【記録】 【Google翻訳版】 英語版Wikipediaの”Schizoid personality disorder"の記述（２０２１．７．８時点） その３

併存症[編集]

SPDは、いくつかの障害または病状の少なくとも1つと併存することがよくあります。SPDの人は、追加の人格障害の基準を満たす場合があります。これが起こるとき、それはほとんどの場合回避性、統合失調型または妄想性PDです。[26] アレキシサイミア（感情を識別および説明できない）は、SPDによく見られます。[59] Sharon Ekleberryは、スキゾイドパーソナリティの特徴を持つ一部の人々は、ストレス下にあるときに短時間の反応性精神病の例を時折経験する可能性があることを示唆しています。[26]

物質使用障害[編集]

SPD患者の物質使用障害の発生率に関するデータはほとんどありませんが、既存の研究では、一般の人々よりも薬物乱用の問題が発生する可能性が低いことが示唆されています。ある研究によると、非統合失調症の対照群よりも、SPDの男児の方がアルコールの問題を抱えている少年は有意に少なかった。[60]薬物乱用者の人格障害プロファイルを評価する別の研究では、境界性、反社会性、または演技性などの他の人格障害とは対照的に、統合失調症の症状を示した薬物乱用者は、多くではなく1つの物質を乱用する可能性が高いことがわかりました。多くを虐待します。[61]

アメリカの心理療法士SharonEkleberryは、SPDを持つ人々が経験する貧しい社会的つながりは、薬物文化への露出を制限し、違法薬物のやり方を学ぶ傾向が限られていると述べています。彼女は、彼らを「影響に対して非常に抵抗力がある」と説明し、違法薬物にアクセスできたとしても、公共または社会的環境でそれらを使用することを嫌がり、アルコールや大麻を単独で使用する可能性が高いと述べています。社会的脱抑制、それらは初期の使用における否定的な結果に対して特に脆弱ではないでしょう。[26]

自殺[編集]

自殺一部には、彼らの特異な見解が明らかにされた場合に生じる大規模な陶片追放の知識と、すべてではないにしてもほとんどの人々が彼らに関係がないか、極性の反対の反応を持っているという彼らの経験のために、統合失調症の個人の実行中のテーマかもしれません彼らは実際にそれを試みる可能性は低いですが、社会的に敏感な問題について。考えられるすべての接続が切断されると、それらはダウンして落ち込んでいる可能性がありますが、何らかの関係があるか、または1つへの希望さえある限り、リスクは低くなります。自殺の考えは、その人の統合失調症の防御に対する原動力です。クラインは次のように述べています。「一部の統合失調症患者にとって、その存在はかすかな、ほとんど識別できないバックグラウンドノイズのようであり、意識に侵入するレベルに達することはめったにありません。他の人にとっては、それは不吉な存在であり、ダモクレス。いずれにせよ、彼ら全員が経験するのは根底にある恐怖です。」[20] SPDを持つ人々の間では、なぜ彼らが死にたいのかについて合理的に根拠のある合理的な立場があり、この「自殺構造」は境界性パーソナリティ障害、歴史的障害、反社会的障害などのクラスターBの人格障害に見られるような、実証的な自殺や自殺ブラックメールは、統合失調症患者の間では非常にまれです。[62]統合失調症は、自殺念慮や意図を隠す傾向があります。自殺傾向のある入院患者に関する2011年の研究モスクワの病院で、自殺は最も一般的ではないが、クラスターB人格障害のある患者が最も一般的であることがわかった。[62]

アスペルガー症候群[編集]

いくつかの研究では、自閉症スペクトラム障害の アスペルガー症候群との重複または併存症が報告されています。[63] [15] [16]アスペルガー症候群は伝統的に「小児期の統合失調症」と呼ばれ、オイゲン・ブロイラーは「自閉症」と「統合失調症」の両方の用語を作り出して、内部の幻想への離脱を説明しました。耐え難い妨害になります。[64]アスペルガー症候群の若年成人54人を対象とした2012年の研究では、それらの26％がSPDの基準も満たしていることがわかった。これは、サンプルの人格障害の中で最も高い併存疾患である（他の併存疾患は19％であった）。にとって強迫性パーソナリティ障害、回避性パーソナリティ障害で13％、統合失調型パーソナリティ障害の女性1人）。さらに、アスペルガー症候群の男性の2倍が女性の2倍のSPD基準を満たしていました。サンプル全体の41％が無職で失業していたが、これはアスペルガー症候群とSPDの併存疾患グループでは62％に上昇した。[15] タンタムは、アスペルガー症候群がSPDを発症するリスクの増加をもたらす可能性があることを示唆した。[63] 2019年の研究では、アスペルガー症候群の11〜25歳の男性グループの54％が有意なSPD特性を示し、対照の0％と比較して6％がSPDの完全な診断基準を満たしていることがわかった。[16]

2012年の研究では、DSMは、SPDの診断を確立する前に、広汎性発達障害（PDD）の除外を要求することにより、診断を複雑にする可能性があることが指摘されました。この研究では、社会的相互作用のスキルはSPDで損なわれていないという考えに反して、アスペルガー症候群もSPD基準を満たしている個人では、社会的相互作用の障害、ステレオタイプの行動、および特定の関心がより深刻であることがわかりました。著者は、自閉症スペクトラム障害またはPDDを持つ人々の実質的なサブグループは、明確な「統合失調症の特徴」を持ち、Sula Wolffによって記述されたローナウィングの分類自閉症スペクトラム（Lancet 1997）の「孤独」に主に対応すると考えています。。[15] 2019年の研究の著者は、SPDと診断された成人の歴史的コホートも小児期に発症した自閉症症候群を患っているか、誤診された可能性が非常に高いと仮定した。彼らは、特に高機能自閉症スペクトラム障害が現在人口の約1％で認識されていることを考えると、これら2つの症候群の重複と区別を明らかにするためのさらなる研究が強く必要であることを強調しました。[65]

軽量[編集]

SPDと診断された青年期の男性とアスペルガー症候群と診断された青年期の両方のサンプルのボディマス指数（BMI）を調べた研究では、すべての患者のBMIが正常を大幅に下回っていたことがわかりました。臨床記録は、何人かの患者による異常な摂食行動を示しました。一部の患者は、一人で食事をするだけで、外食を拒否しました。制限食と病気の恐れも見つかりました。SPDの無快感症は食事もカバーしている可能性があり、統合失調症の人はそれを楽しんでいない可能性があることが示唆されました。あるいは、統合失調症の人は、他の人ほど空腹を感じないか、それに反応しない可能性があり、「自分自身から」特定の離脱症状があることが示唆されました。[3]

反社会的行為[編集]

別の研究では、スキゾイドパーソナリティ障害またはアスペルガー症候群のいずれかを患う少年の反社会的行動の割合を、非スキゾイド個人の対照群と比較して調べ、反社会的行動の発生率は両方のグループで同じであることがわかりました。しかし、統合失調症の少年はかなり少なく盗んだ。成人期のフォローアップで、SPDのある19人の少年とない19人の少年の一致したグループのうち、4人の統合失調症の少年は（ズールー戦争、食肉処理場、ファシスト、共産主義者に関係する）内部暴力的な空想だけを持っていると報告しました暴力的なファンタジー生活を報告した唯一の非統合失調症の被験者は、若い男性のグループと彼を共有しました（自称「パンツァーとしてバイクに身を包み、乗る」「グループ）。[60]

親の不在または社会経済的不利益は、非統合失調症の個人の場合ほど、統合失調症の個人の反社会的行為のリスクに影響を与えるようには見えませんでした。親の不在と親の社会経済的不利益も統合失調症グループではあまり一般的ではありませんでした。[60]

【記録】 【Google翻訳版】 英語版Wikipediaの”Schizoid personality disorder"の記述（２０２１．７．８時点） その２

統合失調症の人格障害の臨床的特徴[13]範囲明白な特徴秘密の特徴

自己概念	準拠 ストイック 非競争的 自給自足 自己主張の欠如 気分不良や生活の中でアウトサイダー	シニカル 本物ではない 離人症 交互に空っぽで、ロボットのようで、全能で復讐に 満ちたファンタジーに満ちている 隠された壮大さ
対人関係	引きこもった よそよそしい 親しい友人がほとんどいない 他人の感情に影響されない 親密さを恐れて	絶妙に敏感 他人に深く興味がある 愛に飢えている 他人の自発性にうらやましい 他者との関わりを強く必要としている 厳選された下着でワクワクできる
社会適応	孤独な職業的およびレクリエーション活動を好む グループで限界的または折衷的に社交的 所属する必要性が高いため、難解な動きに対して脆弱 怠惰で怠惰になる傾向がある	目標の明確さの欠如 弱い民族的所属 通常は安定した作業が可能 非常に創造的で、ユニークで独創的な貢献をするかもしれません 特定の関心分野で情熱的な持久力が可能
愛とセクシュアリティ	無性、時には独身 無料のロマンチックな利益 性的なゴシップやほのめかしを嫌う	秘密の盗撮の興味 エロトマニアに弱い 強迫的な 倒錯の傾向
倫理、基準、理想	特異な道徳的および政治的信念 精神的、神秘的、そして準心理的な興味への傾向	道徳的不均一 時には著しく不道徳で奇妙な犯罪に対して脆弱である場合もあれば、利他的に自己犠牲を払う場合もあります
認知スタイル	ぼんやりしている。 ファンタジーに夢中 漠然とした堅苦しいスピーチ 雄弁と不明瞭さの交代	自閉症の思考 外部の現実との鋭い接触と自己についての超反射性との間の変動 言語の自動中心的な使用

原因[編集]

いくつかの証拠は、クラスターAの人格障害が遺伝的および環境的危険因子を共有しており、統合失調症および統合失調型人格障害のある人々の親族における統合失調症の人格障害の有病率が増加していることを示唆しています。[4] 統合失調症の人格障害の特徴（例えば、社会性の低さや暖かさの低さ）を用いた双生児研究は、これらが遺伝していることを示唆しています。この間接的な証拠に加えて、SPDの直接的な遺伝率の推定値は50〜59％の範囲です。[40] [41]にスラ・ウルフ統合失調症の症状を持つ子供やティーンエイジャーとの広範な研究と臨床の仕事をした、「統合失調症の人格は憲法上、おそらく遺伝的、根拠を持っています。」[42]SPDと低体重との関連も、生物学的要因の関与を示している可能性があります。[3] [43]

一般に、出生前のカロリー栄養失調、早産、低出生体重は、精神障害に苦しむ危険因子であり、統合失調症の人格障害の発症にも寄与する可能性があります。外傷性脳損傷を経験した人は、統合失調症の人格障害を反映する特徴を発達させるリスクもあるかもしれません。[44] [45] [46]

他の歴史的研究者は、過度に完璧主義者であると仮定しており[47]、愛情のない、または怠慢な子育てが役割を果たす可能性があります。

診断[編集]

DSM-5基準[編集]

精神障害の診断および統計マニュアルは、精神障害を診断するために広く使用されているマニュアルです。DSM-5には、DSM-IVと同じ基準の統合失調症の人格障害がまだ含まれています。DSM-5では、SPDは、社会的関係からの分離の広範なパターンと、対人関係における感情の表現の制限された範囲として説明されています。これは、成人期の初めから始まり、さまざまな状況で存在します。以下：[5]

