戦略的保存

たまってる仕事があるにもかかわらず、連夜のブログ更新・・・嗚呼・・ダーヒーしばきてえ・・・

ワールドカップの日本戦まであと少し・・スッキリ勝って決勝Ｔに行ってほしいですね！！

ということで、今から１５年位前、ＳＪＣＤの例会かなんかでインプラント界の重鎮Ｋ先生がゲスト講師で戦略的抜歯と言いながらプレゼンしていた時・・
当時はこの言葉が過大にとらえられ、保存できそうな歯も将来的なリスクを考えて(あえて)抜歯するのが是であるといった風潮でした。。

今なら、「それはあかんやろ～」と異を唱えるところですが、当時は「ふえ～・・そういう考え方になってるんだな～・・」みたいに思っていたボクでした・・、現在理事のＭ本先生が前の席で「オッカネ～・・」と言ってましたw

その時、大きな声で「なんで残せる歯を抜くんですか？おかしいでしょ？」と周りの空気をものともせず、「いや、わたし、総会屋じゃないですよw」と言いながらも戦略的抜歯に全否定をかましたのが、当時山崎先生に「おめえ、わけわかんないインプラント使ってるよなw」と言われながらも「いやいや、ス〇ラインはとってもイイんですよw」と笑顔で返したのが日本のHAの第一人者の林先生でした。。。

時は流れ、UCLAエンドメンターシッププログラムを受講した際、「エンドvsインプラント」ではなく 「エンドandインプラント」 インプラントに速やかに移行できるエンド(エンドーインプラントロジー)を提唱したのが御大清水先生・・



つーことで、今日も２ケース

１個目～

２０代の女性・・

保存不可の右上７番を抜歯して８番を移植



術前～


術中～


術後～



エンドして築造まで(動揺0)これから補綴処置


同じ患者さんの


保存不可の７番を～


再植してエンドして補綴までして～２年後・・

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歯根吸収









２個目～

８０代女性 右下６番



マイクロ下でエンド処置をしても腫れ、動揺おさまらず、デンタルでも大きな病巣あり、

「婆さん、これもう駄目だよ、抜いて入れ歯にしようぜ？」との提案に

「死んでも入れ歯はしたくない！！先生何とかしてちょ！！」と言われ

(ババア、一体何歳まで生きるつもりだ！！)と心で言いながら、再植してみっか？と提案

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ビロビロビロ～～～～！！！！


MTAで逆根充して戻す・・・


１か月後・・・

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近心根は動揺1遠心根は動揺0

ディープバイトで舌圧のかかる下顎で、でっかい膿胞あって、抜歯の時に歯質薄くて近遠心で折れて８３歳でそれでも予後が良い・・・(保険の補綴入りました)



成否の条件は？

歯根膜の状態？MTA?感染部の徹底除去？血流？・・・


体が異物と認めたらあかんってことですよね・・・

清水先生も四国の荒木先生もラーナーのダーヒーも、おそらくみんなも同意見・・・

再植はギャンブル的な要素を含む歯を残す最後の手段と思っています。もちろん患者さんにもきちんと説明してやっています。プリントまで作って渡してます・・１０年以上問題なく推移するケースも、短期でロスするケースもあり、同一患者さんでも結果が異なる・・・

神様が作ったもの（天然歯)がダメになるのに人工物（インプラント)がダメにならないとは言えませんが、現時点でインプラントに変われるだけのマテリアルはありません・・・



考えられる保存処置を可及的に行い、それでもダメな場合、大掛かりな処置なしに低侵襲にインプラントに移行する（戦略的保存）

インプラントを入れたら終わりではなく、生涯機能するようにする

認知症や、癌などメンテナンスが難しくなった時、上部構造を着脱式に替えることも考え、実行できる

そういうエンドーインプラントロジストに私はなりたい。。

最後の・・・

またしてもブログの更新が大幅に遅れてしまいました・・・優しく叱って強く抱きしめてほしい(きれいなお姉さんに)

