝いた眼、勢い、人を引き付ける魅力。
何をとっても僕には輝くように見え、引き込まれるような存在であったのは
記憶にまだ鮮明に残っています。

その当時というか、その時から総長が言っていた言葉に
『愛』の一言があります。
研修医になったときも、宮古島に行ったときも、
総合診療科でくじけそうになっていたときも
中徳を出ると決まった時も、総長は『愛』について語ってくれました。


『愛』


とにかく『愛』なんだ、わかるか？

もう何回このフレーズを聞いたかわかりません。
僕は単純馬鹿で、猪突猛進型で、哲学なんてものは読んだことがない野郎ですが
やっぱりこの『愛』については、考えるわけです。
しかし僕なんかが考えても『愛』ってのは
そう、なんていうか、難しくて、ぼんやりしてて、
『愛』のためにとか、『愛』があるからとか、ではなくて

とにかく『愛』なんですわ。

いまでもこの答えを見つけることができず。
ふとやっぱり『愛』ってのを今でも考えていますね～。

はっきりしてきたこと

こんばんわ～。
Ｋです。

しゃべりたいことはたくさんあるのですが、
中徳の良さを言わせてもらうと、

まずは宮城征四郎先生の回診。
患者さんから話をきき、身体所見をとっていくことは基本中の基本。
外来から、救急外来から、病棟の患者から話を聴取し
身体所見をとることを徹底的に学ぶでしょう。
その中で、バイタルの重要性を学び、バイタルの異常は体の異常であることを学びます。
もちろん呼吸回数を含め。
病歴の聴取は、僕の大好きなティアニーが言うように
『History!History! History!!』です。
それをリアルに学べるのは宮城征四郎先生の教育回診でしょう。


次に循環器を比嘉先生から学ぶことができます。
たとえば、普通の一般病院ではたいてい循環器科がわかれていて
心不全の患者やカテの患者は循環器科が診ることが一般的ですが
中徳では循環器の患者も自分で担当し、ＩＣＵに入室する患者でも担当します。
（もちろん比嘉先生の指導のもと）
このことは、継続して利尿剤や循環器系薬剤の使用に慣れることだけでなく
水分管理の基礎から応用まで幅広く学び、
水分の管理には、心臓だけでなく、腎臓の機能や人工呼吸器の設定、
ＩＶＣや頚静脈の所見、ＣＶＰやエキカの所見など、
全身の臓器や身体所見をみることによって初めて薬剤の調整ができるということに
気づくことができるはずです。
決してＮａの量や尿量だけでは循環器系薬剤のコントロールはできないことを学び
そして比嘉流ではありますが、高度な全身管理を学ぶことができるでしょう。


3つ目に、感染症。
喜舎場先生から学ぶ感染症のイロハは
一生使える手法であることを自覚して下さい。
毎日の肺炎・ＵＴＩ・腸炎から始まりPseudomonasやＭＲＳＡとの関わり方。
エンピリックがあって、抗菌薬が決まるのではなく、
nallowをきっちり理解したうえでのエンピリックがあることを忘れてはいけません。
グラム染色の意味合い。なぜ痰培がnormalに出るのか？
喜舎場先生の口癖を僕も叫んでいます。
『痰培がnormalということは、その痰は舐めれるということだね？』
こんな衝撃的な言葉は聞いたことがありませんね(笑)
培養結果から出てきた菌を、滅多打ちに叩きのめす原爆的抗菌薬の使用は
もう臨床研修の有名な病院ではなされていないと思いますが、
front line therapy(だったと思いますが)という言葉は
僕らが受け継ぎ、広めていくべきではないでしょうか。
僕が広めていきたい言葉として言及させてもらうと
『抗菌薬の前に、去痰剤でしょ？』は是非使ってもらいたいかなぁと。。
感染部位・原因菌・重症度の三角形は言わずとも奥村/関口から耳が痛くなるほど
聞いていると思うので。。


