・CMV
ドナー陽性、レシピエント陰性の移植5-10%に起こる
ウイルスがいるだけで問題となる
PCRで血中にいなくても生検しないと評価できないことが多い
予防 VS 治療
予防：費用かかる、副反応の可能性だが簡便（多い）
→ 感染が遅れるだけ? 、予防期間が長くなる
症状後に治療：週2回チェック→面倒
ガンシクロビル静注 5mg/kg bid
治療効果を短期間(1W)でPCRによる評価はできない
施設によっても定量の値（カットオフ値）が様々
アンチゲネミアは評価が難しいので使用頻度低い
ガンシクロビル耐性に対しては
・免疫抑制剤を減らす
・フォスカネットに変更or追加
・ガンシクロビルを増量
・免疫グロブリンを使用
・その他の薬剤 （leflunomide, artesunate, sirolimus/everolimus, maribavir, lipid conjugate of cidofovir:腎機能障害多い)
・肝臓移植後の発熱
鑑別：カンジダ、アスペルギルス、クリプトコッカス、Tb、CMV、HHV
・クリプトコッカス
移植1-3年後が多い
HIV→髄膜炎
移植後→肺炎、皮膚疾患(8%)
術後すぐならドナーから or もともと感染
数ヶ月 → reactivation 軽症
数年後 → 再感染 重症化していることが多い
抗原検査の感度は決して高くない
髄膜炎で90%まで、結節影単発ならしばしば陰性
LAmB + flucytosine, fluconazoleで12ヶ月フォロー
タクロリムス使用でクリプトコッカス発症が減少
ドナー陽性、レシピエント陰性の移植5-10%に起こる
ウイルスがいるだけで問題となる
PCRで血中にいなくても生検しないと評価できないことが多い
予防 VS 治療
予防：費用かかる、副反応の可能性だが簡便（多い）
→ 感染が遅れるだけ? 、予防期間が長くなる
症状後に治療：週2回チェック→面倒
ガンシクロビル静注 5mg/kg bid
治療効果を短期間(1W)でPCRによる評価はできない
施設によっても定量の値（カットオフ値）が様々
アンチゲネミアは評価が難しいので使用頻度低い
ガンシクロビル耐性に対しては
・免疫抑制剤を減らす
・フォスカネットに変更or追加
・ガンシクロビルを増量
・免疫グロブリンを使用
・その他の薬剤 （leflunomide, artesunate, sirolimus/everolimus, maribavir, lipid conjugate of cidofovir:腎機能障害多い)
・肝臓移植後の発熱
鑑別：カンジダ、アスペルギルス、クリプトコッカス、Tb、CMV、HHV
・クリプトコッカス
移植1-3年後が多い
HIV→髄膜炎
移植後→肺炎、皮膚疾患(8%)
術後すぐならドナーから or もともと感染
数ヶ月 → reactivation 軽症
数年後 → 再感染 重症化していることが多い
抗原検査の感度は決して高くない
髄膜炎で90%まで、結節影単発ならしばしば陰性
LAmB + flucytosine, fluconazoleで12ヶ月フォロー
タクロリムス使用でクリプトコッカス発症が減少
