練習

日曜のセミナーの復習を兼ねて、下顎５番のⅠ級窩洞のＤＢを練習してみました。

ビフォー


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うそだよ～～～～～～ん！！

これはアフター（未研磨）

本当のビフォーはこっち

あ、ブレちゃった・・・

これを

Ⅰ級窩洞に削って、ＴＡＫＡレシピで充填しました・・・

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ＴＡＫＡレシピ、ちょっと変えたよ～～～ん！！ｗｗ

３工程端折りましたし、材料も１種類変えてみました・・・

肝となるコンセプトとテクニックは同じですが、保険診療ではＴＡＫＡレシピは完全不採算となってしまいます・・・ダウングレードですね

ＴＡＫＡレシピを知りたい方は・・・・

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ＴＡＫＡ先生のセミナーに参加してください！！！

そして、ボクちゃんのレシピを知りたい方は・・・

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ＴＡＫＡ先生のセミナーに参加してください！！！
肝は一緒ですので基本から学ぶべきです・・・


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教えるのがめんどくさいからじゃないよ！！！

横に

（画像は了承を得ています）

力をかけたらプラプラするの主訴で来院の方


パッと見は何ともありませんが・・・


矢印の部分、近遠心的に破折線が見えます。


見える？

で、歯髄に完璧かかってるので、残念ですが抜髄になりました・・・


破折ラインより歯根側方向にクランプをかければ大丈夫だべ・・と思っていたのですが、根管口探索中にクランプ脱離・・


あわてて反対側にクランプ装着・・

今回のケースは感染がほぼないのと審美領域ということを考慮し、普段はあまりやらない即抜・即根充


根充後


即築造形成


即ＴＥＫ装着

唇側の破折ラインが歯槽骨ギリギリ・・・場合によってはエクストルージョンが必要かもしれません

歯肉の治癒を待ってから患者さんと相談しようと思っています・・・

体の中で一番硬いのが歯ですが、衝撃には脆いと言うことを覚えてくださいね・・・

そう・・・・・・・・・
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ボクちゃんのハートのようにね！！
もう４月なんだね～～～

土日

先々週は山形へ、先週は福島へ行ったわけですが・・



今週は岩手！！

土曜の診療は１時まで、電車の時間は１時４分・・・

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菅原ちゃん、急いで！でもクラクション鳴らすのやめて！！ｗｗ


で、秋田経由で行きました。


日本海側を北上・・向こうの島は粟島ですね・


秋田でこまちに乗り換え・・


岩手との県境はまだまだ雪があります



岩手山！！


盛岡到着～～～

で・・・



中央郵便局前の　たかデンタルクリニックへ・・

明日のセミナーは、同期のＴＡＫＡ先生が講師、福岡から参加する先生と一緒に前夜祭をということで、駅前の盛楼閣に行く予定でしたが、飛行機が遅れているということで予定変更・・・

２人で・・・

医大関係者なら知らない方はいない・・・

名店・・・・



やきとり王様！！！

学生時代は散々ご迷惑をおかけしました（ペコリ）１７年ぶりの入店・・



やきとり、旨し！！


ベーコンエッグチーズ、旨し！！！

で、日曜日・・・


緊張気味の講師ｗｗ


地獄の勤務医時代、営業に来ていた菊池さんが、ウチヤマの所長になっていました！！（驚）


実習を多く取り入れたセミナーで、ＴＡＫＡオリジナルのダイレクトボンディングのレシピは・・・・

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伊達にスタイル・イタリアーノで週間ランキングトップになっただけのことはあります！！

