ｆｒｏｍＵＳＡ

お手紙が届きました・・


ヤマトのメール便でｗｗ


アメリカのクイントの通販のようです・・


当然全部英語・・・

原書を買った覚えはないのですが・・

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吉野先生に頼まれたことがあった！！ｗｗ
納得できて良かったです。

で、昨日は午前の診療を日向先生、午後は勝見先生にお願いして朝から東京へ・・・お二人さんありがとう、助かりました！！



今回初参加となる康本先生のコースへ・・・

受講者は全国からですが、ボクちゃん以外全員がモンスターｗｗ

隣りの席に誘ってくれたモンスターは



目黒区のモンスター、オリーブ歯科の安藤先生

安藤先生が持ってた本が私が買おうと思ってた本・・・「良さそうですよね・・」って言って、パラパラ読ませてもらったら・・

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安藤先生出てんじゃん！！！！
大変失礼いたしました。


船橋と京都のモンスターの姿も

で、懇親会は


鳥すきやきのぼたんへ・・・


康本節がここでも・・本当にこの先生の器の大きさとユーモアには脱帽です。。。

内容は・・・・
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全てオフレコです！！！

康本先生はじめ皆さんありがとうございました。。次回も楽しみです。

プラン

ある患者さんから大量のゴボウをいただきました。ありがとうございます。


また別の方から大量のニンジンをいただきました。ありがとうございます。

スタッフ一同で山分けいたしました。（ペコリ）

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うちの夕飯にきんぴらごぼうの出る確率が８５％ＵＰ！！！


で、プランの話・・

先生ごと、あるいは患者さんごとに治療プランが変わると思います。

その先生の方針や、患者さんの年齢や性別、病気の有無など様々ですから・・


（画像は許可を得て掲載）



左上２番の欠損・・５年以上、人工歯を接着剤で固定していましたが、頻繁にはずれるようになりました・・


君ならどうする？

初期治療して、矯正して、２番の骨欠損部をＧＢＲして、インプラント埋入していきます？

それとも、もう一度人工歯で固定してみます？

それとも、１番３番のブリッジでいきます？

いや、ここは弾性義歯やウェルデンツの出番じゃない？

とか、プランは沢山あると思います。。。

お前はどうした？



接着性ブリッジでいきました。基底面はリジラップです。

理由は・・

頻繁に脱離するので人工歯での暫間固定は？

自費は今現在選択できない

ＧＢＲして基底面をオベイト型にしたいが、審美面でそこまでの要求はない

１，３番は極力削りたくない

清掃性を良くしたい

保険適応

大沼社長が得意なケースで、形成指示をもらえた

等々


口蓋側形成面は咬合に関与しない部位を選択

ハイリップでもないので、普段のスマイルで歯頸部が見えることもなさそうです。

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私の中では「アリ」

宝くじに当選した暁には矯正、インプラント含めフルマウスで治療させてください。

次・・

大臼歯の咬合が無い方、俗にいうバーティカルストップの欠如ケース

特に片側・・

保険ですと義歯しか選択肢がなく、自費で４，５削っての後方カンチレバーブリッジも予後が悪く、何より患者さんがこの状態でも「今のとこ不自由ない」と思っていることが多い・・・

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将来がとても心配です！！


インプラント埋入後１４年目のデンタル

左下６，７欠損の方、開業１年目に埋入したケースですが・・

インプラント埋入１４年目、他の部位で抜歯になった歯は１本もありません。

骨が良かった、メンテナンスが良かった、理由は沢山ありますが、事実です。

使ったインプラントはストローマン、スタンダード、１回法ＴＬです。

私見ですが非審美領域、骨の大きな造成が必要のないケースでは、１回法ＴＬで２ピース、スクリューリテインが１番リスクが少ないと思っています。



左下５番７番支台のブリッジ、７番の歯根破折で抜歯になり、バーティカルストップが無くなりました・・・患者さんはまだ４０代、残りの人生半分以上あります。

ここで、義歯を選択するケース、インプラントを選択するケースを提示し、インプラントを６番相当部に埋入の計画を立案


埋入直後のデンタル


半年後のメンテナンス時のデンタル


口腔内写真

マージン部にメタルが露出することもなく経過良好です。

使用したインプラントは１回法ＴＬ　２ピース、スクリューリテイン

ただし、メーカーはストローマン社ではなく・・


ジンマー社のスイスプラス

ストローマンが決して悪いとは思ってはいません、今でも最高のインプラントだと思っています。

表面性状ＳＬＡはインプラントでもっとも信頼しています。

ただ、現在はチタンのエイジングの問題が取り沙汰され、それを解決するために紫外線を当てたり、あるいは液体のアンプルの中に入れてエイジングを回避し、骨結合を高めるという考え方にシフトしています、さらにより短い長さ、より短い待時期間・・

私はインプラント専門医ではないので、間違っているかもしれませんが、エビデンスがコロコロ変わるのはいかがなものかと思います。

整形外科分野でもチタンは良く使われています。（人工関節や骨折時のボルト）

ただし、撤去が前提・・人工関節の寿命は１５年～２０年と一般的に言われています。

頭の部分が骨と軟組織を貫通している歯科インプラント、口腔内の環境は非常に厳しいところです・・

海外だけでなく、日本人での臨床成績も必要ではと思っています。（私見）

で、なんでスイスプラスを選択したか？

表面性状がＨＡだからというと、拒否反応する先生方も多いと思います（確信）

ＨＡは感染に弱いらしいじゃん！と私もずっと思っていました。

悪くないと思い始めたのは、

ＨＡインプラントの大御所のＨ先生の考えが昔からぶれていないこと
ストローマンのインストラクターだったＴ田先生がＨＡを支持していること
昭和大学のインプラント科の教授が使い分けだよと言ったこと
日本人で２０年以上の長期症例が出ていること

