6480blog 新栄町歯科医院

新潟県胎内市の歯医者「新栄町歯科医院」の情報をブログでも発信しています。

10年早い

2018年10月25日 | 日記
もはや月一安否確認に成り下がってしまった当ブログ・・・姉さん元気です(姉さんいないけど)

で最近よく使ってる台詞が「10年早い」 思い起こせば学生時代、毎日高橋ん家で麻雀を打っていて、面子にあぶれたダメ人間たちが卓に付くまでやっていたのがご存知バーチャファイター・・カクカクのポリゴンでもキャッキャ言いながら飽きもせず貴彦君はやってましたよね?w

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あの頃に戻りたい・・いや、戻りたくないww

で、なにが10年早いかって言うとデジタルのスピード、私が開業した時、医院のパソコンは電子カルテ用の2台だけ、その後に自分用のノートパソコン確かWindowsのMeだったような気がします。出たばっかりのデジタルレントゲンは1000万円オーバーでヨシダの所長に「買えるか、こんな高いもん!!」と逆ギレしたのを覚えています。あれから18年・・各ユニットにモニターが付き、CTでオペのシュミレーションをしながらセレックで補綴物を削り出し、タブレットで予約をチェアサイドで取りながら、マウスピース矯正のデーターをチェックしてスマホでFBにイイネする・・・文系脳の私にはついていくのがやっとの世界・・予想出来ました?



もうひとつ10年早いと思っているのが就労人口の激減・・・もうね、若者たちはどこで働いているのでしょう?誰に訊いてもどこで訊いても人材不足、そもそも若い世代がいない世の中なんですよね・・給与を高くしても、休みを多くしても福利厚生をしっかりしても集まらない、特に医療、福祉の分野はコミュニケーション能力や現場での判断能力が求められ、奉仕の精神がないと勤まらない世界・・働き方改革というか働かせ方改革というか、現状のままではいずれたち行かなくなると(特に歯科の分野)思っています。

私めの10年後の歯科医院大胆予想は、

・スマホで受付、会計、予約が全て出来て
・電話は専門のオペレーターが外部委託でやってくれて受付は無人に
・印象はデジタルスキャナー(縁下マージンはAIが自動計算)が保険導入
・保険の自己負担率は5割になり
・混合診療が完全解禁
・パラはなくなり
・衛生士が独立可能に法律改正
・外来より訪問診療の比率が高くなり
・免疫療法でカリエスとペリオの問題は少なくなり
・形成やエンドはモニターを見ながらコンピューターがアシストガイドしてくれて
・今より少ないスタッフで多くの患者さんをドクターが診る

そんな時代になるような気がします(知らんけど)

そんな時代を歯科医師がどう生き抜くか・・そんな話も名古屋で話そうと思います・・・

・・・名古屋?

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長いまえふりだな、おい!!!!!!!ww



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初心とご縁と無敵

2018年09月26日 | 日記
もしかしてもうブログの更新はしないのでは?と思った皆さん!!

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本人もそう思っていました!!!ww



9月10日は医院の開業記念日でした!!


上越の羽尾先生から素敵なお花をいただきました~!!ありがとうございます!!

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本人がすっかり忘れていました!!!ww
(大問題だろ・・・)


本当にあっという間・・若手だと思っているんですが周りはそう思わないみたい

日々忙しく、中々立ち止まってみる時間は無いのですが、それでも周りの人たちに助けられ、楽しくやらせてもらえています。




デンタルダイヤモンド、アポロニアに続き、なんとクインテッセンスに掲載させていただきました。。

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しかも動画付き!!!目標のひとつが叶いました。

編集の方、協力してくださった方、沢山の人のおかげです。





関崎先生はじめ歯科和同会の先生方


富井塾の海津先生、万代の岡田先生


見学に来た角先生


見学に来た阿部先生(ここでやっと女子w)


見学に行った山田先生(なぜか画像が消えて建物のみw)