すごいよＴＡＫＡ先生。。

お昼は・・



これまた名店！！肉の米内のお弁当でした！！　わかってらっしゃるｗｗ


ボクちゃんがＤＢした２級窩洞のケース・・なるほどね～～。

このレシピをそのままはうちのシステムには無理ですが、工夫することで今よりレベルの高い仕事が出来そうです・・まずは練習してみます。

ダイレクトボンディングは素晴らしい治療法ですが、安易に取り入れると良い結果にはならないと思っています。

材料の強度や耐摩耗性、接着手順、意味を理解してないといけませんし、一流の先生方は審美性だけでなく長期安定性を追求しています。

ＴＡＫＡはぺリオの専門医だけあって、ぺリオ的なＤＢをしているように感じました、同じように尊敬している吉野先生は保存専門医的、ゴッドハンド青島先生は補綴的に考えているように感じています。（個人的に）

母校の某講座の医局長も参加したセミナー、非常に濃くためになりました。



サンキューＴＡＫＡ！！ＪＡＭＤと石井先生のセミナーで会いましょうｗｗ

で、帰りの新幹線まで時間があったので、昨日のリベンジで・・・



山形の笹原先生と石坂先生と３人で盛楼閣へ・・・


お肉旨し！！！


盛岡冷麺旨し！！！！


同門の笹原先生も中ジョッキ２杯で大満足ｗｗ


ＡＩＩで盛岡に来てた洋司先生にも偶然会えました！！！


で、帰りは大宮経由で家までの道中・・

仙台まで笹原先生とｗｗ

大宮駅で


北陸新幹線に興奮するボクちゃん！！


グランクラスのデッキは輪島塗りでしょうか・・乗り鉄として、一度は乗りたい・・

今回のセミナーで一番びっくりしたこと、それは・・・

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「初対面の先生２人にボクちゃんのブログを見てます！！」と言われたことです！！！
・・・・私はどこに向かっているのでしょうか？

アップグレード

昨日作製した往診用の義歯調整ボックス・・・

正式名称を「ビューティー１号」と命名（切削片が散らず、キレイに出来るので）

あとは実戦投入を待つばかりでしたが・・・

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さらに改良しました！！！

朝の診療前にｗｗ


使ってなかった硬質クリアファイルをはさみで切って・・・


ビューティー１号の作業側の面を一回り小さく切り取って・・・


上辺だけテープで固定・・

切り取った面の比較・・やはり１号だとかなり曇っています。




きちんと収まることを確認・・

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ビューティ２号にアップグレード完了！！！

さっそく大沼社長にためしてガッテンしてもらいました


やはり１号より視界がクリア・・


１号の時と比較・・明らかに違います。


そして上辺だけテープで固定したので


義歯の取り出しがビックリすほど楽！！
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革命や・・・これは訪問歯科診療の革命やで！！（妄想）
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誰だ今「わくわくさん」って言ったやつは！！！（幻聴）

２５分の１

高齢化社会を迎えている当地区、往診依頼も多く、週４回往診に行く時もあります。
ポータブルユニット（エンジン、タービン付き）ポータブルレントゲンがあるので、診療室と同じ治療は可能ですが、多いのはやはり義歯の新製や調整・・

困るのが調整の際、レジンの切削片が周囲に散ってしまい、片付けが大変になってしまうこと・・

で・・・


５年前にこういう折り畳み出来る便利グッズを購入したのですが、いかんせん腕の出し入れの際、ゴムがきつすぎて切削片が出てしまったり、透明のカバー部分が小さくて見えにくいといった欠点があり、何かいいものないかな～～と思っていたところ・・


通販会社のＦＥＥ〇で素敵な商品を発見！！これは良さそう！！！

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お値段も素敵！！ｗｗ
税別７５６０円・・・・

頑張れば自分で作れるんじゃね？と思い、１００円ショップへ・・・


購入したものはこちら、Ａ４のファイルケース厚・薄を各１とテープ

で・・・


いけるんじゃね？


商品を入れてもらったビニール袋を切ってテープで留めて・・


完成！！*\(^o^)/* 所要時間１０分ｗｗ


きちんと畳めることを確認・・


昼寝していた大沼社長をたたき起こして使ってもらいました。問題なし・・背面に穴を開ければバキュームも装着可能ですね！！

３００円で作れたので、かかった費用は２５分の１・・・・・

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ＦＥ〇Ｄに訴えられたらどうしよう？！！！(´Д` )
ごめんなさい、もうしません・・・