1. 家族の一員であることを含め、親密な関係を望んでおらず、楽しんでもいません。
2. ほとんどの場合、孤独な活動を選択します。
3. 他の人と性的体験をすることにほとんど興味がありません。
4. あるとしても、いくつかの活動に喜びを感じます。
5. 一級の親戚以外の親しい友人や親友が不足している。
6. 他人の褒め言葉や批判には無関心に見えます。
7. 感情的な冷たさ、分離、または感情の鈍化を示します。

DSMによると、SPDを持っている人は、直接挑発されたとしても、攻撃性や敵意を表現できないか、めったに表現しないことがよくあります。これらの個人は、彼らの目標について漠然としているか、漂流しているように見えることがあり、彼らの人生は方向性がないように見えるかもしれません。他の人は、彼らの行動が優柔不断で、自己吸収し、ぼんやりし、周囲から離れている（「それと一緒ではない」または「霧の中で」）と見なします。過度の空想がしばしば見られます。社会的関係を形成する能力に深刻な欠陥がある場合、交際や結婚は不可能かもしれません。[19]

ICD-10基準[編集]

精神および行動の障害の分類のICD-10の下のリストスキゾイドパーソナリティ障害（F60.1）。[1]

パーソナリティ障害の一般的な基準（F60）を最初に満たす必要があります。さらに、次の基準のうち少なくとも4つが存在する必要があります。

• 喜びを提供する活動は、あったとしてもごくわずかです。
• 感情的な冷たさ、分離、または感情の鈍化を示します。
• 他人への温かく優しい感情や怒りを表現する能力は限られています。
• 他人からの賞賛や批判に無関心に見えます。
• 他の人と性的体験をすることにほとんど関心がない（年齢を考慮に入れる）。
• ほとんどの場合、孤独な活動を選択します。
• ファンタジーと内省への過度のこだわり。
• 親しい友人や信頼できる関係（または1人だけ）を望んでおらず、持っていません。
• 一般的な社会的規範や慣習に対する著しい鈍感; これらに従わない場合、これは意図的ではありません。

ガントリップ基準[編集]

マスターソンインスティテュートのクリニカルディレクターであるラルフクラインは、ハリーガントリップによって説明されているように、分裂病の人格の次の9つの特徴を描写しています：[20]：13–23

• 内向性
• 撤退
• ナルシシズム
• 自給自足
• 優越感
• 感情の喪失
• 孤独
• 離人症
• 回帰

Guntripの9つの特性の説明は、SPDの従来のDSMポートレートと従来の情報に基づくオブジェクト関係ビューとのいくつかの違いを明確にする必要があります。9つの特性はすべて一貫しています。すべてではないにしても、ほとんどが統合失調症を診断するために存在しなければなりません。[20]

それぞれの特徴の詳細については、ハリーガントリップの記事をご覧ください。

ミロンのサブタイプ[編集]

セオドア・ミロンは、「統合失調症」という用語を、社会的関係を形成する能力を欠いている人格に限定しました。彼は彼らの考え方を曖昧で思考がないこと、そして時には「知覚スキャンの欠陥」があることを特徴としています。彼らはしばしばトリガー気付かない合図んので感情反応を、彼らは少なく感情的な反応を経験します。[28] [48]

ミロンにとって、SPDは「人格を欠く人格障害」であるという点で他の人格障害と区別されます。彼は、これは現在の診断基準によるものかもしれないと批判している。彼らは、「欠損症候群」または「真空」をもたらす特定の形質の欠如によってのみSPDを説明している。何かの存在を描写する代わりに、彼らは欠けているものだけに言及します。したがって、そのような概念を説明して研究することは困難です。[3]

彼はSPDの4つのサブタイプを特定しました。個々の統合失調症は、以下のいずれかを示さないか、1つを示す可能性があります。[3] [49]

サブタイプ特徴

怠惰な統合失調症（依存性および抑うつ性の特徴を含む）	マークされた慣性; 不十分な活性化レベル; 本質的に無気力、無気力、疲れ、鉛、怠惰、疲れ果て、弱体化。自発的に行動することができないか、最も単純な喜びを求めて、深い不安を経験するかもしれませんが、それを強く表現する活力に欠けています。
リモート統合失調症（回避機能を含む）	遠くて削除されました。アクセスできない、孤独な、孤立した、ホームレス、切断された、人里離れた、目的もなく漂流している; 周辺に占有されています。そうでなければ通常の感情的な生活を発達させることができたであろうが、激しい敵意にさらされた人々の間で見られるのは、絆を形成する彼らの生来の能力を失った。いくつかの不安が残っています。ホームレスの間でよく見られます。多くは公的支援に依存しています。
離人症の統合失調症（統合失調型の特徴を含む）	他人や自己から解放されました。自己は肉体のない、または遠い物体です。肉体と精神は、破壊され、劈開され、分離され、分離され、排除されました。多くの場合、単に何もない空間をじっと見つめている、または実際には何も占有されていないのに、実質的な何かで占有されていると見なされます。
影響のない統合失調症（強迫的特徴を含む）	情熱がなく、反応がなく、愛情がなく、肌寒く、思いやりがなく、かき混ぜられず、精神がなく、光沢がなく、興奮せず、動揺せず、寒い。すべての感情が減少しました。厳格なスケジュール（強迫性機能）の好みと統合失調症の冷たさを組み合わせます。

鑑別診断[編集]

SPDは他の精神障害といくつかの症状を共有していますが、いくつかの重要な差別化機能があります。

心理状態特徴

うつ病。	SPDを持っている人はまた、臨床的うつ病に苦しむ可能性があります。ただし、これが常に当てはまるとは限りません。うつ病の人とは異なり、SPDの人は一般的に自分が他の人より劣っているとは考えていません。彼らは代わりに彼らが「異なる」ことを認識するかもしれません。
回避性パーソナリティ障害（AvPD）	APDの影響を受けた人々は不安や無能感のために社会的相互作用を避けますが、SPDの人々は社会的関係に真に無関心であるためそうします。しかし、1989年の研究[50]は、「精神医学的対照患者と比較して、統合失調症および回避性パーソナリティは、同等レベルの不安、抑うつ、および精神病傾向を示すことがわかった」ことを発見しました。SPDとAvPDの間にもいくつかの共通の遺伝的リスクがあるようです（統合失調症回避性行動を参照）。これまでのいくつかの情報源は、SPDと回避性愛着スタイルの同義語を確認しています。[51] ただし、SPDを持つ個人は、単に興味がないという理由だけで社会的相互作用を求めないのが特徴であるのに対し、回避性愛着スタイルを持つ個人は、実際には他者との相互作用に興味を持つことができますが、どんな種類の親密さに対してもほとんど寛容ではありません。
その他の人格障害	スキゾイドパーソナリティ障害と自己愛性パーソナリティ障害は、いくつかの点で類似しているように見える場合があります（たとえば、どちらもアイデンティティの混乱を示し、暖かさと自発性を欠いている可能性があり、親密さとの深い関係を避けます）。Akhtarによって観察された別の共通点は、人々よりもアイデアを好み、知的肥大を示し、それに対応して身体的存在に根ざしていることを欠いていることです。それにもかかわらず、重要な違いがあります。分裂病は彼の依存の必要性を隠し、むしろ宿命論的、受動的、皮肉的、明白に当たり障りのない、または漠然と神秘的です。対照的に、ナルシシストは野心的で競争力があり、依存の必要性のために他人を搾取します。SPDと強迫性パーソナリティ障害の間にも類似点があります（OCPD）、分離、制限された感情表現、硬直など。ただし、OCPDでは、親密な関係を築く能力は通常損なわれていませんが、感情への不安と仕事への献身のために、深い接触は避けられる場合があります。[13] [19]
アスペルガー症候群	「小児期の統合失調症」と呼ばれることもあるアスペルガー症候群（AS）とSPDを区別するのはかなり難しいかもしれません。ASは自閉症スペクトラム障害ですが、SPDは「統合失調症のような」人格障害として分類されます。自閉症の人の中には統合失調型または統合失調症型PDの診断を受ける資格があるため、いくつかの重複があります。ただし、統合失調症PDの際立った特徴の1つは、感情の鈍化と感情的な経験と表現の能力の低下です。ASのある人は「低メンタライザー」です。つまり、言葉のヒント、ボディーランゲージ、ジェスチャーなどの社会的手がかりを認識できませんが、統合失調症のような人格障害のある人は「高メンタライザー」になる傾向があります。[52] [53] [54]彼らは子供時代から社会的に孤立していたかもしれないが、統合失調症の人格障害を持つほとんどの人々は、明らかに正常な感情機能とともに、子供としてよく適応した社会的行動を示した。SPDはまた、アイコンタクトの欠如、異常な韻律、または制限された関心や反復的な行動のパターンなどの非言語的コミュニケーションの障害を必要としません。[55]
単純型統合失調症	単純型統合失調症はICD-10の診断ですが、現在のDSM-5または今後のICD-11には存在しません。[56] [57]これは、陰性症状と精神病的特徴の欠如を特徴とする統合失調症の一形態です。単純型統合失調症とSPDはどちらも、意欲消失、思考力の低下、感情の鈍化など、多くの否定的な症状を共有しています。それらはほとんど同じに見えるかもしれませんが、それらを区別するのは通常、重大度です。また、単純型統合失調症は悪化を表すのに対し、SPDは変化のない生涯にわたるパターンを特徴としています。[58]

【記録】 【Google翻訳版】 英語版Wikipediaの”Schizoid personality disorder"の記述（２０２１．７．８時点） その１

Google翻訳の精度が上がってきたのか、だいぶ読みやすくなっていたので、暫定的に転記してみることにする。

以下。

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

統合失調症性人格障害（/ S K ɪ T S ɔɪ D、S 、K ɪ D Z ɔɪのD / しばしば略さ、SPDまたはSzPDは）である人格障害によって特徴づけられる社会的関係への関心の欠如、孤立傾向または保護されたライフスタイル、秘密主義、感情的な冷たさ、分離と無関心。影響を受けた個人は、他の人との親密な愛着を形成することができず、同時に豊かで精巧であるが排他的に内部を所有することができない場合がありますファンタジーの世界。[6] [12]その他の関連する特徴には、堅苦しいスピーチ、ほとんどの活動から楽しみを引き出すことができない、人生の参加者ではなく「観察者」であるかのように感じる、他人の感情的な期待に耐えられない、明らかな無関心などがあります。称賛または批判された、ある程度の無性愛、および特異な道徳的または政治的信念。[13]症状は通常、小児期後期または青年期に始まります。[6]

SPDの原因は定かではありませんが、SPD、他のクラスターAパーソナリティ障害（統合失調型パーソナリティ障害など）、統合失調症の間に関連性と共通の遺伝的リスクの証拠がいくつかあります。したがって、SPDは「統合失調症のような人格障害」と見なされます。[4] [14]臨床観察によって診断され、SPDを他の精神障害（自閉症スペクトラム障害など、重複する場合がある）と区別するのは非常に難しい場合があります。[15] [16]