ガチホモの人


歯科の仕事が楽しいのはこの仕事が奥深く、学ばなければならないことが多いだけでなく、一緒に勉強させてもらっている素晴らしい先生方(画像の先生だけでなく)や、歯科関係者のおかげもちろん、スタッフ、家族は言うまでもなく

で、歯科医になってちょうど20年(平成10年卒)、無敵になろうと考えています。

ここでいう無敵とは誰よりも強いと言う意味ではなく、関わる人全員と仲良くなるなること、つまり敵がいないから無敵、その為には相手を尊重し、相手の事を考える人間になると言うこと・・難しいですけどね

自身の器をもっと大きくしないといけませんね・・

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でも、ノンケです!!!!











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原点回帰

2018年08月15日 | 日記
お盆休みを利用して、学生時代、勤務医時代を過ごした心のふるさと、盛岡に行ってきました。


空は青く澄み渡り・・




初日のランチはぴょんぴょん舎の焼き肉と冷麺


二日目のランチは米内の焼き肉と冷麺


宿泊は安比高原


予想以上に暑い・・


教養に車を停めて学部まで・・・


となりのモスはなくなってました(涙)


向かいのとんかつ屋さん(まさきだっけ?)もなくなってました・・・



学部の学生玄関はあの頃と変わらずww


試験の結果に泣いたり笑ったり高橋んちで麻雀したり、パチンコしたり、パチスロしたり、ゲーム喫茶行ったり、合コン行ったり・・・

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ダメな青春を謳歌しておりました!!!!!!


あの時代があっての今の自分がある、岩手の人の優しさ、心の大きさに今更ながら感謝しています。。。

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中津川で溺れている後輩を橋の上からロケット花火で打ったのはボクじゃないです!!!!!



そんなダメ人間共同体だったクラスメイトが・・・


自費専門医として1年待ちのセミナー講師をしてたり・・




6階建て、すべて歯科関係のビルヂングを立てたり・・




3軒のクリニックを切り盛りしていたり・・


私も無事校了したり・・・


卒後20年・・ボクたちは・・・

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ダメだけどダメぢゃない!!!!!

今の状況を見たらあの頃のボクたちはどんな顔するだろう・・・たぶん信じないねww

そんな原点回帰が出来たお盆休みも今日で終わります・・


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別件の執筆依頼に全く手をつけていないのはあの頃と同じのボクちゃん!!!!!








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7月のモード2

2018年07月27日 | 日記

前回のブログを更新したのが今日(27日)の午前0時過ぎ・・その前の更新が1か月前・・つまり、まったく更新がないのに毎日500人くらいブログを見に来て・・





しかも2000回閲覧するガチのキチ〇イがいてボクちゃんなんだか怖い・・・



つーことで、8月末にでも更新しようと思ってたんですが、知り合いの先生にケースも出せやと言われてしまい・・これはもう・・




もつ鍋チャンス!!(信頼度☆☆☆☆★)からの・・・・

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スーパー原田モード継続!!!!

じゃ、ケース出すね・・



2011年1月に根充した#11#21

で、初診で来たのが2010年の12月なんですが・・








事故で2本ぶっ飛ばしてティッシュペーパーでぐるぐる巻きにしてカピカピの状態で持ってきたんだYO!!


歯根膜ってすごいよね!!で、当時小学生だった患者さんももう大学生・・・経過を見ていくとね・・











#21は根尖に微妙な透過像#11は外部吸収始まったか!!と思ったものの、その後安定!!と思ったら歯槽硬線の消失具合からどうやらアンキローシスを起こしてる予感がします。。

それと、再植時、切端をそろえて復位させてるんですが、年を追うごとに左右でずれが大きくなってきているのがわかりますよね・・

もともと2級の咬合関係だったのが混合歯列期から永久歯列期に移行するにつれ、ジョジョに奇妙に変化しています。



パノラマも撮ってみた、治療は事故の時に私が処置した歯のみ、3年ぶりの来院で、本人もようやく自分の口腔状況を気になりだしたようで、今後、矯正治療を含む積極的な介入を受け入れてくれるようです。


歯科の魅力のひとつ、患者の人生に付添えること、かかりつけ歯科医としてきちんと関わっていこうと思います。


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ここでソフトクリームチャンス!!(信頼度☆☆☆★★)



さらには豚骨チャンスに発展!!!(信頼度☆☆☆☆★)


ここで半ズボンがカットイン!!!!(激熱)

もう1ケース行くのか!!!!??


