生活保護患者の手術偽装、不正請求容疑 奈良・大和郡山 2009年6月21日
朝日 http://www.asahi.com/national/update/0621/OSK200906200191.html
読売 http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20090621-OYT1T00175.htm
奈良県大和郡山市内の民間病院が、入院中の生活保護世帯の患者数人に手術をしたかのように装って計百数十万円の診療報酬を不正に受給していた疑いが強まり、県警は21日にも、詐欺容疑で同病院などを家宅捜索する方針を固めた。県によると、同病院は生活保護費の受給者を多く入院させており、県警は、ほかの患者にも架空や不必要な検査、手術をした疑いがないか調べる方針。病院側は不正受給を否定している。
生活保護世帯は、医療費の全額が公費でまかなわれるため、保護費の受給者を入院させたり、高額な治療を受けさせたりしやすく、全国の医療機関で不適切な診療報酬の受給が相次いで発覚している。
捜査関係者によると、大和郡山市内の病院は、生活保護を受けている数人の患者に狭心症などの手術をしたと偽り、04年秋以降、架空の診療報酬明細書(レセプト)を奈良県社会保険診療報酬支払基金などに提出。少なくとも計百数十万円を不正に受け取った疑いが持たれている。
病院側は、心臓の血管の拡張を維持するためステントと呼ばれる金網状の筒を挿入する手術などを施したとしているが、患者のレントゲン写真でステントが確認できない例があったという。県警は診療実態などについて、病院を経営する医療法人の理事長の医師らから任意で事情を聴く方針。
奈良県の調査によると、県内の病院では、入院患者のうち生活保護費の受給者が占める割合は平均1割未満だが、この病院は最近まで5~6割超に達していたという。関係者の内部告発を受けた県は07年夏以降、同病院を数回、立ち入り検査。過剰な検査傾向や、手術後のカルテに医師の所見の記載がない例などが判明したため改善を求めた。
理事長らは朝日新聞の取材に対し、「診療報酬の不正請求は全くない。大阪の病院などから紹介を受け、生活保護費を受給する入院患者が多いのは確かだが、必要な検査や手術をしている」と話した。同病院は99年7月に開院。外科、内科、循環器科などがあり、80床。
ホームレス入院させる? 奈良の病院、診療報酬不正受給で 2009年6月22日 日経夕刊
http://www.nikkei.co.jp/news/shakai/20090622STXKB020122062009.html
奈良県大和郡山市の「山本病院」が、生活保護受給者の診療報酬を不正に受給していたとされる事件で、同病院がホームレスの生活保護受給者を入院させて診療報酬を請求していた疑いがあることが22日、捜査関係者への取材で分かった。
県警捜査2課は21日に詐欺容疑で病院などを家宅捜索。病院理事長(51)や事務長(57)から任意で事情聴取しており、カルテなど押収資料の分析を進めるとともに関係者からの聴取を続け、診療実態の解明を急ぐ。
病院側は「ホームレスを連れてきて生活保護を受けさせることはあり得ない。入院患者の経歴は分からない」としている。同病院によると、病床数80床のうち、生活保護受給者は5~6割を占めている。
カルテに病名多数列記、過剰な検査 診療報酬詐取事件 2009年6月23日 産経
http://sankei.jp.msn.com/affairs/crime/090622/crm0906222259039-n1.htm
奈良県大和郡山市の医療法人雄山会「山本病院」が診療報酬を不正に受給したとされる事件で、同病院が生活保護受給患者らのカルテや診療報酬明細書(レセプト)に、病名やその疑いを多数列記していたことが22日、県への取材で分かった。それに伴う検査も一般的に必要とされている以上に実施され、診療報酬が請求されていたという。県警捜査2課は不正な請求が常態化していた可能性もあるとみて調べている。
捜査関係者によると、同病院は、入院中の生活保護受給者2人に対して心臓カテーテル手術をしたように装って診療報酬を架空請求、百数十万円を受け取った詐欺の疑いがもたれている。県警の任意の事情聴取に対し、同法人の理事長(51)らは不正を否定しているという。 同病院はこの日、外来診療を終日休診した。