しかしながら、創意工夫すること、模倣し、より良いものへ発展させることは良いことではないかと思っています。



この方もそのようなことを言っていたはず・・・

春休み中の子供の前で作っていたので、何か感じてもらえたら親として嬉しいと思っていました・・・・

おい・・・・・・・・・
コラ・・・・・・・・・・・・・・
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誰がわくわくさんだ！！！
じゃあお母さんはゴロリだねｗｗ

ストレスフリー

予約が大変取りづらく、ご迷惑をおかけしております。（ペコリ）

今日は海外から一時帰国された方のメンテナンスや、フルマウスの治療説明などが多く・・・

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ＤＨさん達が頑張っていました！！！

で、ストレスフリーの話・・・（画像は了承を得ております）



チーフから内部吸収じゃないですか？との患者さんです・・・問題点は内部吸収以外に

・２根管のようですが１根しか根充されていない様に見える
・その根充剤もプアな感じがする
・アホみたいに長いスクリューピンが入っている
・近心側の骨も吸収している気がする
・お昼休みに往診いったら寒かった（関係なし）

ということで・・


メタルクラウンを外してみると、穴ポコが・・充填のエラーなのか、吸収なのかはわかりません


スクリューピンを折れないように取って・・

やはり１根しか根充されていない・・・

隔壁を作って、ラバーダムして感染根管処置を開始


やはり２根管、そして汚れております・・
超音波で洗浄して・・


乾燥させて


貼薬はせず・・

何がストレスフリーかと言うと、ラバーダム防湿、このおかげで、

・唾液の侵入が防げ感染防止の一助になる（賛否あり）
・器具の落下による事故が防げる
・術野の明示が楽ちん
・患者さんも楽ちん

ということで、ラバーダムしない場合に比べてストレスが激減しています。（自分の場合）

海外ではエンド治療の際は必須と言う話ですが、患者さんに話を聴くと初めてしたと言う方がほとんど・・・

ラバーダムをしない方がストレスが大きいと思うようになったのは、尊敬する先生方が常にラバーダムの必要性を言っていたから・・マイクロスコープ買うよりラバーダムキットを買う方が先の気がします、ストレスフリーのために・・・・



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家庭でのストレスは減らないんですけどねｗｗ！！！！

月曜日

連休明けはハードな診療でしたが、優秀なスタッフのおかげで無事終了・・・

終了後、仙台から上越まで仕事に行ってた白鵬のＹ田さんが顔を出してくれたので・・・


大沼社長と一緒に晩御飯へ・・Ｙ田さんいつも貴重な情報ありがとうございます。瀬波温泉に宿泊・・白鵬っていい会社ですねｗｗ



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オレのとなりにみ～やんがいる！！！

ヒマな人は一緒に飯食うべ～～と誘ったら何名かのスタッフが同席してくれました。（腹ペコで）


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新妻もいる！！！（苦笑）

そして、み～やんを含む優秀なスタッフ数名に衝撃の事実が判明・・

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服が毛玉だらけｗｗ！！！
質実剛健・・・、男前のスタッフやで～

で、Ｙ田さんから６月に仙台でセミナーあるので検討してほしいとのこと・・



興味のあるセミナーだし、仙台で牛タンも食べたいので、予定が入ってなければ是非参加したいと伝えました。

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同じ日に仙台で別のセミナーに参加予定でした！！！
年に数回しか行かない仙台で被るなんて・・残念です。


そして今週末は盛岡でセミナー参加予定・・・・



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みちのくの熱い夜を楽しむ予定であります！！（寒そうですが）