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やっぱり行かない...




だってボクちゃん明日から台風なのに名古屋だから・・・

























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7月のモード

2018年07月27日 | 日記
仲良くしている先生から「最近のあんたのブログは更新がされてないどころか、中身も薄っぺらくてつまらん!」とお叱りをうけたので、じゃあちょっと頑張って書くかな~と思ってスマホのアルバムで記憶をたどると・・


歯内療法学会で福岡に行ったり・・



りんご歯科の澤口先生と暑気払いをしたり・・


日歯新潟の菅原(マメロン)先生を囲む会に参加したり・・



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スーパー原田モード突入!!!!


それ以外にも・・


渋ちゃんモード・・



先田先生モード・・

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あ、今回も中身がないww




ということで、最近感じていること・・

この前くるくる寿司にすしに食べに行った時、受付でペッパー君が対応、タッチパネルで人数と希望の席を入力、言われた番号の席に座って、タッチパネルで好きな寿司をオーダー、おそらく寿司ロボットが握った寿司を頬張り、会計ボタンを押すと中国人のおばさんが皿の数を数えて会計と・・・

寿司食いに行って日本人と接しないシステム!!(日本なのにw)

で、東京のコンビニに行くと大体レジには外国の方、スーパーはセルフレジ、ガソリンスタンドもセルフ・・・

一体、日本人はどこで働いているのでしょうか・・・

翻って歯科医院、デジタルの波が押し寄せて、省力化、時間の短縮が進みまくっています、私が開業した時、パソコンは電子カルテの2台だけっだったんですが、今は20台・・こんな時代になるとは想像しておりませんでした。。さらには人材不足、歯科衛生士だけでなく、技工士、歯科助手、受付まで・・人口減のうちの地域だけの話ではなく色々なところで同様の話を聞くと、そのうち歯科も受け付けはペッパー君、治療はデジタル、会計はセルフでと、高騰する人件費、人手不足の解消、専門化、細分化、高度化する技術の習得とさらに淘汰される時代になる反面、団塊の世代が後期高齢者になる2025年以降は歯科医師数の激減、逆に患者「一人当たりの残存歯数は上昇、さらにはインプラントも混在する複雑な口腔状態の中、要介護で通院が困難な方への訪問歯科の需要が供給に追いつかない・・・・そんな時代に進んでいる気がしております。。
じゃあ海外から歯科医師を呼んで日本で治療できるようにすればいいじゃん、と思うのは素人さん、日本の歯科治療費は世界的に見て最安の部類・・なぜ収入が「少なくなる」日本で働く必要があるのか?

イギリスのNHSのような最低限で長時間待ちの公的機関と高額な請求のプライベートクリニックになって、困るのは国民とならないように偉い人は考えてほしいと思う今日この頃・・


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嫁ちゃんの誕生日と結婚記念日を1回で終わらせる時短モードを採用!!

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戦略的保存

2018年06月28日 | 日記
たまってる仕事があるにもかかわらず、連夜のブログ更新・・・嗚呼・・ダーヒーしばきてえ・・・

ワールドカップの日本戦まであと少し・・スッキリ勝って決勝Tに行ってほしいですね!!