理事長が事情聴取を受けているため医師が不足し、23日以降の診療も未定という。
県によると、昨年3月に同病院を調査したところ、患者が訴える症状に対し、想定される病名を多数列記。疑いもふくめ通常は考えにくい病名も挙げられ、必要以上の検査が実施されていたケースが目立っていたほか、患者の入院時には画一的な検査も行われていたという。
このため県は「やや検査過剰の傾向が見られる」と改善を求めたが、今年3月の調査時も改まっていなかったという。
県によると、同病院の入院患者の5~6割は生活保護受給者で占められ、中でも大阪市内の病院などから転院してきたホームレスの受給者が多かったという。
産経新聞の取材に対し、病院側は「生活保護受給者は他病院から依頼を受けて入院しており、こちらから要請はしていない。ただ心臓血管外科がメーンなので、心臓疾患の患者の紹介は依頼している」としている。
架空手術は黒ペンで、カルテ色分けか 診療報酬不正事件 2009年6月22日 朝日夕刊
http://www.asahi.com/health/news/OSK200906220043.html
奈良県大和郡山市の医療法人雄山会「山本病院」が、生活保護受給者への架空の手術で診療報酬を不正に受給していたとされる事件で、カルテの手術・検査の記載欄に、赤と黒に色分けされた印が記入されていることが、捜査関係者への取材でわかった。赤印は実施済みの手術・検査、黒印は手術などをしたように装った架空請求用の疑いがあり、奈良県警は22日、法人理事長の山本文夫医師(51)と病院事務長(57)から引き続き任意で事情を聴いている。
県警は21日、捜査員約100人が同病院や山本理事長、事務長の自宅などを詐欺容疑で、約9時間にわたって家宅捜索。患者のカルテなど関係書類を段ボール箱約400個分押収した。
捜査関係者によると、押収した一部のカルテの手術・検査の記載欄の右上に、ペンで赤色か黒色かどちらかの印が付けられているのを確認。記載欄には具体的な手術名などが記入されていたが、複数の内部告発者が県警に「赤は実施済み、黒は実際にはやっていない手術だった」と証言しているという。
診療報酬請求明細書(レセプト)を作成する病院の事務職員は、黒印のカルテ分も手術などを実施したとして、奈良県社会保険診療報酬支払基金にレセプトを提出、報酬を受け取っていたという。
今回の家宅捜索容疑の対象となったのは、架空の心臓カテーテル手術。近畿厚生局奈良事務所によると、山本病院(80床)が届け出た狭心症患者らに対する同様のカテーテル手術の件数は05年275件、06年196件、07年275件だった。奈良県内では250床以上の中核病院と同水準という多さで、病院情報誌では「心臓カテーテル専門病院」と紹介されていた。
カテーテル手術は、心臓血管外科の専門医で当時院長だった山本理事長を中心に実施していたという。県警は患者のレントゲンなども確認し、実際の手術の有無を見極める方針。
病院事務長は取材に対し、「心臓血管のカテーテル検査・手術に特化しようとしてきたので、どうしても数は多くなってしまう。ただし、架空手術などの不正は一切ない」と容疑を否認している。
奈良県は22日午前、山本病院に医療法に基づく立ち入り検査を実施し、常勤医らに入院患者の状態や当面の診療態勢などについて聞いた。現時点で入院患者79人のうち45人(約57%)が生活保護受給者。45人のうち大阪など県外からの患者が約40人を占めた。
奈良病院詐欺:1カ月で転院させる 診療報酬上乗せ狙う? 2009年6月24日
http://mainichi.jp/select/jiken/news/20090623k0000m040117000c.html
奈良県大和郡山市の医療法人雄山会「山本病院」が、生活保護受給者に手術や検査をしたように装って診療報酬を不正受給していたとされる詐欺事件で、同病院が1カ月以内の短期間で受給者に転院や退院をさせていたことが、病院関係者の話で分かった。入院が1カ月以内なら診療報酬が上乗せされるため、効率良く利益を上げようとしたとみられる。入退院を繰り返す受給者もいたといい、県警は転退院の実態も調べる。
21日の県の調査では、入院患者79人のうち、約6割が受給者だった。関係者によると、受給者の多くは35床ある一般病棟に入院。1カ月以内に転院や退院をさせていた。