連休は

お彼岸なので実家へお墓参りに行った後

家族で

津川の方へ・・・

今回宿泊したお宿は


サルも出るくらい山奥、コンビニどころか携帯の電波も届かない

しかしながら


露天風呂も趣があり


料理も美味しく、大変満足しました。

前回の湯野浜では宿泊客が５組でしたが今回は・・・

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２組！！！
金田一少年がいたら・・・

で、次の日は・・・


喜多方へ！！

坂内食堂は

大行列でしたが並んで・・


肉そばをいただきました。。


旨し！！

さらに足を延ばして・・・



３０年ぶりの鶴ヶ城へ小学校の修学旅行以来です。鶴ヶ城と言えば


木刀ですよね？

帰りに

地元のお肉屋さんで馬刺しを購入


家で晩酌・・福島産の桃を使用した酎ハイと一緒に・・・

会津名産の馬刺しは・・・



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ウマ～～～～い！！！！

疲れてなどいない・・

別の使い方

カウンセリングを目的として作ったのですが、別の使い方として、治療計画の立案を担当ＤＨとここでするようになりました、モニターが２つあるので、レントゲン画像、ＣＴ画像、口腔内写真が同時に見れるのは便利です。想定してなかった使用法です。



フロアブルレジンを均一に延ばすために購入したアプリケーター・・


先端が丸っこい方を使って延ばします。

反対側は・・・


更に細く尖がっています。。

で、最近はこの尖がっている方を多用・・


術前～裂溝からカリエスが進行、中で広がっていました・・・


術中～軟化象牙質を除去して、レジン充填


充填

裂溝を作るのに便利！！　今までファイルを使っていたのですが、自分はこっちの方が楽ちん、余剰レジンを一緒に取れるので、これも別の使い方・・・

それと・・・

レジン充填にはほとんど使用してなかったラバーダムを使うようになりました。。。


術前～メタルの下の歯質がチッピングして二次カリエスになっています・・


メタルインレー除去・・


軟化象牙質除去


エナメル質エッチング処理


ＢＯＬ面をＯ面に単純化


充填処置・・裂溝は細い方で・・広くて浅い形成面を自然な感じで充填するのは難しいと思うのは私だけでしょうか・・・

なぜ、ラバーダムするのか・・

尊敬している有楽町の吉野先生（保存専門医）と話した時に・・・

防湿による接着強度の有意差についてレクチャーを受け・・・

「でも先生、自費ですよね？」と質問したら・・・

「どっちでもやるよ」とのこと・・・

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有楽町にサムライがいた！！
本当に素晴らしい先生です。

保険・、自費の前に私たちは医療を提供しています・・・もちろん、採算度外視、ボランティアではやっていけませんし、制度と精度の問題等、どこで線を引くかは考え方次第・・ただし、現在の医療・介護の分野が疲弊しているのは事実・・・

そして・・・・・・・・・

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ボクちゃんが疲弊しているのも事実です（涙）

連休はお墓参りの後、旅に出ようと思います。

１０８回

煩悩の数ではなく、今年の歯科医師国家試験の回数・・・私が受験したのが第９０回だったような気がします（おぼろげ）

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東京歯科大一強時代が続いております！！

そして・・・
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我が母校の低迷も続いております！！

資格試験のはずが定員２０００人のような気がしないでもないでもないような気がいたしますが・・・

ちなみにボクちゃんが受験した当時、入学から卒業まで同じだったクラスメイト（留年してきた学生を除くオリジナルのダメ人間共同体）の合格率は１００％・・・なぜそんな数字を覚えているかって？

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ボクちゃん国家試験対策委員だったからです！！！
色々大変なことがありました・・・二度としたくない（当時の国試委員ならわかるはず）ｗｗ

大学関係者も学費を出してる親御さんもそして本人もキツイ

本当の勝負は学生時代の成績ではなく歯科医師になってからだと思いますが、そのスタート地点に立てない人が４割いるのは問題だと思います・・

私・・・・・
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今なら合格する気がしない！！

話は変わって・・・


昨日届いた業界紙にこんな記事が・・・




歯根膜のあるインプラント！！！

オッセオインテグレーションの概念が変わっちゃう・・・５年後には人間への応用もと書いてあります・・・


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詳細キボンヌ！！