障害に対する心理療法的および薬理学的治療の有効性は、まだ経験的かつ体系的に調査されていません。これは主に、SPDの人が自分の状態の治療を求めることはめったにないためです。[6]元々、SPDのいくつかの症状を治療するために低用量の非定型抗精神病薬も使用されていましたが、それらの使用はもはや推奨されていません。[17]置換アンフェタミン 、ブプロピオンは、関連する治療に使用することができる無快感症を。[7]しかしながら、急性同時発生障害（例えば、うつ病）の短期治療を除いて、SPDを薬物療法で治療することは一般的な慣行ではありません。）。[18] SPDの人々はセラピストとの良好な協力関係を築くのに苦労する可能性があるため、認知行動療法（CBT）などのトークセラピーは効果的でない可能性があります。[6]

SPDは十分に研究されていない障害であり、臨床現場ではめったに遭遇しないため、SPDに関する臨床データはほとんどありません。研究によると、一般的に有病率は1％未満であると報告されています[4] [11] [5]これは女性よりも男性に多く見られます。[11] SPDは、生活の質の大幅な低下、15年後でも全体的な機能の低下、すべての人格障害の中で最も低いレベルの「人生の成功」（「状態、富、成功した人間関係」として測定）などの否定的な結果に関連しています。 "）。[8] [9] [10] いじめは、統合失調症の人に特によく見られます。[3] [19] 自殺彼らが実際にそれを試みる可能性は低いですが、統合失調症の人にとっては実行中の精神的なテーマかもしれません。[20]しかしながら、SPDのいくつかの症状（例えば、孤独なライフスタイルや感情の麻痺）は、深刻な自殺行動の一般的な危険因子として述べられています。[21]

内容

• 1兆候と症状
  • 1.1秘密の統合失調症
  • 1.2シゾイドファンタジー
  • 1.3Akhtarのプロフィール
• 2原因
• 3診断
  • 3.1DSM-5基準
  • 3.2ICD-10基準
  • 3.3ガントリップ基準
  • 3.43.4ミロンのサブタイプ
  • 3.5鑑別診断
  • 3.6併存症
• 4論争
• 5処理
  • 5.1投薬
  • 5.2心理療法
• 6開発とコース
• 7疫学
• 8歴史
• 9も参照してください
• 10参考文献
• 11外部リンク

兆候と症状[編集]

SPDの人は、しばしばよそよそしく、冷たく、無関心であり、対人関係の困難を引き起こします。SPDと診断されたほとんどの人は、個人的な関係を確立したり、自分の気持ちを有意義に表現したりするのに苦労しています。不利な状況に直面しても、彼らは受動的なままでいる可能性があります。他の人とのコミュニケーションは無関心で簡潔な場合があります。スキゾイドパーソナリティタイプは、社会的状況における自分の行動の影響を評価する能力を欠いていることがよくあります。[22]

誰かがSPDで個人の個人的なスペースを侵害するとき、それは彼らを窒息させ、彼らは独立するために彼ら自身を解放しなければなりません。SPDを持っている人は、パートナーが感情的または親密な要求をほとんどせず、相性や社会的優しさを期待しない関係にあるときに最も幸せになる傾向があります。それは必ずしも彼らが避けたい人々ではありませんが、否定的または肯定的な感情的な期待、感情的な親密さ、そして自己開示です。[23]したがって、感情的な親密さの必要がない限り、SPDを持つ個人は、知的、身体的、家族的、職業的またはレクリエーション活動に基づいて他者との関係を形成することが可能です。ドナルド・ウィニコットこれは、統合失調症の人が「他の人の衝動ではなく、自分の言葉で人間関係を築くことを好む」ためだと説明しています。それを達成することに失敗して、彼らは隔離を好みます。[24]一般に、統合失調症の間の友情は通常1人に限定され、多くの場合統合失調症でもあり、2つのエキセントリックの結合と呼ばれるものを形成します。「その中で-それの外で、人格の恍惚としたカルト-すべてが急激に拒絶され、軽蔑されています」。[25]

統合失調症の人格障害を持つ人々は自分の気持ちに満足し、気づいていないという信念がありますが、多くの人は他の人との違いを認識しています。治療中のSPDのある人は、「人生は彼らを通り過ぎる」と言うか、殻の中に住んでいるように感じます。彼らは自分たちを「バスに乗り遅れた」と見なし、遠くから人生を観察することについて話します。[26] [27]

アーロン・ベックと彼の同僚は、SPDを持つ人々は彼らのよそよそしいライフスタイルに満足しているようであり、彼らの周りの世界では参加者ではなく観察者であると考えていると報告しています。しかし、彼らの統合失調症患者の多くは、一般の人々のさまざまな生活に直面したとき、特に本を読んだり、人間関係に焦点を当てた映画を見たりすると、自分自身を社会的に逸脱している（または欠陥がある）と認識しているとも述べています。統合失調症の人は親密さを切望していなくても、「外を見て、中を見る」ことにうんざりする可能性があります。これらの感情は、うつ病や離人症につながる可能性があります。もしそうなら、統合失調症の人々はしばしば「ロボットのように」または「夢の中で人生を歩む」という感覚を経験します。[28]

ガントリップやクラインらによると、SPDを持つ人々は隠れた優越感を持っており、他の人々の意見に依存していない可能性があります。これは、自己愛性人格障害に見られる壮大さとは大きく異なります。自己愛性人格障害は、「嫉妬に満ちた」と表現され、他人を破壊したり倒したりしたいという欲求を持っています。さらに、統合失調症は社会的検証を達成するために邪魔になりません。[29]：60ナルシシストとは異なり、統合失調症は、歓迎されない注意や、彼らのアイデアや考えが一般の人々によって流用されているという感覚を避けるために、しばしば彼らの作品を非公開にします。[29]：174

関連する統合失調症型パーソナリティ障害と統合失調症は、創造的思考と関係があると報告されており、統合失調症パーソナリティ障害の内部ファンタジーの側面もこの思考を反映している可能性があると推測されます。[30] [31] [32]あるいは、数学、物理学、経済学などを含む科学および知識の理論的分野への統合失調症の症状を持つ人々の特に大きな貢献がありました。同時に、SPDを持つ人々は無力ですそれらの症状のために多くの実際の活動で。[33]

秘密の統合失調症[編集]

多くの統合失調症の人は、魅力的でインタラクティブな性格を示し、統合失調症の人格のDSM-5およびICD-10の定義によって強調された観察可能な特徴と矛盾します。ガントリップ（クライン、フェアバーン、ウィニコットのアイデアを使用）は、これらの個人を「秘密の統合失調症」として分類します。これらの個人は、社会的に利用可能で、興味があり、関与し、関与する相互作用で行動しますが、内面の安全の中で感情的に引きこもり、隔離されたままです。[20]：17 [34]クラインは、「クラシック」SPDと「シークレット」SPDを区別します。これらは互いに「同じくらい頻繁に」発生します。クラインは、患者の外界との防御的で代償的な相互作用の結果として、統合失調症の人を誤認してはならないと警告しています。彼は、感情的な親密さの統合失調症の拒絶と客観的事実の好みの存在を検出するために、彼らの主観的な経験が何であるかを人に尋ねることを提案します。[20]

多くの場合、統合失調症の人の社会的機能は、オンラインチャットルームや掲示板などで、自分がリアルタイムの会話や通信に匿名で参加していることを個人が知っていると、劇的に改善することがあります。確かに、個人のオンライン特派員が個人の関与と影響について何も悪いことを報告しない場合がよくあります。[要出典]人格障害とインターネットの使用を調べた2013年の調査では、1日あたりのオンライン時間が長くなるとSPDの兆候が予測されることがわかりました。さらに、SPDは、通話使用量の減少とFacebookの友達の減少と相関していました。[35]

感情的な関与の外見の背後に「隠された」としての統合失調症の人格の記述は、1940年以来認識されており、Fairbairnの「統合失調症の展示主義」の記述では、統合失調症の個人が多くの感情を表現し、それを出現させることができます印象的な社会的接触でありながら、実際には何も与えず、何も失うことはありません。彼らは「役割を果たしている」ので、彼らの性格は関係していません。Fairbairnによると、その人は自分が演じている役割を否定し、統合失調症の人は自分の性格を損なわずに無傷で維持しようとします。[36]統合失調症の偽のペルソナは、周囲の人々がコンプライアンスの一形態として、正常または良好な行動として定義するものに基づいています。143の秘密の統合失調症へのさらなる参照はから来マサッド・カーン、 [37]ジェフリー・サインフェルド[38]とフィリップManfield、 [23]休憩で講演が、経験公共大きな困難ときを「楽しむ」SPDの個々の記述を与えます聴衆は彼を感情的に引き込もうとしました。これらの参考文献は、特定の個人の人格障害の存在を評価するために、外部の観察可能な行動に依存する際の問題を明らかにしています。

シゾイドファンタジー[編集]

参照：マインドワンダリング

空想と内面の経験への没頭への病理学的依存は、しばしば世界からの統合失調症の撤退の一部です。したがって、空想は亡命中の自己の核となる要素になりますが、統合失調症の人の空想は、離脱を促進する手段よりもはるかに複雑です。[20]：64

ファンタジーはまた、世界や代理人による他者との関係でもあります。それは代替の関係ですが、それにもかかわらず、理想化された、防御的で代償的なメカニズムによって特徴付けられる関係です。これは自己完結型であり、実際の人や状況との感情的なつながりに関連する危険や不安がありません。[20]クラインはそれを「内部の物体ではあるが、物体に接続するのに苦労している自己の表現。ファンタジーは、統合失調症の患者が接続されていると感じることを可能にするが、それでも人間関係の投獄から解放される。要するに、ファンタジーでは1つを付けることができる（内部オブジェクトに対して）そしてそれでも自由である。」[20]統合失調症の病理学のこの側面は、RDレインの作品で惜しみなく詳しく説明されています[22]ドナルドウィニコット[39]とラルフクライン。[20]：64

Akhtarのプロフィール[編集]

アメリカの精神分析医サルマンアクタルは、精神分析的観察と古典的および現代的な記述的見解が統合されたSPDの包括的な現象学的プロファイルを提供しました。このプロファイルは、心理社会的機能の6つの領域を含み、「明白な」および「隠れた」症状によって編成された臨床的特徴をリストする以下に再現された表に要約されています。

「Overt」と「covert」は、両方が同時に個人に存在する可能性がある、一見矛盾する側面を示すことを目的としています。[13]これらの指定は、必ずしもそれらの意識的または無意識的な存在を意味するものではありません。秘密の特徴は、定義上、識別するのが難しく、すぐには明らかになりません。さらに、多くの機能の頻度に関するデータが不足しているため、現時点ではそれらの相対的な診断の重みを区別することが困難です。しかし、Akhtarさんは、彼のプロフィールは単語の使用の歴史的継続性維持の観点からDSMに比べていくつかの利点を持っていると述べている統合失調症を、わかりやすい単純化し過ぎの上に深さと複雑さを大切にし、より意味の提供を支援鑑別診断を他の人格障害からのSPDの。[13]