厚生労働省医療課によると、救急患者や重症患者を受け入れる一般病棟の場合、救急病院としての機能を十分に果たすため、入院日数が14日以内なら428点、15~30日なら192点の診療報酬が加算される。
受給者の元患者は「1カ月で強制退院させられた。金にならないから退院させられたのだろうか。患者を金もうけに考え、人として見ていない」と憤る。
さらに関係者によると、入退院を繰り返す受給者がいたほか、県内や大阪、京都の病院などから転院してくる受給者も多かったという。元職員は「(そうしないと)病院がもうからないからだろう。別の病院へ転院した受給者が1年くらいで戻ってきたこともある」と証言した。
同病院の事務長(57)は、毎日新聞の取材に対し「路上生活者など行き場がない人も受け入れてきた。病院に何度も入院する『職業病人』のような人もいる」と話している。
生活保護者は一律に「心臓病」 奈良・報酬詐取容疑 2009年6月24日 朝日夕刊
http://www.asahi.com/national/update/0623/OSK200906230151.html
診療報酬を不正に受給したとする詐欺容疑で奈良県警の家宅捜索を受けた医療法人雄山会「山本病院」(奈良県大和郡山市)が、公費で医療費が全額負担される生活保護受給者が入院すると、「疑い病名」として一律に心臓の「心房中隔欠損症」「心室中隔欠損症」と診断していた疑いのあることがわかった。病院を立ち入り調査した県関係者は「極めて不自然」と指摘。報酬の不正請求を目的に、不必要な検査を実施するためだった可能性があるという。
県援護室によると、県は今年3月、生活保護法に基づき山本病院を立ち入り調査。当時、入院患者のうち生活保護受給者は約40人で高齢者が多かったという。
調査に立ち会った県の嘱託医が、このうち患者8人の診療報酬請求明細書(レセプト)を抽出して調べたところ、いずれも心臓カテーテル検査に関する請求で、全員の疑い病名欄に「心房中隔欠損症」「心室中隔欠損症」の二つが記載されていた。ほかに目立った疑い病名は心不全、心肥大など。患者1人あたり平均五つの病名が羅列されていたという。
欠損症は、左右の心房と心室の壁に穴が開くもので、心不全や不整脈などを引き起こす原因にもなる。先天性の心疾患とされ、30代ぐらいまでに症状が出る例が多いという。この嘱託医は「高齢患者がみんな同じ欠損症の疑いという診断結果で、極めて不自然に感じた」と証言する。
一方、これらの患者のカルテには、羅列された病名の記載に斜線がひかれているだけで、具体的な治療経過の記述はなかった。嘱託医は「短時間で治る病気ではない。検査しただけで放置するのは通常考えられない」と指摘。「病室をのぞくと、普通に起きあがったり、歩いたりして、本当に心臓病なのかと思う患者ばかりで驚いた」と話している。
県はこの調査などをもとに、山本病院に「レセプトで疑い病名が羅列されている例が多い」「検査が画一的で過剰」などとして、文書で改善を求めた。
県警は21日、05~06年に生活保護受給の患者数人の心臓血管手術をめぐって、百数十万円の診療報酬を詐取したとして、同病院などを家宅捜索。報酬の不正請求を目的に、ほかの患者にも架空や不必要な検査・手術をしていた疑いがあるとみている。理事長(51)と事務長(57)は県警の任意聴取に不正請求を否定している。
偽装カルテ?診療報酬詐取容疑の病院で押収 2009年6月27日 読売夕刊
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20090627-OYT1T00512.htm
奈良県大和郡山市の総合病院・医療法人雄山会「山本病院」が不要な手術などで診療報酬を不正受給していたとされる事件で、県警が、生活保護受給者らの患者に、心臓カテーテル手術を行ったように装った疑いのあるカルテを多数押収していたことがわかった。
同病院のカテーテル手術の届け出件数は極めて多く、県警は、カルテの分析を急ぐとともに、該当する患者らに事情を聞いて確認を進めている。
県警は21日、同病院を捜索。容疑は、本来は必要のないカテーテル手術を受給者に行い、計必要百数十万円を不正受給した、とするものだった。現在、押収した過去7年分のカルテなどで診療実態を調べており、山本文夫理事長(51)からも連日、事情を聞いている。