大変ご無沙汰しております、ps元気ですw

スマホでブログ書くのが億劫で中古のサーフェス買ったんですが・・・



奥さん、結構便利よこれ！！


で、前回のブログでケース出すよといった手前出さざるを得ず・・色々考えて今日は2つ


1個目～

他院で骨造成を行ったにもかかわらず、いろいろな理由で当院にインプラント埋入希望で来院された患者さん（女性)・・・




4番に埋入する前に5番の再治療が必要でした・・(アブセスからガッタパーチャ挿入のデンタルね)

つーか、骨造成もボリュームがイマイチかな～と思いながらも、やるからには保険だろうと自費だろうと手抜きはしたくないアスぺのぼくちゃんww


アブセス引いたんで根治1回で根充、4番に2㎜ソケットリフトしてインプラント埋入



埋入後2か月、5番の根尖透過像も消え、インプラント周囲の状態も良好で朗報・・・

使用したインプラントはジンマーバイオメット社のテーパードスイスプラスHA、色々なご意見あると思いますが、ＴＬでストローマンと上部構造の互換性があり、テーパードで初期固定が得られやすくHA表面性状で弱い骨にもバイオインテグレーションする・・スモーカーで、ブラキサーで2型糖尿病で1年以上メンテに来なかったお爺さんの方でも予後3年で問題なし・・基本的ルールを逸脱しなければ、この整形外科分野でも大きなシェアを持つメーカーのインプラントは問題ないと思っています。ガイドデントの10年保証も受けれるし・・


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詳しくは白鵬の特攻隊長、吉田氏にご連絡を！！！




2個目～



義歯が合わないが主訴の60代男性のマルモ・・・この時点で吸着すればその後の制作過程がとっても楽ちんになるのでボク以外のスタッフには絶対やらせない(この辺が採算度外視、頭おかしいと言われるとこ)

昨日、精密印象を採得しましが、患者さんが「くっついて離れない！！」と言うくらいのが取れましたww

じつはこの患者さん・・・

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残りの人生があまりありません・・・

おそらく、今回の義歯が最後の義歯になるだろうと思っています(私も患者さんも)

出来るだけ早く、しっかり噛めるのを作って喜んでもらえたらと思っています。。。


つーか・・・・

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保険の治療だろうと自費の治療だろうとボクは最後の「かかりつけ歯科医」になりたいんだYO！！！！！



明日も頑張るお！

教育マニュアルと高速ＰＤＣＡサイクル

連続投稿なんていつぶりだろう・・・４６歳の自分は４５歳の自分より少しだけ大人になった気がしますｗ


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人生の３分の２は終わったんですけどね！！


で、教育の話、当院の新人アシスタントさん、覚える量が多すぎていっぱいいっぱいの様子・・最初の頃は皆そうだったんですよね～～ｗｗ

私が卒後すぐに勤務した医院（地獄）では口より手とか足とか出るところでｗ（昔は多かった？）必死でメモをとったり、先輩ドクターに訊いたりしながら知識と技術と根性を身につけました。。

医院専用のアシスタントマニュアルはあるのですが、それですぐわかる人、わからない人、センスのある人、無い人で教え方を変えないといけなかったり、褒めたり、気付かせたり、慰めたりと教育担当の本間ちゃんが色々考えて検証して実践して改善させながらと頑張っています。本間ちゃん、本当にありがとう～

で、昨日、新人さんが「あんなに教えてもらっているのに上手くできなくて申し訳ない」と泣いていて、それはコチラとしても一生懸命だな～とは思うんですが、泣いて上達するなら私、毎日号泣するって話で・・




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教えてる方も考えないとね・・・

やって見せ、言って聞かせて、させてみて、褒めてやらねば人は動かない

ということで、ボクちゃんが少ない脳みそを使って考えた結果・・・

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動画を撮ってはどうが？・・・



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ボクちゃん渾身のギャグを聞いた時の本間ちゃんの悲しい顔ったら・・


先輩アシスタントのアシストをスマホで撮影、あとで復習、あるいは自分のアシスト動画を撮ってもらってどこが悪いかチェックしてもらう、家でも復習できるし、みんなで共有できる。

スマホを使って個々のオリジナルのマニュアルが出来る。処置についてはもちろん患者さんの同意をもらって撮影

で、早速今日から始めてみました・・結果はどうか、改善点があれば又修正していこう。。。
高速ＰＤＣＡサイクルで走りながら考えていく・・

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よし、明日はケースアップする！！！