【記録】 英語版Wikipediaの”Schizoid personality disorder"の記述（２０２１．７．８時点） その３

In contrast, the substituted amphetamine bupropion may be used to treat anhedonia.[7] Likewise, modafinil may be effective in treating some of the negative symptoms of schizophrenia, which are reflected in the symptomatology of SPD and therefore may help as well.[70] Lamotrigine, SSRIs, TCAs, MAOIs and hydroxyzine may help counter social anxiety in people with SPD if present, though social anxiety may not be a main concern for the people who have SPD.[citation needed] However, it is not general practice to treat SPD with medications, other than for the short-term treatment of acute co-occurring axis I conditions (e.g. depression).[18]


Psychotherapy
See also: Psychodynamic psychotherapy
Despite the relative emotional comfort, psychoanalytic therapy of schizoid individuals takes a long time and causes many difficulties.[71] Schizoids are generally poorly involved in psychotherapy due to difficulties in establishing empathic relations with a psychotherapist and low motivation for treatment.[72]


Supportive psychotherapy is used in an inpatient or outpatient setting by a trained professional that focuses on areas such as coping skills, improvement of social skills and social interactions, communication and self-esteem issues. People with SPD may also have a perceptual tendency to miss subtle differences in expression. That causes an inability to pick up hints from the environment because social cues from others that might normally provoke an emotional response are not perceived. That in turn limits their own emotional experience.[28] The perception of varied events only increases their fear for intimacy and limits them in their interpersonal relationships. Their aloofness may limit their opportunities to refine the social skills and behavior necessary to effectively pursue relationships.[clarification needed]


Besides psychodynamic therapy, cognitive behavioral therapy (CBT) can be used. But because CBT generally begins with identifying the automatic thoughts, one should be aware of the potential hazards that can happen when working with schizoid patients. People with SPD seem to be distinguished from those with other personality disorders in that they often report having few or no automatic thoughts at all. That poverty of thought may have to do with their apathetic lifestyle. But another possible explanation could be the paucity of emotion many schizoids display, which would influence their thought patterns as well.[28]


Socialization groups may help people with SPD. Educational strategies in which people who have SPD identify their positive and negative emotions also may be effective. Such identification helps them to learn about their own emotions and the emotions they draw out from others and to feel the common emotions with other people with whom they relate. This can help people with SPD create empathy with the outside world.[citation needed]


Shorter-term treatment
The concept of "closer compromise" means that the schizoid patient may be encouraged to experience intermediate positions between the extremes of emotional closeness and permanent exile.[20] A lack of injections of interpersonal reality causes an impoverishment in which the schizoid individual's self-image becomes increasingly empty and volatilized and leads the individual to feel unreal.[22] To create a more adaptive and self-enriching interaction with others in which one "feels real", the patient is encouraged to take risks through greater connection, communication and sharing of ideas, feelings and actions. Closer compromise means that while the patient's vulnerability to anxieties is not overcome, it is modified and managed more adaptively. Here, the therapist repeatedly conveys to the patient that anxiety is inevitable but manageable, without any illusion that the vulnerability to such anxiety can be permanently dispensed with. The limiting factor is the point at which the dangers of intimacy become overwhelming and the patient must again retreat.


Klein suggests that patients must take the responsibility to place themselves at risk and to take the initiative for following through with treatment suggestions in their personal lives. It is emphasized that these are the therapist's impressions and that he or she is not reading the patient's mind or imposing an agenda but is simply stating a position that is an extension of the patient's therapeutic wish. Finally, the therapist directs attention to the need to employ these actions outside of the therapeutic setting.[20]


Longer-term therapy
Klein suggests that "working through" is the second longer-term tier of psychotherapeutic work with schizoid patients. Its goals are to change fundamentally the old ways of feeling and thinking and to rid oneself of the vulnerability to those emotions associated with old feelings and thoughts. A new therapeutic operation of "remembering with feeling" that draws on D. W. Winnicott's concepts of false self and true self is called for.[20] The patient must remember with feeling the emergence of his or her false self through childhood and remember the conditions and proscriptions that were imposed on the individual's freedom to experience the self in company with others.[20]


Remembering with feeling ultimately leads the patient to understand that he or she had no opportunity to choose from a selection of possible ways of experiencing the self and of relating with others and had few, if any, options other than to develop a schizoid stance toward others. The false self was simply the best way in which the patient could experience the repetitive predictable acknowledgement, affirmation and approval necessary for emotional survival while warding off the effects associated with the abandonment depression.[20]


If the goal of shorter-term therapy is for patients to understand that they are not the way they appear to be and can act differently, then the longer-term goal of working through is for patients to understand who and what they are as human beings, what they truly are like and what they truly contain. The goal of working through is not achieved by the patient's sudden discovery of a hidden, fully formed talented and creative self living inside, but is a process of slowly freeing oneself from the confinement of abandonment depression in order to uncover a potential. It is a process of experimentation with the spontaneous, nonreactive elements that can be experienced in relationship with others.[clarification needed]


Working through abandonment depression is a complicated, lengthy and conflicted process that can be an enormously painful experience in terms of what is remembered and what must be felt. It involves mourning and grieving for the loss of the illusion that the patient had adequate support for the emergence of the real self. There is also a mourning for the loss of an identity, the false self, which the person constructed and with which he or she has negotiated much of his or her life. The dismantling of the false self requires relinquishing the only way that the patient has ever known of how to interact with others. This interaction was better than not to have a stable, organized experience of the self, no matter how false, defensive or destructive that identity may be.


The dismantling of the false self "leaves the impaired real self with the opportunity to convert its potential and its possibilities into actualities."[20] Working through brings unique rewards, of which the most important element is the growing realization that the individual has a fundamental, internal need for relatedness that may be expressed in a variety of ways. "Only schizoid patients", suggests Klein, "who have worked through the abandonment depression ... ultimately will believe that the capacity for relatedness and the wish for relatedness are woven into the structure of their beings, that they are truly part of who the patients are and what they contain as human beings. It is this sense that finally allows the schizoid patient to feel the most intimate sense of being connected with humanity more generally, and with another person more personally. For the schizoid patient, this degree of certainty is the most gratifying revelation, and a profound new organizer of the self experience."[20]:127


Development and course
SPD can be first apparent in childhood and adolescence with solitariness, poor peer relationships and underachievement in school. This may mark these children as different and make them subject to teasing.[19][42]


Being a personality disorder, which is usually chronic and long-lasting mental conditions, schizoid personality disorder is not expected to improve with time without treatment; however, much remains unknown because it is rarely encountered in clinical settings.[6]


Epidemiology
SPD is uncommon in clinical settings (about 2.2%) and occurs more commonly in males. It is rare compared with other personality disorders, with a prevalence estimated at less than 1% of the general population.[4][8][11]


Philip Manfield suggests that the "schizoid condition", which roughly includes the DSM schizoid, avoidant and schizotypal personality disorders, is represented by "as many as forty percent of all personality disorders." Manfield adds "This huge discrepancy [from the ten percent reported by therapists for the condition] is probably largely because someone with a schizoid disorder is less likely to seek treatment than someone with other axis-II disorders."[23][73]


A 2008 study assessing personality and mood disorder prevalence among homeless people at New York City drop-in centres reported an SPD rate of 65% among this sample. The study did not assess homeless people who did not show up at drop-in centres, and the rates of most other personality and mood disorders within the drop-in centres was lower than that of SPD. The authors noted the limitations of the study, including the higher male-to-female ratio in the sample and the absence of subjects outside the support system or receiving other support (e.g., shelters) as well as the absence of subjects in geographical settings outside New York City, a large city often considered a magnet for disenfranchised people.[74]


A University of Colorado Colorado Springs study comparing personality disorders and Myers–Briggs Type Indicator types found that the disorder had a significant correlation with the Introverted (I) and Thinking (T) preferences.[75]


History
The term "schizoid" was coined in 1908 by Eugen Bleuler to designate a human tendency to direct attention toward one's inner life and away from the external world, a concept akin to introversion in that it was not viewed in terms of psychopathology. Bleuler labeled the exaggeration of this tendency the "schizoid personality".[13] He described these personalities as "comfortably dull and at the same time sensitive, people who in a narrow manner pursue vague purposes".[66]


In 1910, August Hoch introduced a very similar concept called the "shut-in" personality. Characteristics of it were reticence, seclusiveness, shyness and a preference for living in fantasy worlds, among others.[66] In 1925, Russian psychiatrist Grunja Sukhareva described a "schizoid psychopathy" in a group of children, resembling today's SPD and Asperger's. About a decade later Pyotr Gannushkin also included Schizoids and Dreamers in his detailed typology of personality types.[76]


Studies on the schizoid personality have developed along two distinct paths. The "descriptive psychiatry" tradition focuses on overtly observable, behavioral and describable symptoms and finds its clearest exposition in the DSM-5. The dynamic psychiatry tradition includes the exploration of covert or unconscious motivations and character structure as elaborated by classic psychoanalysis and object-relations theory.


The descriptive tradition began in 1925 with the description of observable schizoid behaviors by Ernst Kretschmer. He organized those into three groups of characteristics:[77]


Unsociability, quietness, reservedness, seriousness and eccentricity.
Timidity, shyness with feelings, sensitivity, nervousness, excitability, fondness of nature and books.
Pliability, kindliness, honesty, indifference, silence and cold emotional attitudes.
These characteristics were the precursors of the DSM-III division of the schizoid character into three distinct personality disorders: schizotypal, avoidant and schizoid. Kretschmer himself, however, did not conceive of separating these behaviors to the point of radical isolation but considered them to be simultaneously present as varying potentials in schizoid individuals. For Kretschmer, the majority of schizoids are not either oversensitive or cold, but they are oversensitive and cold "at the same time" in quite different relative proportions, with a tendency to move along these dimensions from one behavior to the other.[77]


The second path, that of dynamic psychiatry, began in 1924 with observations by Eugen Bleuler,[78] who observed that the schizoid person and schizoid pathology were not things to be set apart.[20]:p. 5 Ronald Fairbairn's seminal work on the schizoid personality, from which most of what is known today about schizoid phenomena is derived, was presented in 1940. Here, Fairbairn delineated four central schizoid themes:


The need to regulate interpersonal distance as a central focus of concern.
The ability to mobilize self-preservative defenses and self-reliance.
A pervasive tension between the anxiety-laden need for attachment and the defensive need for distance that manifests in observable behavior as indifference.
An overvaluation of the inner world at the expense of the outer world.[20]:p. 9
Following Fairbairn, the dynamic psychiatry tradition has continued to produce rich explorations on the schizoid character, most notably from writers Nannarello (1953),[79] Laing (1965),[22] Winnicott (1965),[80] Guntrip (1969),[81] Khan (1974),[37] Akhtar (1987),[13] Seinfeld (1991),[38] Manfield (1992)[23] and Klein (1995).[20]

【記録】 英語版Wikipediaの”Schizoid personality disorder"の記述（２０２１．７．８時点） その２

Millon's subtypes
Theodore Millon restricted the term "schizoid" to those personalities who lack the capacity to form social relationships. He characterizes their way of thinking as being vague and void of thoughts and as sometimes having a "defective perceptual scanning". Because they often do not perceive cues that trigger affective responses, they experience fewer emotional reactions.[28][48]