病院関係者らによると、中年の男性患者にカテーテル手術を行っていないのに、カルテには手術をしたとの記載があったといい、同病院は、この手術に関する診療報酬明細書(レセプト)を提出して、約100万円を受け取ったという。病院側はこれまで、不正請求はない、としている。
また、病床数80の同病院では、「今月の新規入院の目標は50人」などと書いた紙を張り出していた。毎月、約20件のカテーテル手術も目標にし、月末になると、山本理事長が件数を確認していた。20件を超えそうになると、予定している手術を翌月に回していたという。病院関係者は「1か月間の件数が多すぎると不審に思われるから、件数を調整していたのではないか」と話している。
先週話題になったと言えば、奈良県大和郡山市の山本病院で、生活保護患者に出術をしたと偽って不正請求しているという報道にも吃驚しましたね…(汗
まあ、生活保護者の医療費は全額公費で賄われることもあり、一部負担金が生ずる我々一般人とはその仕組みが異なりますし、一部負担金がないからこそ、健保組合などのチェックも働きにくく(健保組合としては、『この治療は不要』と国が判断し、医療費の請求をはねられてしまうと7割分が国から貰えなくなるために病院側から不明瞭な請求があれば当然チェックしますし、一部負担金がないのだから、患者の側にもジェネリック医薬品を使う動機も生まれません)病院側も、国が病院に対してあまり厳しくチェックを働かせないことを悪用したのだとは思いますが、入院患者79人中45人が生活保護者という比率はどう見ても異常!
『治療費は公費で面倒を見てくれるから取っぱぐれがない』という好意的な解釈よりは、やはりチェック機能が働きにくいことを悪用していた可能性の方が高いように思います。
それにしても、ここまで見事に制度を悪用されるようでは、お上としても、病院の規模に比べて生活保護受給者の診療が多すぎないか、その診療は本当に適切なのかをチェックさせる仕組みを急いで築き上げる必要がありそうですね。公費と言えば、まるで誰の負担にもならないかのように錯覚しがちですが、要は税金。
生活保護受給者の医療行為が必要以上に制限されることがあってはなりませんが、国民皆保険を守りつつ不正防止の仕組みも同時並行で進めていく必要性を強く感じます。
朝日 http://www.asahi.com/national/update/0621/OSK200906200191.html
読売 http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20090621-OYT1T00175.htm
奈良県大和郡山市内の民間病院が、入院中の生活保護世帯の患者数人に手術をしたかのように装って計百数十万円の診療報酬を不正に受給していた疑いが強まり、県警は21日にも、詐欺容疑で同病院などを家宅捜索する方針を固めた。県によると、同病院は生活保護費の受給者を多く入院させており、県警は、ほかの患者にも架空や不必要な検査、手術をした疑いがないか調べる方針。病院側は不正受給を否定している。
生活保護世帯は、医療費の全額が公費でまかなわれるため、保護費の受給者を入院させたり、高額な治療を受けさせたりしやすく、全国の医療機関で不適切な診療報酬の受給が相次いで発覚している。
捜査関係者によると、大和郡山市内の病院は、生活保護を受けている数人の患者に狭心症などの手術をしたと偽り、04年秋以降、架空の診療報酬明細書(レセプト)を奈良県社会保険診療報酬支払基金などに提出。少なくとも計百数十万円を不正に受け取った疑いが持たれている。
病院側は、心臓の血管の拡張を維持するためステントと呼ばれる金網状の筒を挿入する手術などを施したとしているが、患者のレントゲン写真でステントが確認できない例があったという。県警は診療実態などについて、病院を経営する医療法人の理事長の医師らから任意で事情を聴く方針。
奈良県の調査によると、県内の病院では、入院患者のうち生活保護費の受給者が占める割合は平均1割未満だが、この病院は最近まで5~6割超に達していたという。関係者の内部告発を受けた県は07年夏以降、同病院を数回、立ち入り検査。過剰な検査傾向や、手術後のカルテに医師の所見の記載がない例などが判明したため改善を求めた。
理事長らは朝日新聞の取材に対し、「診療報酬の不正請求は全くない。大阪の病院などから紹介を受け、生活保護費を受給する入院患者が多いのは確かだが、必要な検査や手術をしている」と話した。同病院は99年7月に開院。外科、内科、循環器科などがあり、80床。
