4月17日（水）の午後に救急室で発熱外来をみていた。すると、救急担当の看護師さんたちが、今から腎臓内科の先生が緊急透析になる患者さんのカテーテルを入れる、と慌てていた。
患者さんは48歳女性で糖尿病で市内の内科医院に通院していた。4月3日に風邪症状があり、医院から処方を受けていた。その10日後から身体のむくみが出現して、同院で利尿薬の処方を受けたが効かなかった。
その日は息苦しさもあり、当院を受診した。全身の浮腫があった。胸腹部CTで肺うっ血・胸水・腹水貯留を認めた。皮下の浮腫も目立つ。血清クレアチニンが9.19mg/dLと著明に上昇していた。
外来で診た内科の先生が、腎臓内科の若い先生に診療を依頼して、緊急透析となった。
10年前に流産で産婦人科に入院した際に、糖尿病を指摘された。HbA1c10.6％で、内科に糖尿病治療が依頼されて当方が担当した。当時はHbA1cの表記が、JDSとNGSPの両者でされていて、過渡期だったようだ。（懐かしい）
DPP4阻害薬から開始して、メトホルミンの追加、SU薬の少量追加（グリクラジド20mg）で、いったんHbAc1は6.7％まで改善した。そこから、HbA1cが7.2→7.8→8.1％と上昇していた。（当時はSGLT2阻害薬・GLP1受容体作動薬はなく、この3種が標準治療）
インスリンの話などをしたのかもしれないが、当院の電子カルテは2016年からなのでわからない。（検査のオーダリングだけできた）1年ちょっと通院して中断していた。（市内の開業医の先生に紹介はしていない）
こちらの診療が気に入らなかったのか、現在通院している内科医院は定評のある先生なので（最近代替わりした）、そちらがいいと思って通院先を替えたのかもしれない。
2019年にたまたま尿管結石で当院を受診した時は血清クレアチニン0.73mg/dLで、2023年10月医院での血清クレアチニンは0.97mg/dLで尿蛋白（３＋）だった。糖尿病性腎症はしだいに進行していたが、今回は急激に悪化している。
腎臓内科の先生はacute on chronicと表現していた。急激な悪化の引き金は何だろう。回復の可能性はあるのだろうか。