For Millon, SPD is distinguished from other personality disorders in that it is "the personality disorder that lacks a personality." He criticizes that this may be due to the current diagnostic criteria: They describe SPD only by an absence of certain traits, which results in a "deficit syndrome" or "vacuum". Instead of delineating the presence of something, they mention solely what is lacking. Therefore, it is hard to describe and research such a concept.[3]


He identified four subtypes of SPD. Any individual schizoid may exhibit none or one of the following:[3][49]


Subtype Features
Languid schizoid (including dependent and depressive features) Marked inertia; deficient activation level; intrinsically phlegmatic, lethargic, weary, leaden, lackadaisical, exhausted, enfeebled. Unable to act with spontaneity or seeks simplest pleasures, may experience profound angst, yet lack the vitality to express it strongly.
Remote schizoid (including avoidant features) Distant and removed; inaccessible, solitary, isolated, homeless, disconnected, secluded, aimlessly drifting; peripherally occupied. Seen among people who would have been otherwise capable of developing normal emotional life but having been subjected to intense hostility lost their innate capability to form bonds. Some residual anxiety is present. Often seen among the homeless; many are dependent on public support.
Depersonalized schizoid (including schizotypal features) Disengaged from others and self; self is disembodied or distant object; body and mind sundered, cleaved, dissociated, disjoined, eliminated. Often seen as simply staring into the empty space or being occupied with something substantial while actually being occupied with nothing at all.
Affectless schizoid (including compulsive features) Passionless, unresponsive, unaffectionate, chilly, uncaring, unstirred, spiritless, lackluster, unexcitable, unperturbed, cold; all emotions diminished. Combines the preference for rigid schedule (obsessive-compulsive feature) with the coldness of the schizoid.
Differential diagnosis
While SPD shares several symptoms with other mental disorders, there are some important differentiating features:


Psychological condition Features
Depression People who have SPD may also suffer from clinical depression. However, this is not always the case. Unlike depressed people, persons with SPD generally do not consider themselves inferior to others. They may recognize instead that they are "different".
Avoidant personality disorder (AvPD) While people affected with APD avoid social interactions due to anxiety or feelings of incompetence, those with SPD do so because they are genuinely indifferent to social relationships. A 1989 study,[50] however, found that "schizoid and avoidant personalities were found to display equivalent levels of anxiety, depression, and psychotic tendencies as compared to psychiatric control patients." There also seems to be some shared genetic risk between SPD and AvPD (see schizoid-avoidant behavior). Several sources to date have confirmed the synonymy of SPD and avoidant attachment style.[51] However, the distinction should be made that individuals with SPD characteristically do not seek social interactions merely due to lack of interest, while those with avoidant attachment style can in fact be interested in interacting with others but without establishing connections of much depth or length due to having little tolerance for any kind of intimacy.
Other personality disorders Schizoid and narcissistic personality disorders can seem similar in some respects (e.g. both show identity confusion, may lack warmth and spontaneity, avoid deep relationships with intimacy). Another commonality observed by Akhtar is preferring ideas over people and displaying intellectual hypertrophy, with a corresponding lack of rootedness in bodily existence. There are, nonetheless, important differences. The schizoid hides his need for dependency and is rather fatalistic, passive, cynical, overtly bland or vaguely mysterious. The narcissist is, in contrast, ambitious and competitive and exploits others for his dependency needs. There are also parallels between SPD and obsessive-compulsive personality disorder (OCPD), such as detachment, restricted emotional expression and rigidity. However, in OCPD the capacity to develop intimate relationships is usually intact, but deep contacts may be avoided because of an unease with emotions and a devotion to work.[13][19]
Asperger syndrome There may be substantial difficulty in distinguishing Asperger syndrome (AS), sometimes called "schizoid disorder of childhood", from SPD. But while AS is an autism spectrum disorder, SPD is classified as a "schizophrenia-like" personality disorder. There is some overlap, as some people with autism also qualify for a diagnosis of schizotypal or schizoid PD. However, one of the distinguishing features of schizoid PD is a restricted affect and an impaired capacity for emotional experience and expression. Persons with AS are "hypo-mentalizers", i.e., they fail to recognize social cues such as verbal hints, body language and gesticulation, but those with schizophrenia-like personality disorders tend to be "hyper-mentalizers", overinterpreting such cues in a generally suspicious way.[52][53][54] Although they may have been socially isolated from childhood onward, most people with schizoid personality disorder displayed well-adapted social behavior as children, along with apparently normal emotional function. SPD also does not require impairments in nonverbal communication such as a lack of eye contact, unusual prosody or a pattern of restricted interests or repetitive behaviors.[55]
Simple-type schizophrenia Simple-type schizophrenia is a diagnosis in the ICD-10 but is not present in the current DSM-5 or the upcoming ICD-11.[56][57] It is a form of schizophrenia characterised by negative symptoms and a lack of psychotic features. Both simple schizophrenia and SPD share many negative symptoms like avolition, impoverished thinking and flat affect. Although they may look almost identical, what distinguishes them is usually the severity. Also, SPD is characterized by a lifelong pattern without change, whereas simple schizophrenia represents a deterioration.[58]
Comorbidity
SPD is often found to be comorbid with at least one of several disorders or pathologies. Sometimes, a person with SPD may meet criteria for an additional personality disorder; when this happens, it is most often avoidant, schizotypal or paranoid PD.[26] Alexithymia (the inability to identify and describe emotions) is often present in SPD.[59] Sharon Ekleberry suggests that some people with schizoid personality features may occasionally experience instances of brief reactive psychosis when under stress.[26]


Substance use disorder
Very little data exists for rates of substance use disorder among people with SPD, but existing studies suggest they are less likely to have substance abuse problems than the general population. One study found that significantly fewer boys with SPD had alcohol problems than a control group of non-schizoids.[60] Another study evaluating personality disorder profiles in substance abusers found that substance abusers who showed schizoid symptoms were more likely to abuse one substance rather than many, in contrast to other personality disorders such as borderline, antisocial or histrionic, which were more likely to abuse many.[61]


American psychotherapist Sharon Ekleberry states that the impoverished social connections experienced by people with SPD limit their exposure to the drug culture and that they have limited inclination to learn how to do illegal drugs. Describing them as "highly resistant to influence", she additionally states that even if they could access illegal drugs, they would be disinclined to use them in public or social settings, and because they would be more likely to use alcohol or cannabis alone than for social disinhibition, they would not be particularly vulnerable to negative consequences in early use.[26]


Suicide
Suicide may be a running theme for schizoid individuals, in part due to the knowledge of the large-scale ostracism that would result if their idiosyncratic views were revealed and their experience that most, if not all people, are unrelatable or have polar opposite reactions to them on societally sensitive issues, though they are not likely to actually attempt it. They might be down and depressed when all possible connections have been cut off, but as long as there is some relationship or even hope for one the risk will be low. The idea of suicide is a driving force against the person's schizoid defenses. As Klein says: "For some schizoid patients, its presence is like a faint, barely discernible background noise, and rarely reaches a level that breaks into consciousness. For others, it is an ominous presence, an emotional sword of Damocles. In any case, it is an underlying dread that they all experience."[20] Often among people with SPD, there is a rationally grounded and reasoned position on why they want to die, and this "suicidal construct" takes a stable position in the mind. Demonstrative suicides or suicide blackmail, as seen in cluster B personality disorders such as borderline, histrionic or antisocial, are extremely rare among schizoid individuals.[62] Schizoids tend to hide their suicidal thoughts and intentions. A 2011 study on suicidal inpatients at a Moscow hospital found that schizoids were the least common patients, while those with cluster B personality disorders were the most common.[62]


Asperger syndrome
Several studies have reported an overlap or comorbidity with the autism spectrum disorder Asperger syndrome.[63][15][16] Asperger syndrome had traditionally been called "schizoid disorder of childhood", and Eugen Bleuler coined both the terms "autism" and "schizoid" to describe withdrawal to an internal fantasy, against which any influence from outside becomes an intolerable disturbance.[64] In a 2012 study of a sample of 54 young adults with Asperger syndrome, it was found that 26% of them also met criteria for SPD, the highest comorbidity out of any personality disorder in the sample (the other comorbidities were 19% for obsessive–compulsive personality disorder, 13% for avoidant personality disorder and one female with schizotypal personality disorder). Additionally, twice as many men with Asperger syndrome met criteria for SPD than women. While 41% of the whole sample were unemployed with no occupation, this rose to 62% for the Asperger's and SPD comorbid group.[15] Tantam suggested that Asperger syndrome may confer an increased risk of developing SPD.[63] A 2019 study found that 54% of a group of males aged 11 to 25 with Asperger syndrome showed significant SPD traits, with 6% meeting full diagnostic criteria for SPD, compared to 0% of a control.[16]


In the 2012 study, it was noted that the DSM may complicate diagnosis by requiring the exclusion of a pervasive developmental disorder (PDD) before establishing a diagnosis of SPD. The study found that social interaction impairments, stereotyped behaviours and specific interests were more severe in the individuals with Asperger syndrome also fulfilling SPD criteria, against the notion that social interaction skills are unimpaired in SPD. The authors believe that substantial subgroup of people with autism spectrum disorder or PDD have clear "schizoid traits" and correspond largely to the "loners" in Lorna Wing's classification The autism spectrum (Lancet 1997), described by Sula Wolff.[15] The authors of the 2019 study hypothesised that it is extremely likely that historic cohorts of adults diagnosed with SPD either also had childhood-onset autistic syndromes or were misdiagnosed. They stressed that further research to clarify overlap and distinctions between these two syndromes was strongly warranted, especially given that high-functioning autism spectrum disorders are now recognised in around 1% of the population.[65]


Low weight
A study which looked at the body mass index (BMI) of a sample of both male adolescents diagnosed with SPD and those diagnosed with Asperger syndrome found that the BMI of all patients was significantly below normal. Clinical records indicated abnormal eating behaviour by some patients. Some patients would only eat when alone and refused to eat out. Restrictive diets and fears of disease were also found. It was suggested that the anhedonia of SPD may also cover eating, leading schizoid individuals to not enjoy it. Alternatively, it was suggested that schizoid individuals may not feel hunger as strongly as others or not respond to it, a certain withdrawal "from themselves".[3]


Anti-social conduct
Another study looked at rates of anti-social conduct in boys with either schizoid personality disorder or Asperger syndrome compared with a control group of non-schizoid individuals and found the incidence of anti-social conduct to be the same in both groups. However, the schizoid boys stole significantly less. Upon follow-up in adulthood, out of a matched group of 19 boys with SPD and 19 boys without, four of the schizoid boys reported having exclusively internal violent fantasies (concerned with Zulu wars, abattoirs, fascists and communists and a collection of knives, respectively), which were pursued entirely by themselves, while the only non-schizoid subject to report a violent fantasy life shared his with a group of young men (dressing up and riding motorcycles as a self-styled "panzer" group).[60]


An absent parent or socio-economic disadvantage did not seem to affect the risk of anti-social conduct in schizoid individuals as much as it did in non-schizoid individuals. Absent parents and parental socio-economic disadvantage were also less common in the schizoid group.[60]


Controversy
The original concept of the schizoid character developed by Ernst Kretschmer in the 1920s comprised an amalgamation of avoidant, schizotypal and schizoid traits. It was not until 1980 and the work of Theodore Millon that led to splitting this concept into three personality disorders (now schizoid, schizotypal and avoidant). This caused debate about whether this was accurate or if these traits were different expressions of a single personality disorder.[66]


A 2012 article suggested that two different disorders may better represent SPD: one affect-constricted disorder (belonging to schizotypal PD) and a seclusive disorder (belonging to avoidant PD). They called for the replacement of the SPD category from future editions of the DSM by a dimensional model which would allow for the description of schizoid traits on an individual basis.[10]


Some critics such as Nancy McWilliams of Rutgers University and Parpottas Panagiotis of European University Cyprus argue that the definition of SPD is flawed due to cultural bias and that it does not constitute a mental disorder but simply an avoidant attachment style requiring more distant emotional proximity.[67][68] If that is true, then many of the more problematic reactions these individuals show in social situations may be partly accounted for by the judgements commonly imposed on people with this style. However, impairment is mandatory for any behaviour to be diagnosed as a personality disorder. SPD seems to satisfy this criterion because it is linked to negative outcomes. These include a significantly compromised quality of life, reduced overall functioning even after 15 years and one of the lowest levels of "life success" of all personality disorders (measured as "status, wealth and successful relationships").[8][9][10] However, determination of what qualify as "impairments" or as "negative outcomes" is itself potentially subject to cultural bias. People with SPD may not regard a lack of social-status or successful relationships, for example, as a harm. Furthermore, correlation with negative outcomes does not necessarily demonstrate that these outcomes were directly caused by the schizoidal traits. Rather, it may be that these outcomes are the result of discrimination against people with SPD, who may be viewed as abnormal.