ホームレス入院させる? 奈良の病院、診療報酬不正受給で 2009年6月22日 日経夕刊
http://www.nikkei.co.jp/news/shakai/20090622STXKB020122062009.html
奈良県大和郡山市の「山本病院」が、生活保護受給者の診療報酬を不正に受給していたとされる事件で、同病院がホームレスの生活保護受給者を入院させて診療報酬を請求していた疑いがあることが22日、捜査関係者への取材で分かった。
県警捜査2課は21日に詐欺容疑で病院などを家宅捜索。病院理事長(51)や事務長(57)から任意で事情聴取しており、カルテなど押収資料の分析を進めるとともに関係者からの聴取を続け、診療実態の解明を急ぐ。
病院側は「ホームレスを連れてきて生活保護を受けさせることはあり得ない。入院患者の経歴は分からない」としている。同病院によると、病床数80床のうち、生活保護受給者は5~6割を占めている。
カルテに病名多数列記、過剰な検査 診療報酬詐取事件 2009年6月23日 産経
http://sankei.jp.msn.com/affairs/crime/090622/crm0906222259039-n1.htm
奈良県大和郡山市の医療法人雄山会「山本病院」が診療報酬を不正に受給したとされる事件で、同病院が生活保護受給患者らのカルテや診療報酬明細書(レセプト)に、病名やその疑いを多数列記していたことが22日、県への取材で分かった。それに伴う検査も一般的に必要とされている以上に実施され、診療報酬が請求されていたという。県警捜査2課は不正な請求が常態化していた可能性もあるとみて調べている。
捜査関係者によると、同病院は、入院中の生活保護受給者2人に対して心臓カテーテル手術をしたように装って診療報酬を架空請求、百数十万円を受け取った詐欺の疑いがもたれている。県警の任意の事情聴取に対し、同法人の理事長(51)らは不正を否定しているという。 同病院はこの日、外来診療を終日休診した。
理事長が事情聴取を受けているため医師が不足し、23日以降の診療も未定という。
県によると、昨年3月に同病院を調査したところ、患者が訴える症状に対し、想定される病名を多数列記。疑いもふくめ通常は考えにくい病名も挙げられ、必要以上の検査が実施されていたケースが目立っていたほか、患者の入院時には画一的な検査も行われていたという。
このため県は「やや検査過剰の傾向が見られる」と改善を求めたが、今年3月の調査時も改まっていなかったという。
県によると、同病院の入院患者の5~6割は生活保護受給者で占められ、中でも大阪市内の病院などから転院してきたホームレスの受給者が多かったという。
産経新聞の取材に対し、病院側は「生活保護受給者は他病院から依頼を受けて入院しており、こちらから要請はしていない。ただ心臓血管外科がメーンなので、心臓疾患の患者の紹介は依頼している」としている。
架空手術は黒ペンで、カルテ色分けか 診療報酬不正事件 2009年6月22日 朝日夕刊
http://www.asahi.com/health/news/OSK200906220043.html
奈良県大和郡山市の医療法人雄山会「山本病院」が、生活保護受給者への架空の手術で診療報酬を不正に受給していたとされる事件で、カルテの手術・検査の記載欄に、赤と黒に色分けされた印が記入されていることが、捜査関係者への取材でわかった。赤印は実施済みの手術・検査、黒印は手術などをしたように装った架空請求用の疑いがあり、奈良県警は22日、法人理事長の山本文夫医師(51)と病院事務長(57)から引き続き任意で事情を聴いている。
県警は21日、捜査員約100人が同病院や山本理事長、事務長の自宅などを詐欺容疑で、約9時間にわたって家宅捜索。患者のカルテなど関係書類を段ボール箱約400個分押収した。
捜査関係者によると、押収した一部のカルテの手術・検査の記載欄の右上に、ペンで赤色か黒色かどちらかの印が付けられているのを確認。記載欄には具体的な手術名などが記入されていたが、複数の内部告発者が県警に「赤は実施済み、黒は実際にはやっていない手術だった」と証言しているという。