徳洲会という極端に忙しい救急の現場で
数多くの患者さんに暴露される中、上記のことをしっかり学ぶことが
将来何科になろうが、医師としての基本を身につけることになるでしょう。
そして特に内科であれば、宮城先生が言うように
5年はしっかりと幅広い患者層を診るべきと思います。
その後に何科になったとしても、その科で必ず重症化する患者をもつことになるでしょう。
その時は、今学んでいるすべてが必ず役に立つはずです。

何科になったとしても、最後は主治医です。
他科にコンサルトしたとしても主治医ほどは診てくれません。
結局最後は主治医の力量なんです。
自分の範囲を決して狭めることなく、幅広く多くの知識を得ることです。
外科・脳外科・形成外科・泌尿器科・眼科・整形外科etc.はもちろん
看護師・レントゲン技師・薬剤師・事務・MSWetc.
皆の仕事を把握し初めて指示が出せるわけです。
相手の仕事がわからなければ、自分がやってみればいいじゃないですか。
最近は他病院への転院の電話やFAXも自分でやるようになってきました。
事務さんが病名をみてくれるときに困ることや
薬剤師さんとの適応外処方のコミュニケーションなど
すべてが自分の医師としてのskilだと思うことです。
雑務なんてものはありません。
あー、そういや今日も労災について少し学ぶことができておもしろかったです。


いまいる環境を最大限楽しむことです。そして学びとることです。
沖縄にいて、そして中徳にいられる環境を羨ましく思います。
自信をもってやってください。暴露されるだけではダメなことはいつもいってますが、
その中で、限りなく学び続けて下さい。
無駄なことは何もないです。

2月27日には一生使える文献検索について、僕がちょっと学んだことを
数分だけ話しに行こうと思います。

ぐだぐだ書いたけど、読んでくれてありがとう。
敬語は性に合わないので、

『中徳来たんやろ！？死ぬ気でやろうぜ！！』

そろそろ国家試験ですね！

こんばんは、当直中ですが今のところ呼び声のかからないみたいです。
最近は、悲しいことがあって、不眠症気味です。
先週末は、DR.TEDOKONの This is EKG　というレクチャーが琉大であったそうなんですが、地理に疎い私は、行けずじまいで２次会から参加しました。すごく熱心そうな方ばかりで、ぜひまた中徳にあそびに来てほしいと思います。
　僕のレクチャーに対する思いをすこしかかせてもらうと。レクチャーにはいろんなタイプがあると思うのですが、一番自分にとって役立つのは、８０%程度の理解度があるものだと思います。それ以下であれば、寝てしまうし、それ以上であれば、時間の無駄になりやすいと思います。
僕もレクチャーとしてお話しする場合は、聴衆を見て、大多数のレベルにあわせようとしています。でもこれが本当に難しい。
それはそうと、そろそろ国家試験ですね。最後の追い込みだと思いますが、リラックスして、自分を信じて頑張ってください。

あとK先生が2/27に中徳で”レクチャー”をしてくれるみたいです。楽しみです。

スタンフォード大学 プロフェッサー Dr．Sｃｈｏｏｌｎｉｋ ！

　２月１日（月）　スタンフォード大学のプロフェッサーであるSchoolnik先生が教育回診で中部徳洲会病院に来ていただきました。

　群星沖縄関連の病院を2月1日から回られているのですがとてもやさしい感じで、教育回診の担当をした１年次の先生も終わった後「やさしく教えてくれて、よかった～」と安堵の表情を見せていました。参加者も多く終わった後も興奮覚めやらぬ先生もいて、とてもよい刺激になったことと思います。

　どうもありがとうございました

　４日（木）にはウェルカムパーティーも宜野湾で開かれ中部徳洲会病院研修医２人による司会と、余興として三味線も中徳研修医２人にやっていただけるということで、普段見られない活躍ぶりを期待しています

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　キムヒロ