Treatment
People with schizoid personality disorder rarely seek treatment for their condition. This is an issue found in many personality disorders, which prevents many people who are afflicted with these conditions from coming forward for treatment: they tend to view their condition as not conflicting with their self-image and their abnormal perceptions and behaviors as rational and appropriate. There are little data on the effectiveness of various treatments on this personality disorder because it is seldom seen in clinical settings.[6][69] However, those in treatment have the option of medication and psychotherapy.


Medication
No medications are indicated for directly treating schizoid personality disorder, but certain medications may reduce the symptoms of SPD as well as treat co-occurring mental disorders. The symptoms of SPD mirror the negative symptoms of schizophrenia, such as anhedonia, blunted affect and low energy, and SPD is thought to be part of the "schizophrenic spectrum" of disorders, which also includes the schizotypal and paranoid personality disorders, and may benefit from the medications indicated for schizophrenia.[18] Originally, low doses of atypical antipsychotics like risperidone or olanzapine were used to alleviate social deficits and blunted affect.[7] However, a 2012 review concluded that atypical antipsychotics were ineffective for treating personality disorders.[17]


––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

その３に続く。

【記録】 英語版Wikipediaの”Schizoid personality disorder"の記述（２０２１．７．８時点） その１

英語版Wikipediaの”Schizoid personality disorder"の記述は、日本語版とは比べ物にならないくらい量が多い。

かつては、翻訳してこのブログに載せようと画策していたのだが、うつがひどくなり、実現できないまま今日に至る。

英語のできる方は、ぜひ読み通してほしい。

日本とは比べ物にならないくらい研究が進められているのがわかる。

以下。

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Schizoid personality disorder (/ˈskɪtsɔɪd, ˈskɪdzɔɪd/, often abbreviated as SPD or SzPD) is a personality disorder characterized by a lack of interest in social relationships, a tendency toward a solitary or sheltered lifestyle, secretiveness, emotional coldness, detachment and apathy. Affected individuals may be unable to form intimate attachments to others and simultaneously possess a rich and elaborate but exclusively internal fantasy world.[6][12] Other associated features include stilted speech, a lack of deriving enjoyment from most activities, feeling as though one is an "observer" rather than a participant in life, an inability to tolerate emotional expectations of others, apparent indifference when praised or criticized, a degree of asexuality, and idiosyncratic moral or political beliefs.[13] Symptoms typically start in late childhood or adolescence.[6]


The cause of SPD is uncertain, but there is some evidence of links and shared genetic risk between SPD, other cluster A personality disorders (such as schizotypal personality disorder) and schizophrenia. Thus, SPD is considered to be a "schizophrenia-like personality disorder".[4][14] It is diagnosed by clinical observation, and it can be very difficult to distinguish SPD from other mental disorders (such as autism spectrum disorder, with which it may sometimes overlap).[15][16]


The effectiveness of psychotherapeutic and pharmacological treatments for the disorder has yet to be empirically and systematically investigated. This is largely because people with SPD rarely seek treatment for their condition.[6] Originally, low doses of atypical antipsychotics were also used to treat some symptoms of SPD, but their use is no longer recommended.[17] The substituted amphetamine bupropion may be used to treat associated anhedonia.[7] However, it is not general practice to treat SPD with medications, other than for the short-term treatment of acute co-occurring disorders (e.g. depression).[18] Talk therapies such as cognitive behavioral therapy (CBT) may not be effective, because people with SPD may have a hard time forming a good working relationship with a therapist.[6]


SPD is a poorly studied disorder, and there is little clinical data on SPD because it is rarely encountered in clinical settings. Studies have generally reported a prevalence of less than 1%[4][11][5] It is more common in males than in females.[11] SPD is linked to negative outcomes, including a significantly compromised quality of life, reduced overall functioning even after 15 years and one of the lowest levels of "life success" of all personality disorders (measured as "status, wealth and successful relationships").[8][9][10] Bullying is particularly common towards schizoid individuals.[3][19] Suicide may be a running mental theme for schizoid individuals, though they are not likely to actually attempt it.[20] Some symptoms of SPD (e.g. solitary lifestyle and emotional detachment), however, have been stated as general risk factors for serious suicidal behaviour.[21]




Contents
1 Signs and symptoms
1.1 Secret schizoids
1.2 Schizoid fantasy
1.3 Akhtar's profile
2 Causes
3 Diagnosis
3.1 DSM-5 criteria
3.2 ICD-10 criteria
3.3 Guntrip criteria
3.4 Millon's subtypes
3.5 Differential diagnosis
3.6 Comorbidity
4 Controversy
5 Treatment
5.1 Medication
5.2 Psychotherapy
6 Development and course
7 Epidemiology
8 History
9 See also
10 References
11 External links
Signs and symptoms
People with SPD are often aloof, cold and indifferent, which causes interpersonal difficulty. Most individuals diagnosed with SPD have trouble establishing personal relationships or expressing their feelings meaningfully. They may remain passive in the face of unfavorable situations. Their communication with other people may be indifferent and terse at times. Schizoid personality types often lack the ability to assess the impact of their own actions in social situations.[22]


When someone violates the personal space of an individual with SPD, it suffocates them and they must free themselves to be independent. People who have SPD tend to be happiest when in relationships in which their partner places few emotional or intimate demands on them and doesn't expect phatic or social niceties. It is not necessarily people they want to avoid, but negative or positive emotional expectations, emotional intimacy and self-disclosure.[23] Therefore, it is possible for individuals with SPD to form relationships with others based on intellectual, physical, familial, occupational or recreational activities, as long as there is no need for emotional intimacy. Donald Winnicott explains this is because schizoid individuals "prefer to make relationships on their own terms and not in terms of the impulses of other people." Failing to attain that, they prefer isolation.[24] In general, friendship among schizoids is usually limited to one person, often also schizoid, forming what has been called a union of two eccentrics; "within it – the ecstatic cult of personality, outside it – everything is sharply rejected and despised".[25]


Although there is the belief people with schizoid personality disorder are complacent and unaware of their feelings, many recognize their differences from others. Some individuals with SPD who are in treatment say "life passes them by" or they feel like living inside a shell; they see themselves as "missing the bus" and speak of observing life from a distance.[26][27]


Aaron Beck and his colleagues report that people with SPD seem comfortable with their aloof lifestyle and consider themselves observers, rather than participants, in the world around them. But they also mention that many of their schizoid patients recognize themselves as socially deviant (or even defective) when confronted with the different lives of ordinary people – especially when they read books or see movies focusing on relationships. Even when schizoid individuals may not long for closeness, they can become weary of being "on the outside, looking in". These feelings may lead to depression or depersonalization. If they do, schizoid people often experience feeling "like a robot" or "going through life in a dream".[28]


According to Guntrip, Klein and others, people with SPD may possess a hidden sense of superiority and lack dependence on other people's opinions. This is very different from the grandiosity seen in narcissistic personality disorder, which is described as "burdened with envy" and with a desire to destroy or put down others. Additionally, schizoids do not go out of their way to achieve social validation.[29]:60 Unlike the narcissist, the schizoid will often keep their creations private to avoid unwelcome attention or the feeling that their ideas and thoughts are being appropriated by the public.[29]:174


The related schizotypal personality disorder and schizophrenia are reported to have ties to creative thinking, and it is speculated that the internal fantasy aspect of schizoid personality disorder may also be reflective of this thinking.[30][31][32] Alternatively, there has been an especially large contribution of people with schizoid symptoms to science and theoretical areas of knowledge, including maths, physics, economics, etc. At the same time, people with SPD are helpless at many practical activities due to their symptoms.[33]


Secret schizoids
Many schizoid individuals display an engaging, interactive personality, contradicting the observable characteristic emphasized by the DSM-5 and ICD-10 definitions of the schizoid personality. Guntrip (using ideas of Klein, Fairbairn and Winnicott) classifies these individuals as "secret schizoids", who behave with socially available, interested, engaged and involved interaction yet remain emotionally withdrawn and sequestered within the safety of the internal world.[20]:17[34] Klein distinguishes between a "classic" SPD and a "secret" SPD, which occur "just as often" as each other. Klein cautions one should not misidentify the schizoid person as a result of the patient's defensive, compensatory interaction with the external world. He suggests one ask the person what their subjective experience is, to detect the presence of the schizoid refusal of emotional intimacy and preference for objective fact.[20]


Frequently, a schizoid individual's social functioning improves, sometimes dramatically, when the individual knows he is an anonymous participant in a real-time conversation or correspondence, e.g. in an online chatroom or message board. Indeed, it is often the case the individual's online correspondent will report nothing amiss in the individual's engagement and affect.[citation needed] A 2013 study looking at personality disorders and Internet use found that being online more hours per day predicted signs of SPD. Additionally, SPD correlated with lower phone call use and fewer Facebook friends.[35]


Descriptions of the schizoid personality as "hidden" behind an outward appearance of emotional engagement have been recognized since 1940, with Fairbairn's description of "schizoid exhibitionism", in which the schizoid individual is able to express a great deal of feeling and to make what appear to be impressive social contacts yet in reality gives nothing and loses nothing. Because they are "playing a part", their personality is not involved. According to Fairbairn, the person disowns the part they are playing, and the schizoid individual seeks to preserve their personality intact and immune from compromise.[36] The schizoid's false persona is based around what those around them define as normal or good behaviour, as a form of compliance.[29]:143 Further references to the secret schizoid come from Masud Khan,[37] Jeffrey Seinfeld[38] and Philip Manfield,[23] who give a description of an SPD individual who "enjoys" public speaking engagements but experiences great difficulty in the breaks when audience members would attempt to engage him emotionally. These references expose the problems in relying on outer observable behavior for assessing the presence of personality disorders in certain individuals.