ということで、今から15年位前、SJCDの例会かなんかでインプラント界の重鎮K先生がゲスト講師で戦略的抜歯と言いながらプレゼンしていた時・・
当時はこの言葉が過大にとらえられ、保存できそうな歯も将来的なリスクを考えて(あえて)抜歯するのが是であるといった風潮でした。。

今なら、「それはあかんやろ~」と異を唱えるところですが、当時は「ふえ~・・そういう考え方になってるんだな~・・」みたいに思っていたボクでした・・、現在理事のM本先生が前の席で「オッカネ~・・」と言ってましたw

その時、大きな声で「なんで残せる歯を抜くんですか?おかしいでしょ?」と周りの空気をものともせず、「いや、わたし、総会屋じゃないですよw」と言いながらも戦略的抜歯に全否定をかましたのが、当時山崎先生に「おめえ、わけわかんないインプラント使ってるよなw」と言われながらも「いやいや、ス〇ラインはとってもイイんですよw」と笑顔で返したのが日本のHAの第一人者の林先生でした。。。

時は流れ、UCLAエンドメンターシッププログラムを受講した際、「エンドvsインプラント」ではなく 「エンドandインプラント」 インプラントに速やかに移行できるエンド(エンドーインプラントロジー)を提唱したのが御大清水先生・・



つーことで、今日も2ケース

1個目~

20代の女性・・

保存不可の右上7番を抜歯して8番を移植



術前~


術中~


術後~



エンドして築造まで(動揺0)これから補綴処置


同じ患者さんの


保存不可の7番を~


再植してエンドして補綴までして~2年後・・

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歯根吸収









2個目~

80代女性 右下6番



マイクロ下でエンド処置をしても腫れ、動揺おさまらず、デンタルでも大きな病巣あり、

「婆さん、これもう駄目だよ、抜いて入れ歯にしようぜ?」との提案に

「死んでも入れ歯はしたくない!!先生何とかしてちょ!!」と言われ

(ババア、一体何歳まで生きるつもりだ!!)と心で言いながら、再植してみっか?と提案

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ビロビロビロ~~~~!!!!


MTAで逆根充して戻す・・・


1か月後・・・

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近心根は動揺1遠心根は動揺0

ディープバイトで舌圧のかかる下顎で、でっかい膿胞あって、抜歯の時に歯質薄くて近遠心で折れて83歳でそれでも予後が良い・・・(保険の補綴入りました)



成否の条件は?

歯根膜の状態?MTA?感染部の徹底除去?血流?・・・


体が異物と認めたらあかんってことですよね・・・

清水先生も四国の荒木先生もラーナーのダーヒーも、おそらくみんなも同意見・・・

再植はギャンブル的な要素を含む歯を残す最後の手段と思っています。もちろん患者さんにもきちんと説明してやっています。プリントまで作って渡してます・・10年以上問題なく推移するケースも、短期でロスするケースもあり、同一患者さんでも結果が異なる・・・

神様が作ったもの(天然歯)がダメになるのに人工物(インプラント)がダメにならないとは言えませんが、現時点でインプラントに変われるだけのマテリアルはありません・・・



考えられる保存処置を可及的に行い、それでもダメな場合、大掛かりな処置なしに低侵襲にインプラントに移行する(戦略的保存)

インプラントを入れたら終わりではなく、生涯機能するようにする

認知症や、癌などメンテナンスが難しくなった時、上部構造を着脱式に替えることも考え、実行できる

そういうエンドーインプラントロジストに私はなりたい。。







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最後の・・・

2018年06月27日 | 日記
またしてもブログの更新が大幅に遅れてしまいました・・・優しく叱って強く抱きしめてほしい(きれいなお姉さんに)

大変ご無沙汰しております、ps元気ですw

スマホでブログ書くのが億劫で中古のサーフェス買ったんですが・・・



奥さん、結構便利よこれ!!


