不明熱と国府台病院（リューマチ・膠原病）

🌸不明熱の診療（リューマチ・膠原病）

　☆国府台病院でも新型コロナウイルス感染症拡大で

　＊不明熱訴える患者増加している

　☆国府台病院で不明熱診察する患者

　＊発熱が２週間以上持続している患者

　＊単純レントゲンで肺炎像がない患者

⛳原因不明熱とは？

　☆３８℃を超える発熱が３週間を超えて持続している患者

　☆入院精査でも、原因不明で発熱している患者

　☆感染症、悪性腫瘍、膠原病が３大原因

　☆３回の外来診療、３日間の入院診療でも原因不明の患者

　＊古典的不明熱患者と再定義

⛳不明熱での発熱の原因と思われる要因

　☆患者のフォーカスの存在

　＊血管（内）に炎症のフォーカスがある

　＊症状の出にくい臓器にフォーカスがある

　☆薬剤熱

　☆疼痛を本人が訴えない

　

⛳血管（内）に炎症のフォーカスを疑う

　☆画像診断・ルーチンの全身ＣＴなどでは検出できず

　＊大血管炎造影ＭＲＩや心臓超音波検査等

　＊疾患名を意識した検査しないと診断に迫れない

　☆血管内の病原体を検出する必要がある

　＊血液培養→敗血症、感染性心内膜炎

　☆末梢につまった腫瘍細胞を検出する

　☆大血管の評価などを行う

⛳薬剤熱を疑う

　☆薬剤熱は不明熱の原因になりしかも頻度が高い

　☆肝障害などを伴えば想起しやすい

　＊必ず肝障害伴うとも限らない

　☆薬剤やサプリメントを使用している患者、疑う必要がある

⛳症状の出にくい臓器にフォーカスがあるのを疑う

　☆比較的症状の出にくい臓器の膿瘍や深部膿瘍

　＊理学所見やルーチン検査ではとらえられない

　＊ＣＴやＭＲＩで検出できる

　☆腸管の炎症は検出できない

　☆病名として

　＊肝膿瘍、脾膿瘍、クローン病、深部膿瘍、腎細胞癌等

 ⛳間歇的な発熱ある患者

　☆発熱症状が出現、消退を繰り返す

　☆間歇的な発熱には原因は常に存在する

　☆精査が必要

　

⛳疼痛を本人が訴えない

　☆疼痛の感じ方は個人差が大きい

　＊強い炎症でも疼痛を訴えない患者も多い

　☆リウマチ性多発筋痛症、本人が痛みを訴えない場合多い

　＊発熱と炎症反応のみの不明熱となる

　☆病名として

　＊リウマチ性多発筋痛症、肛門周囲膿瘍、副鼻腔炎等

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（敬称略）

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⛳出典、『国府台病院ＨＰ』より

不明熱と国府台病院（リューマチ・膠原病）

（『国府台病院ＨＰ』記事より画像引用）