Schizoid fantasy
See also: Mind-wandering
A pathological reliance on fantasizing and preoccupation with inner experience is often part of the schizoid withdrawal from the world. Fantasy thus becomes a core component of the self in exile, though fantasizing in schizoid individuals is far more complicated than a means of facilitating withdrawal.[20]:64


Fantasy is also a relationship with the world and with others by proxy. It is a substitute relationship, but a relationship nonetheless, characterized by idealized, defensive and compensatory mechanisms. This is self-contained and free from the dangers and anxieties associated with emotional connection to real persons and situations.[20] Klein explains it as "an expression of the self struggling to connect to objects, albeit internal objects. Fantasy permits schizoid patients to feel connected, and yet still free from the imprisonment in relationships. In short, in fantasy one can be attached (to internal objects) and still be free."[20] This aspect of schizoid pathology has been generously elaborated in works by R. D. Laing,[22] Donald Winnicott[39] and Ralph Klein.[20]:64


Akhtar's profile
American psychoanalyst Salman Akhtar provided a comprehensive phenomenological profile of SPD in which classic and contemporary descriptive views are synthesized with psychoanalytic observations. This profile is summarized in the table reproduced below that lists clinical features that involve six areas of psychosocial functioning and are organized by "overt" and "covert" manifestations.


"Overt" and "covert" are intended to denote seemingly contradictory aspects that may both simultaneously be present in an individual.[13] These designations do not necessarily imply their conscious or unconscious existence. The covert characteristics are by definition difficult to discern and not immediately apparent. Additionally, the lack of data on the frequency of many of the features makes their relative diagnostic weight difficult to distinguish at this time. However, Akhtar states that his profile has several advantages over the DSM in terms of maintaining historical continuity of the use of the word schizoid, valuing depth and complexity over descriptive oversimplification and helping provide a more meaningful differential diagnosis of SPD from other personality disorders.[13]


Clinical features of schizoid personality disorder[13]
Area
Overt characteristics Covert characteristics
Self-concept
compliant
stoic
noncompetitive
self-sufficient
lacking assertiveness
feeling inferior and an outsider in life
cynical
inauthentic
depersonalized
alternately feeling empty, robot-like and full of omnipotent, vengeful fantasies
hidden grandiosity
Interpersonal relations
withdrawn
aloof
have few close friends
impervious to others' emotions
afraid of intimacy
exquisitely sensitive
deeply curious about others
hungry for love
envious of others' spontaneity
intensely needy of involvement with others
capable of excitement with carefully selected intimates
Social adaptation
prefer solitary occupational and recreational activities
marginal or eclectically sociable in groups
vulnerable to esoteric movements owing to a strong need to belong
tend to be lazy and indolent
lack clarity of goals
weak ethnic affiliation
usually capable of steady work
quite creative and may make unique and original contributions
capable of passionate endurance in certain spheres of interest
Love and sexuality
asexual, sometimes celibate
free of romantic interests
averse to sexual gossip and innuendo
secret voyeuristic interests
vulnerable to erotomania
tendency towards compulsive perversions
Ethics, standards, and ideals
idiosyncratic moral and political beliefs
tendency towards spiritual, mystical and para-psychological interests
moral unevenness
occasionally strikingly amoral and vulnerable to odd crimes, at other times altruistically self-sacrificing
Cognitive style
absent-minded
engrossed in fantasy
vague and stilted speech
alternations between eloquence and inarticulateness
autistic thinking
fluctuations between sharp contact with external reality and hyperreflectiveness about the self
autocentric use of language
Causes
Some evidence suggests the cluster A personality disorders have shared genetic and environmental risk factors, and there is an increased prevalence of schizoid personality disorder in relatives of people with schizophrenia and schizotypal personality disorder.[4] Twin studies with schizoid personality disorder traits (e.g. low sociability and low warmth) suggest these are inherited. Besides this indirect evidence, the direct heritability estimates of SPD range from 50 to 59%.[40][41] To Sula Wolff, who did extensive research and clinical work with children and teenagers with schizoid symptoms, "schizoid personality has a constitutional, probably genetic, basis."[42] The link between SPD and being underweight may also point to the involvement of biological factors.[3][43]


In general, prenatal caloric malnutrition, premature birth and a low birth weight are risk factors for being afflicted by mental disorders and may contribute to the development of schizoid personality disorder as well. Those who have experienced traumatic brain injury may be also at risk of developing features reflective of schizoid personality disorder.[44][45][46]


Other historical researchers had hypothesized excessively perfectionist,[47] unloving or neglectful parenting could play a role.


Diagnosis
DSM-5 criteria
The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders is a widely used manual for diagnosing mental disorders. DSM- 5 still includes schizoid personality disorder with the same criteria as in DSM-IV. In the DSM-5, SPD is described as a pervasive pattern of detachment from social relationships and a restricted range of expression of emotions in interpersonal settings, beginning by early adulthood and present in a variety of contexts, as indicated by at least four of the following:[5]


Neither desires nor enjoys close relationships, including being part of a family.
Almost always chooses solitary activities.
Has little, if any, interest in having sexual experiences with another person.
Takes pleasure in few, if any, activities.
Lacks close friends or confidants other than first-degree relatives.
Appears indifferent to the praise or criticism of others.
Shows emotional coldness, detachment, or flattened affectivity.
According to the DSM, those with SPD may often be unable to, or will rarely express aggressiveness or hostility, even when provoked directly. These individuals can seem vague or drifting about their goals and their lives may appear directionless. Others view them as indecisive in their actions, self-absorbed, absent-minded and detached from their surroundings (''not with it'' or ''in a fog''). Excessive daydreaming is often present. In cases with severe defects in the capacity to form social relationships, dating and marriage may not be possible.[19]


ICD-10 criteria
The Classification of Mental and Behavioural Disorders of ICD-10 lists schizoid personality disorder under (F60.1).[1]


The general criteria of personality disorder (F60) should be met first. In addition, at least four of the following criteria must be present:


Few, if any, activities provide pleasure.
Displays emotional coldness, detachment, or flattened affectivity.
Limited capacity to express warm, tender feelings for others as well as anger.
Appears indifferent to either praise or criticism from others.
Little interest in having sexual experiences with another person (taking into account age).
Almost always chooses solitary activities.
Excessive preoccupation with fantasy and introspection.
Neither desires, nor has, any close friends or confiding relationships (or only one).
Marked insensitivity to prevailing social norms and conventions; if these are not followed, this is unintentional.
Guntrip criteria
Ralph Klein, Clinical Director of the Masterson Institute, delineates the following nine characteristics of the schizoid personality as described by Harry Guntrip:[20]:13–23


Introversion
Withdrawnness
Narcissism
Self-sufficiency
A sense of superiority
Loss of affect
Loneliness
Depersonalization
Regression
The description of Guntrip's nine characteristics should clarify some differences between the traditional DSM portrait of SPD and the traditional informed object relations view. All nine characteristics are consistent. Most, if not all, must be present to diagnose a schizoid disorder.[20]


More details about each of the characteristics can be found in the Harry Guntrip article.


–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

その２に続く。

【記録】 Wikipediaのスキゾイドパーソナリティ障害の記述（２０２１．７．８時点）

昔の記述はひどかったが、近年マシになったと思っていたら、また少し後退した感じ。

記録・備忘録として。

以下。

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

スキゾイドパーソナリティ障害（スキゾイドパーソナリティしょうがい）あるいはシゾイドパーソナリティ障害（シゾイドパーソナリティしょうがい、英語: Schizoid personality disorder: SPD）とは、社会的関係への関心の薄さ、感情の平板化、孤独を選ぶ傾向を特徴とする人格障害。

従来は分裂病質人格障害（ぶんれつびょうしつじんかくしょうがい）、統合失調質人格障害（とうごうしっちょうしつ- ）、統合失調質パーソナリティ障害とも呼ばれていた。

目次

• 1概要
• 2名称の変更
• 3原因
• 4特徴
• 5診断
  • 5.1鑑別診断
• 6脚注

概要[編集]

名称から、いかにも関連がありそうに見えるが、統合失調症とは全く別の障害であり、統計学的にもスキゾイドパーソナリティ障害の人が統合失調症になりやすいという証拠は無い。スキゾイドは「社会的に孤立していて、対人接触を好まず、感情の表出が乏しく、何事にも興味や関心が無いように見える」という性格特徴を表す言葉である。また、本症は外界への興味、関心そのものが薄いという点で、対人恐怖症や回避性パーソナリティ障害とも異なるものである。

名称の変更[編集]

2002年までは分裂病質人格障害と呼ばれていた。精神分裂病が統合失調症へと名称変更されたことに連動して、「DSM-IV-TR精神疾患の診断・統計マニュアル」の新訂版では、スキゾイドパーソナリティ障害に変更された。「ICD-10 精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン」では、2005年11月版から統合失調質パーソナリティ障害となっている。

原因[編集]

生まれ持った資質の弱さ、発達のアンバランスさ、親からの虐待やネグレクト、母子関係のこじれ、発達早期のトラウマ、医療トラウマ、学校や社会でのトラウマ、生活全般の困難などが影響されると考えられている。

特徴[編集]

「精神障害#定義」も参照

• 本障害の特徴は、身の周りへの興味・関心と自己表現力の欠如である。人との交流を避け、口数は少なく、抑揚も乏しく、よそよそしい。そして、人と深く関わることによって、自分と相手が変化することや、相手に飲み込まれ、自分の独立性を失ってしまうことを怖れる。そのため、他人との関わりを避けようとする。
• 攻撃的な行動がほとんど無いため、脅威を受けた場合、現実のものであれ想像のものであれ、空想上の全能感、もしくはあきらめによって処理される。彼らはしばしば孤独に見える。しかし時に、このような人は独創的、創造的な観念を抱き、それを展開して世間に提示することがある。
• 性格は非社交的で静寂、控えめ、そして無頓着である。仕事ではコツコツと成果を上げ、評価されるが、自分が納得すればそれでよく、「嬉しい」という感情が起きない。子供の頃から、「私はこれがやりたい」など、自分の意志を両親など周りの大人から否定（もしくは過干渉等のエリート教育）され続けて育った影響による後天的な要因でスキゾイドを抱えるようになり、自分の意志を表現しようとは思わなくなる人も多い[1]。
• 社会的関心が薄く、感情の起伏が少なく、非社交的であるが、冷酷なサイコパスとは全く別である。
• 一流大学に入る事ができる程の優れた学力を誇る者も多く、その中でも人間的要素が介入しない数学などの知識が豊富でこれに熱中したり(ただし生まれつきの天才ではなく、親の教育による影響が大きい)、動物を懐かせる事に長けていることがある[2]。
• 本人は本障害によって、生活する上で困ることが何一つ無いため、カウンセリングなどを受けに行くことは無く、また行ったとしても、すぐ診療を受けることをやめてしまう。しかし、それによって他人に迷惑をかけることはないので、本人が困っていなければ診療をする必要は無い[1]。
• スキゾイドの人間は外力が無いと、ほぼ一生独身で、結婚する場合、結婚願望の強い異性と受動的にするパターンが多い。

診断[編集]