で、前回のブログでケース出すよといった手前出さざるを得ず・・色々考えて今日は2つ


1個目~

他院で骨造成を行ったにもかかわらず、いろいろな理由で当院にインプラント埋入希望で来院された患者さん(女性)・・・




4番に埋入する前に5番の再治療が必要でした・・(アブセスからガッタパーチャ挿入のデンタルね)

つーか、骨造成もボリュームがイマイチかな~と思いながらも、やるからには保険だろうと自費だろうと手抜きはしたくないアスぺのぼくちゃんww


アブセス引いたんで根治1回で根充、4番に2㎜ソケットリフトしてインプラント埋入



埋入後2か月、5番の根尖透過像も消え、インプラント周囲の状態も良好で朗報・・・

使用したインプラントはジンマーバイオメット社のテーパードスイスプラスHA、色々なご意見あると思いますが、TLでストローマンと上部構造の互換性があり、テーパードで初期固定が得られやすくHA表面性状で弱い骨にもバイオインテグレーションする・・スモーカーで、ブラキサーで2型糖尿病で1年以上メンテに来なかったお爺さんの方でも予後3年で問題なし・・基本的ルールを逸脱しなければ、この整形外科分野でも大きなシェアを持つメーカーのインプラントは問題ないと思っています。ガイドデントの10年保証も受けれるし・・


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詳しくは白鵬の特攻隊長、吉田氏にご連絡を!!!




2個目~



義歯が合わないが主訴の60代男性のマルモ・・・この時点で吸着すればその後の制作過程がとっても楽ちんになるのでボク以外のスタッフには絶対やらせない(この辺が採算度外視、頭おかしいと言われるとこ)

昨日、精密印象を採得しましが、患者さんが「くっついて離れない!!」と言うくらいのが取れましたww

じつはこの患者さん・・・

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残りの人生があまりありません・・・

おそらく、今回の義歯が最後の義歯になるだろうと思っています(私も患者さんも)

出来るだけ早く、しっかり噛めるのを作って喜んでもらえたらと思っています。。。


つーか・・・・

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保険の治療だろうと自費の治療だろうとボクは最後の「かかりつけ歯科医」になりたいんだYO!!!!!



明日も頑張るお!
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教育マニュアルと高速PDCAサイクル

2018年06月01日 | 日記
連続投稿なんていつぶりだろう・・・46歳の自分は45歳の自分より少しだけ大人になった気がしますw


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人生の3分の2は終わったんですけどね!!


で、教育の話、当院の新人アシスタントさん、覚える量が多すぎていっぱいいっぱいの様子・・最初の頃は皆そうだったんですよね~~ww

私が卒後すぐに勤務した医院(地獄)では口より手とか足とか出るところでw(昔は多かった?)必死でメモをとったり、先輩ドクターに訊いたりしながら知識と技術と根性を身につけました。。

医院専用のアシスタントマニュアルはあるのですが、それですぐわかる人、わからない人、センスのある人、無い人で教え方を変えないといけなかったり、褒めたり、気付かせたり、慰めたりと教育担当の本間ちゃんが色々考えて検証して実践して改善させながらと頑張っています。本間ちゃん、本当にありがとう~

で、昨日、新人さんが「あんなに教えてもらっているのに上手くできなくて申し訳ない」と泣いていて、それはコチラとしても一生懸命だな~とは思うんですが、泣いて上達するなら私、毎日号泣するって話で・・




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教えてる方も考えないとね・・・

やって見せ、言って聞かせて、させてみて、褒めてやらねば人は動かない

ということで、ボクちゃんが少ない脳みそを使って考えた結果・・・

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動画を撮ってはどうが?・・・



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ボクちゃん渾身のギャグを聞いた時の本間ちゃんの悲しい顔ったら・・


先輩アシスタントのアシストをスマホで撮影、あとで復習、あるいは自分のアシスト動画を撮ってもらってどこが悪いかチェックしてもらう、家でも復習できるし、みんなで共有できる。

スマホを使って個々のオリジナルのマニュアルが出来る。処置についてはもちろん患者さんの同意をもらって撮影

で、早速今日から始めてみました・・結果はどうか、改善点があれば又修正していこう。。。
高速PDCAサイクルで走りながら考えていく・・

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よし、明日はケースアップする!!!
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46