診療報酬請求明細書(レセプト)を作成する病院の事務職員は、黒印のカルテ分も手術などを実施したとして、奈良県社会保険診療報酬支払基金にレセプトを提出、報酬を受け取っていたという。
今回の家宅捜索容疑の対象となったのは、架空の心臓カテーテル手術。近畿厚生局奈良事務所によると、山本病院(80床)が届け出た狭心症患者らに対する同様のカテーテル手術の件数は05年275件、06年196件、07年275件だった。奈良県内では250床以上の中核病院と同水準という多さで、病院情報誌では「心臓カテーテル専門病院」と紹介されていた。
カテーテル手術は、心臓血管外科の専門医で当時院長だった山本理事長を中心に実施していたという。県警は患者のレントゲンなども確認し、実際の手術の有無を見極める方針。
病院事務長は取材に対し、「心臓血管のカテーテル検査・手術に特化しようとしてきたので、どうしても数は多くなってしまう。ただし、架空手術などの不正は一切ない」と容疑を否認している。
奈良県は22日午前、山本病院に医療法に基づく立ち入り検査を実施し、常勤医らに入院患者の状態や当面の診療態勢などについて聞いた。現時点で入院患者79人のうち45人(約57%)が生活保護受給者。45人のうち大阪など県外からの患者が約40人を占めた。
奈良病院詐欺:1カ月で転院させる 診療報酬上乗せ狙う? 2009年6月24日
http://mainichi.jp/select/jiken/news/20090623k0000m040117000c.html
奈良県大和郡山市の医療法人雄山会「山本病院」が、生活保護受給者に手術や検査をしたように装って診療報酬を不正受給していたとされる詐欺事件で、同病院が1カ月以内の短期間で受給者に転院や退院をさせていたことが、病院関係者の話で分かった。入院が1カ月以内なら診療報酬が上乗せされるため、効率良く利益を上げようとしたとみられる。入退院を繰り返す受給者もいたといい、県警は転退院の実態も調べる。
21日の県の調査では、入院患者79人のうち、約6割が受給者だった。関係者によると、受給者の多くは35床ある一般病棟に入院。1カ月以内に転院や退院をさせていた。
厚生労働省医療課によると、救急患者や重症患者を受け入れる一般病棟の場合、救急病院としての機能を十分に果たすため、入院日数が14日以内なら428点、15~30日なら192点の診療報酬が加算される。
受給者の元患者は「1カ月で強制退院させられた。金にならないから退院させられたのだろうか。患者を金もうけに考え、人として見ていない」と憤る。
さらに関係者によると、入退院を繰り返す受給者がいたほか、県内や大阪、京都の病院などから転院してくる受給者も多かったという。元職員は「(そうしないと)病院がもうからないからだろう。別の病院へ転院した受給者が1年くらいで戻ってきたこともある」と証言した。
同病院の事務長(57)は、毎日新聞の取材に対し「路上生活者など行き場がない人も受け入れてきた。病院に何度も入院する『職業病人』のような人もいる」と話している。
生活保護者は一律に「心臓病」 奈良・報酬詐取容疑 2009年6月24日 朝日夕刊
http://www.asahi.com/national/update/0623/OSK200906230151.html
診療報酬を不正に受給したとする詐欺容疑で奈良県警の家宅捜索を受けた医療法人雄山会「山本病院」(奈良県大和郡山市)が、公費で医療費が全額負担される生活保護受給者が入院すると、「疑い病名」として一律に心臓の「心房中隔欠損症」「心室中隔欠損症」と診断していた疑いのあることがわかった。病院を立ち入り調査した県関係者は「極めて不自然」と指摘。報酬の不正請求を目的に、不必要な検査を実施するためだった可能性があるという。
県援護室によると、県は今年3月、生活保護法に基づき山本病院を立ち入り調査。当時、入院患者のうち生活保護受給者は約40人で高齢者が多かったという。
調査に立ち会った県の嘱託医が、このうち患者8人の診療報酬請求明細書(レセプト)を抽出して調べたところ、いずれも心臓カテーテル検査に関する請求で、全員の疑い病名欄に「心房中隔欠損症」「心室中隔欠損症」の二つが記載されていた。ほかに目立った疑い病名は心不全、心肥大など。患者1人あたり平均五つの病名が羅列されていたという。
