後天性血友病の73歳女性が、先月右下肢の腫脹で外来を受診した。外見上は壊死性筋膜炎と思われて、大学病院救急部に搬送した。大学病院でﾃデブリドマン手術が行われたが、診断は皮下血腫ということだった。
でっきり下肢切断かと思ったが、デブリドマンと切開などでコンパートメント症候群も軽快して、創部に健側大腿の皮膚移植が行われていた。術後のリハビリ（すっかり寝たきり状態）と創部処置（皮膚科に依頼）目的で昨日当院に戻ってきた（民間救急車）。
皮膚科医に、「皮下血腫だけで、搬送時のような多発性水疱ができますか」と訊いてみたが、「う～ん、どうでしょう」という返事だった。確かに受診時に炎症反応が上昇してないのは気になったが、プレドニン内服もあり、遅れて上がってくるのかとも思った。皮膚科の処置がメインになるので、便利なように皮膚科の病棟の入院にしている。あとはリハビリスタッフにおまかせ。
後天性血友病の方はプレドニン30mg/日になっていて、ゆっくり漸減して15mg/日を目標にして下さいということだった。
昨日の夜間に、内科クリニックでの糖尿病治療を中断した87歳女性が救急外来を受診した。症状はめまい・嘔気で、当直の外科医が対応して、頭部MRIは異常なかったと連絡が来た。血糖423mg/dl、HbA1c12.8％で、Hb15.9g/dlと脱水症による血液濃縮を認めた。意識は清明で、血糖のことがなければ帰宅にするくらいだったという。
入院にしてもらって、まず点滴（ソルアセト）だけで経過をみることにした。血糖は2時間後に350mg/dlで、朝には320mg/dlになっていた。症状は軽快して、食事もできるというので、点滴は継続して通常のインスリン強化療法を開始した。この年齢だと、経口血糖降下薬はDPP4阻害薬しか使えないので、後はインスリンになる。ご本人はできそうもないので、同居しているむすこ夫婦に頼むしかない。BOTくらいならやってもらえそうだ。