DSM-IV-TRでは次の診断基準の内、少なくとも4つ以上を満たすことで診断される。

1. 家族を含めて、親密な関係を持ちたいとは思わない。あるいはそれを楽しく感じない
2. 一貫して孤立した行動を好む
3. 異性と性体験を持つことに対する興味が、もしあったとしても少ししかない
4. 喜びを感じられるような活動が、もしあったとしても、少ししかない
5. 第一度親族以外には、親しい友人、信頼できる友人がいない
6. 賞賛にも批判に対しても無関心に見える
7. 情緒的な冷たさ、超然とした態度あるいは平板な感情

鑑別診断[編集]

症状が似ている広汎性発達障害との鑑別に苦慮することもある。

脚注[編集]

1. ^ a b 渡辺登『こころの病気がわかる事典』
2. ^ ベンジャミン・J.サドック『カプラン臨床精神医学テキスト第2版』メディカル・サイエンス・インターナショナル、2004年 p.867

つらい

不安感に苛まれ、とてもつらい。

ソワソワして、落ち着かない。

ラモトリギンを37.5mgに増量して、少し元気が出てきたなと思ったらこれだ。

一進一退。

つらいなぁ。

安心毛布

私は今年４７歳になる。

そんないい歳をした男が、と笑われるだろうが、不安になると毛布のようなものに包まれたい気持ちに駆られることがある。

小さい子供には、「安心毛布」という習性があるそうだ。

不安になったときその毛布に触れていると安心できるという。

どうやら私はいい歳をしてその習性から抜け出せていないようだ。

今は暑い季節だから、毛布代わりにタオルケットを丸めて抱きしめる。

犬か猫を抱きしめているような想像をしながら、エチゾラムの効果で小一時間眠った。

しかし、目が覚めてみると、また不安が襲ってくる。

眠りこそ救い。

ずっと眠っていたい。

あ、これが希死念慮か。

不安が募る

昨日から妙に不安感が募っている。

病院から処方されている安定剤のエチゾラムと漢方薬の半夏厚朴湯を飲んで、なんとかしのいでいる。

精神状態が悪くなるこれといった原因は思い当たらない。

あえて言えば、つい先日エントリした、サイモン＆ガーファンクルの"A Most Peculiar Man"の歌詞を訳し直したのが悪かったか。

なんと言ってもあの歌は、私のことを歌っているように聞こえるからだ。

深刻な自殺願望には囚われたことはないが、うっすらとした希死念慮みたいなものはあるようにも思う。

明かりを消してベッドに横になり、タオルケットを丸めて抱きしめながら、小一時間眠ったら、いくぶんかましにはなった。

つらい日常が続く。

親のせい？

一つ前のエントリで、子の苦しみの原因が親にあるというような話をした。

そして、それに対する世間の批判もあることを記した。

いわく、「いい歳をして、いつまでも親のことをグチグチ言ってるなんてみっともない」。

私は今年４７歳だ。

みっともなかろうがそうでなかろうが、これが現実だ。

誰かに否定される筋合いはない。

否定しようとする輩は何様のつもりだろうか。

部外者のお前に何がわかる？

閉ざされた家庭という空間で起きる、様々な問題。

そこで傷つき、回復できない人を追い打ちするかのような言動は、非人間的でさえすらある。

感情があまりないということ

私はおそらく他の人に比べて感情があまりない。

もちろん、すべての感情がというわけではなく、喜びや楽しみといったポジティヴな感情のことだ。

逆に、ネガティブな怒りの感情は根強いが、これも他の人に比べれば少ないのではないかと思われる。

というのも、ごくまれに悪夢を見るように最近なってきたのだが（以前は悪夢と言ったものを見たことがほとんどなかった）、その悪夢を見て目が覚めても、なにか他人事（ひとごと）のような気持ちなのだ。

「あぁ、嫌な夢だったな」とは思うのだが、悪夢によって動悸がしたり、うなされるということはない。

感情があまりないということには、良い面と悪い面があって、良い面は今述べたような悪夢に対する鈍感さ。

悪い面は、生活に喜びを見いだせないということだろう。

因果な性格に生まれついたものだが、後天的なものも多分にある気がしている。

目の前にいる私というものを認めようとはしなかった両親。

存在を否定された私には、自分の感情というものが、「怒り」以外にはわからなくなっている気がする。

もうじき今年で４７歳になる。

そんな歳にもなって、親がどうこう言ってるなんてみっともないという一群の人達がいる。

ま、一般にはそう見えるだろう。

しかし、当事者としては、歳を取るごとに苦しみは深まっていく。

歳を取れば、そのうちマシになるかもといった期待が、年々裏切られていくのだ。

当事者だって、いつまでも親のことをグチグチ言いたくはない。

しかし、その苦しみのもとは何かといえば親なのだ。

その事実は如何ともし難い。

健全な家庭に生まれ育った人には理解できないし、そういう人と毒親被害者は永遠に分かり合えないのかもしれない。

与えられなかった承認は、永久に子を呪縛する。

「感情豊かな子供になりたかった！」

４７歳間近の男の正直なささやかな感情の吐露である。

ヴィパッサナー瞑想の限界と精神分析的抑圧の問題

７年前に『ブッダの瞑想法』（地橋秀雄）という本を読んで、一時期ヴィパッサナー瞑想を素人なりにやってみたことがある。

私淑するブロガーのfinalvent氏がブログで取り上げていた本で、氏以外でも世評は高い本のようである。

ブッダの瞑想法: ヴィパッサナー瞑想の理論と実践 ヴィパッサナー瞑想の全体像を、理論面と実践面から明快に解き明かした入門書 地橋 秀雄 春秋社

 

で、やってみたのだが、結局あまり長続きはしなかった。

なんとなく効果はあるような気はしたのだが、やはり「なんとなく」止まりだった。

しっかりした指導者についてやっていれば、また違った結果になっていたのかもしれない。

しかし、昨年くらいから、つらつら「なぜ私の場合、うまくいかなかったのか」を考えていて、どうもそこには精神分析でいうところの「抑圧」の問題があるのではないかと思うようになった。

どういうことか。つまりこうだ。

ヴィパッサナー瞑想では、心に浮かんでくるものをそのままあるがままに捉え、受け流すということを通して、心の平安を得るという方法論をとる。

このとき、心に浮かんでくるものを否定したりしてはいけない。

あくまでも、雑念なら雑念、怒りなら怒り・・・というように、あるがままにラベリング（言語化するという作業）することを通じて、諸行無常の境地（というと安易にすぎるのかもしれないが）に達するのが目標である。

しかし、ここで「心に浮かんでこないもの」があるとすれば、それはどうなるのだろう？

心に浮かんでこない「怒り」や「悲しみ」が、自分ではわからないところに巣食っているとすれば、それは表層的な心の表象をラベリングするだけでは、いつまでも自分の奥底に解決されずに取り残されるのではないか。

これは精神分析が「抑圧」と名付けた心の機制の一つだ。

わかりやすい例を上げれば、嫌な記憶がまったく自力では思い出せなくなり、なかったことになるというものだ。

ひとは生育過程で（子供時代はもちろん、大人になってからでも）トラウマを受けるとこういうことが起こる。

「抑圧」があるところ、「ありのまま」は存在しない。

逆にいえば、「抑圧」のない人にしかヴィパッサナー瞑想は有効ではないのではないか。

心に浮かんでこないものに対しては、ヴィパッサナー瞑想は無力なのではないか。

意識では否定していなくても、それ以前に無意識のうちに否定され抑圧されてしまったものは、そもそもラベリングできないから、ヴィパッサナー瞑想の方法論がはじめから通用しないということになる。

もちろん、これはろくにヴィパッサナー瞑想をできていない素人の考えであるから、実際にはヴィパッサナー瞑想によって、「抑圧」もひょっとすると解決される可能性もあるのかもしれない。

このような関心が７年という長い月日を越えて甦ってきたのは、最近、以下の本を読み始めたからである。

〈仏教3.0〉を哲学する 藤田 一照 春秋社

 

この本にはすでに続編が出ている。

〈仏教3.0〉を哲学する バージョンII 藤田 一照 春秋社

 

また、関連するものとして

哲学する仏教 (内山興正老師の思索をめぐって) 藤田 一照 サンガ

 

が出版されている。

【謎】広汎性発達障害には抗精神病薬は逆効果？

去年、心理テストを受けて、広汎性発達障害の可能性がかなり高いとの結果を得た。

医師には、以前から私はシゾイド型人格障害ではないかと散々言っていたのだが、何年にも渡って無視されてきた。
ようやく正式な診断として、シゾイド型人格障害ではないが、広汎性発達障害という結果になった。

ただ、今になって考えてみると、医師はやはり人格障害の診断は避けたいようだ。
それに、広汎性発達障害といっても、ADHDとかASDとかという話は何もしてくれない。

医師それぞれに考え方の流派というのがあるのかもしれない。



それでだ、それまでうつ病薬をいろいろと飲んできたのだが、今年に入ってから、医師が発達障害系の人は薬に弱い傾向があるから減薬してみましょうか？ということになり、私には特に反対する理由もなかったので（それまでのうつ病薬は効いているという実感がなかったし）、減薬に同意した。



そして、かれこれ半年以上の月日が流れたわけだが、確かに薬は飲まないほうが調子が良くなってきているように感じる（アモキサンだけは量を減らして飲んでいるが）。

もちろん、基本的な症状としての鬱は治らないのだが、少しずつではあるが、状況は良くなっているような気がする。



しかし、そもそもの医師の話である「発達障害系の人は薬に弱い傾向がある」というのは本当なのだろうか？

ちょっとググってみたのだが、それらしき情報は見当たらない。



担当医師を疑うつもりはないのだが、理由がわからないというのは、なんだか落ち着かないものである。

なぜ、発達障害系の人が薬に弱い傾向にあるのか？

医師の経験則なのか？

ちゃんとしたエビデンスがあるのか？


どこかにちゃんとした情報があればいいのだが…

『心の傷を癒すカウンセリング３６６日』再び

数年ぶりに、これまで何度も読んできた『心の傷を癒すカウンセリング３６６日』（西尾和美）（講談社α文庫）を手に取った。

読むたびに、気に入ったフレーズに傍線をつけてきたのだが、今回パラパラとめくってみたら、ふと次のフレーズが目に飛び込んできた。
９月１０日分のところにある。

他人を認める力のない人から、認められようとするのはやめましょう。

親が否定ばかりする環境に育った私には、この言葉は重い。
「ここがダメだ」、「あそこがダメだ」
そんな言葉ばかりにさらされて生きてきた。
そして、そんな中でも、できるだけいい子でいようとしてきた。

しかし、悲しいことだが、それは無駄なことなのだ。

努力の方向を変えなくてはいけない。
自分自身のためにも。

父は理性的に否定するタイプ。
母は感情的に否定するタイプ。
情理両面から責め立てられながら、私は生きてきた。

母が亡くなったあとも、母の私を否定する言葉は私の中に残り続けている。
もう、母はいないのに。
母の否定の言葉はいつまでも私の中にこだまする。

他人を認める力のない人から、認められようとするのはやめましょう。

早くそうなりたいものだ…。

	心の傷を癒すカウンセリング366日 (講談社+α文庫)
	西尾和美
	講談社