欠損症は、左右の心房と心室の壁に穴が開くもので、心不全や不整脈などを引き起こす原因にもなる。先天性の心疾患とされ、30代ぐらいまでに症状が出る例が多いという。この嘱託医は「高齢患者がみんな同じ欠損症の疑いという診断結果で、極めて不自然に感じた」と証言する。
一方、これらの患者のカルテには、羅列された病名の記載に斜線がひかれているだけで、具体的な治療経過の記述はなかった。嘱託医は「短時間で治る病気ではない。検査しただけで放置するのは通常考えられない」と指摘。「病室をのぞくと、普通に起きあがったり、歩いたりして、本当に心臓病なのかと思う患者ばかりで驚いた」と話している。
県はこの調査などをもとに、山本病院に「レセプトで疑い病名が羅列されている例が多い」「検査が画一的で過剰」などとして、文書で改善を求めた。
県警は21日、05~06年に生活保護受給の患者数人の心臓血管手術をめぐって、百数十万円の診療報酬を詐取したとして、同病院などを家宅捜索。報酬の不正請求を目的に、ほかの患者にも架空や不必要な検査・手術をしていた疑いがあるとみている。理事長(51)と事務長(57)は県警の任意聴取に不正請求を否定している。
偽装カルテ?診療報酬詐取容疑の病院で押収 2009年6月27日 読売夕刊
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20090627-OYT1T00512.htm
奈良県大和郡山市の総合病院・医療法人雄山会「山本病院」が不要な手術などで診療報酬を不正受給していたとされる事件で、県警が、生活保護受給者らの患者に、心臓カテーテル手術を行ったように装った疑いのあるカルテを多数押収していたことがわかった。
同病院のカテーテル手術の届け出件数は極めて多く、県警は、カルテの分析を急ぐとともに、該当する患者らに事情を聞いて確認を進めている。
県警は21日、同病院を捜索。容疑は、本来は必要のないカテーテル手術を受給者に行い、計必要百数十万円を不正受給した、とするものだった。現在、押収した過去7年分のカルテなどで診療実態を調べており、山本文夫理事長(51)からも連日、事情を聞いている。
病院関係者らによると、中年の男性患者にカテーテル手術を行っていないのに、カルテには手術をしたとの記載があったといい、同病院は、この手術に関する診療報酬明細書(レセプト)を提出して、約100万円を受け取ったという。病院側はこれまで、不正請求はない、としている。
また、病床数80の同病院では、「今月の新規入院の目標は50人」などと書いた紙を張り出していた。毎月、約20件のカテーテル手術も目標にし、月末になると、山本理事長が件数を確認していた。20件を超えそうになると、予定している手術を翌月に回していたという。病院関係者は「1か月間の件数が多すぎると不審に思われるから、件数を調整していたのではないか」と話している。
先週話題になったと言えば、奈良県大和郡山市の山本病院で、生活保護患者に出術をしたと偽って不正請求しているという報道にも吃驚しましたね…(汗
まあ、生活保護者の医療費は全額公費で賄われることもあり、一部負担金が生ずる我々一般人とはその仕組みが異なりますし、一部負担金がないからこそ、健保組合などのチェックも働きにくく(健保組合としては、『この治療は不要』と国が判断し、医療費の請求をはねられてしまうと7割分が国から貰えなくなるために病院側から不明瞭な請求があれば当然チェックしますし、一部負担金がないのだから、患者の側にもジェネリック医薬品を使う動機も生まれません)病院側も、国が病院に対してあまり厳しくチェックを働かせないことを悪用したのだとは思いますが、入院患者79人中45人が生活保護者という比率はどう見ても異常!
『治療費は公費で面倒を見てくれるから取っぱぐれがない』という好意的な解釈よりは、やはりチェック機能が働きにくいことを悪用していた可能性の方が高いように思います。
それにしても、ここまで見事に制度を悪用されるようでは、お上としても、病院の規模に比べて生活保護受給者の診療が多すぎないか、その診療は本当に適切なのかをチェックさせる仕組みを急いで築き上げる必要がありそうですね。公費と言えば、まるで誰の負担にもならないかのように錯覚しがちですが、要は税金。
生活保護受給者の医療行為が必要以上に制限されることがあってはなりませんが、国民皆保険を守りつつ不正防止の仕組みも同時並行で進めていく必要性を強く感じます。