2018年05月31日 | 日記





いったいいつになったらブログを更新するんだ?とドキドキしていたそこのボーイズ&ボーイズ&ボーイズ・・・


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ボクの方がドキドキしてたYO!!!
でも、昨日のブログの訪問者数は800越えで頭オカ・・・


つーことで、月一の安否確認に成り下がった当ブログ、楽しみにしている姉さんのために頑張りたいと思います!!(姉さんいないけど)


で、5月も色々ありました!❤️

GWに休日当番医をしてたら東京の渋川先生が差し入れを持ってきたり


水曜の午後に日帰りで両国に相撲を見に



渋川先生に誘われたり

僕の誕生日に


ムチャムチャ高価なシャンパンを渋川先生から贈られたり...











渋ちゃんばっかりやんけ!!


んなこたーないww


十日町の阿部先生


上越の羽尾先生



有楽町の吉野先生


豊栄の原田先生、蟹だけでなくケーキも直接持ってきてくれました


ここまで全員男子から!!





患者さんからも(ここで女子!)

FBやメッセンジャーから200人以上の方からお祝いの言葉をいただき、ああ、自分は本当に幸せ者ダナーと実感した次第です。








46歳のひげ男子、この言葉を胸に刻んでやっていきます!!

近況報告としては



内田先生主催のセラミック築盛セミナーに横浜へ行ったり



UCLAエンドメンターシップジャパンプログラムの聴講に行ったり


久しぶりに仲間たちにも会え


奈良の火田先生や岐阜の千原先生からもお土産もらったり




新宿の水口先生のコースに参加したり



大阪の先田先生が遊びに来たり



有楽町の吉野先生に会いに行ったり


町田市の松村先生が本を出版され





美味しいお肉と一緒にいただいたり

と、人とのご縁で忙しくも楽しく日々を過ごしておりましたww



頼まれてた原稿も3つ仕上げたので今回は症例アップは







ナシヨ

で、何でこんなにマネーの虎ばかりあげたかと言うと





実は南原社長と誕生日も干支も一緒という事実...









来月こそ虎になってブログを書きまくる!!!
とイイナー














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新年度

2018年04月30日 | 日記
4月からまめにブログを更新しようと思っていたのもつかの間、なんと今日が4月最終日・・1年の3分の1が過ぎてしもた・・

新年度より

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かえつ在宅歯科医療連携室室長を仰せつかるボクちゃん!!!
どうなっても責任は持ちませんよ!いや持たなきゃいかんのか・・

で、4月を駆け足で書いていくよ!!(カレンダー片手に)



お世話になっている十日町のホープ歯科の阿部先生が・・・


これまたお世話になっているさとやんこと佐藤先生が東京から・・・


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何しに来たーー!!!!!!!!!
見学ですよね・・

あとはね・・


笹川流れマラソン大会(猛吹雪)に出て、泣きながら完走したり・・


市川の佐藤忠敬先生主催の豚顎実習に参加したり

そしてそして



大阪で開催の顕微鏡歯科学会に参加!!知ってる先生多数というか知ってる先生ばかりw


母校の偉大なパイセン、岡口先生とパシャリ


マイクロDHの第一人者、大野さんとパシャリ


肥田君主催の井野先生を囲む夕べでパシャリ


同期の眠狂四郎をパシャリ

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Kavoのブースで自分の載ってるレポートをパシャリしてたらパシャられる!!!!


うん、まあ・・・


でね・・


F社のK社長からカタログに載せるコメントを頼まれたり


S会のI氏から講演を頼まれたり



M社のA氏から原稿依頼が来たり


Q社のT副編集長からも依頼が!!

本当に、ボクちゃんで良いのでしょうか?ボクのせいで網走営業所に出向になっても責任は持ちませんよ・・・

しかしながら、ブログを書くことで文章で表現をすることに抵抗がなくなり、思ったことがサラサラ書けるようになったのも事実・・

繰り返し、反復に勝るものはありませんね・・・

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そもそも更新が滞っているだろう・・・

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次のブログの更新は未定!!(キッパリ)

















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