そして　前述した　非審美領域での私の第一選択肢、１回法　ＴＬ　２ピースでチタンとＨＡ２種類があるのはスイスプラスだけ・・

感染に関しては・・


骨と接する部位で最上部（粘膜に近く、細菌が最初に入り込む部分にはＨＡのコーティングをしていないというリスク回避が出来ている

さらに２重スレッドでテーパーが付いているので初期固定が強いというのも長所

スターゲイトシステムで補綴物まで一貫してジンマーでできること

３ｉを傘下に収めたので、エンコードシステムが導入されると期待している

フィクスチャーとフィクスチャーマウントと印象用トランスファーとヒーリングキャップが１セットに入っているので、費用を抑えられること

ストローマンと上部構造に互換性があること

などから、ストローマンとジンマーのスイスプラスを使い分けています。２回法ＢＬはストローマン１択ですが・・

書いてて自分でも良くわかんなくなってきましたが・・・

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色んなプラン、考え方があって、答えは一つじゃないよ！！！！で、〆させていただきます！！！

パンパン

土曜の夜は・・・


富井塾

今回は技工士セッションと言うことで・・・


大沼社長も参戦！！


いつになく真剣な海津先生・・マニアックなプレゼン、グッジョブ！！



シンワの米もっちゃんと野澤君のプレゼンも、グッジョブ！！

毎回富井先生のパワーに圧倒されてます。みんなでわーわー言うのが本当に楽しい・・・

で、懇親会




で、二次会



で朝６時起きで埼玉へ・・


１００時間コース終了～～～これがないと先に進めないｗｗ

で、月曜から



３倍から５倍へ・・・



ライトは非純正ｗｗ

が・・・


純正以上に明るいｗｗ


オレンジフィルターもいい感じ
今まで以上にクオリティの高い仕事が出来そうです。。。

後は、バッテリーケーブルを改造して大型で１０時間以上連続稼働するのに変更すれば完璧！！


今週は月曜、火曜がお昼休みに往診、水曜が午前診療で午後は看板屋さんの打ち合わせと保育園へ検診、木曜が１日東京出張、金曜はお昼から午後３時半まで介護認定審査会、土曜が診療後に東京移動で日曜が東京ＳＪＣＤの例会・・・


今日も


明日も


明後日も

ありがたいことにアポイントはパンパンです・・（ここに急患が入るとね、そりゃあもうお祭りです。入るんですけどねｗｗ）



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財布も小銭でパンパンですけどね！！ｗｗ

２月は

逃げるといわれますが・・・本当に早い・・・もうすぐ春ですねｗｗ


もしかしたら世界で一番狭いかもしれない当院のカウンセリングルーム（挑戦者求む）
　　　　


カウンセリングだけでなく、ＤＨさんとの症例検討や治療計画の打ち合わせ等にも使っています。やっぱりあると便利ですね・・画像管理ソフトの導入も検討中です。。



水曜日の夜は・・・



地区歯科医師会常会で・・


お弁当をいただきながら、次期新潟県歯科医師会会長選挙の話・・まったく興味はないのですが（汗）・・・・・・・・・・
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選挙管理委員でした！！！！
今回は一騎打ちのようです・・


スノボの平野選手が在籍する高校の学校歯科医のボクちゃん・・

来年度は学校で口腔セミナーをしなければならないようです・・・（他人事）


話は変わって・・・

初期治療が終わった患者さん・・（画像のＵＰは了解済み）



皮膚科医からのオーダー・・バリバリのメタルアレルギー・・



パッチテストも大変だったそうです・・左手にだけ症状がでるとのこと・・



エンド治療も必要な箇所はありますが、相談して、まず、２次カリエスに罹患しているアマルガムから・・・


吸引させないようにラバーダムして・・


アマルガムと罹患歯質を除去


レジン充填


研磨終了・・・

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もっとシャープにすれば良かったよ！！
よし、次回再研磨だ・・


さらに話は変わって・・

ＦＢで海外のグループに入って精力的に研鑽している先生方を見習って・・


ブエノスアイレスの先生が立ち上げたエンドのグループに入れてもらいました・・

ブエノスアイレスはアルゼンチンの首都、南米アルゼンチンと言えば・・

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マラ・ドーナが最初に出てくるボクちゃん！！ｗｗ


頑張って投稿してみました・・・

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１日で「いいね！」が５９人付いたよ！！（嬉）
海外の先生方ともリアルタイムで共有できるＦＢ・・すごいですね　使い方はまだよくわかんないですけどｗｗ




土曜は新潟で今年初の富井塾・・今回は「技工士セッション」ということで、タカラボの大沼社長と一緒に参加します・・・

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夜のマラ・ドーナ、大沼社長がハット・トリックを決める予定です！！！

アディオス、アミーゴ・・・ボクちゃんは先に休ませてもらいます。

気持ち

日曜日、人間ドックに行ってきました。千葉まで・・・

理由は、日曜に検査していて、且つ鎮静下で胃カメラと内視鏡検査してくれるところで、実兄の職場からも近いから

で、検査後に


渋川先生と会食ｗｗ


で、会うたびにお土産をもらうんですが今回は・・・



日本にまだ１軒しかないブルーボトルのコーヒーセットをいただきました。
ネットで検索したら、行列で３時間待ちのお店だそうです・・・

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どんだけオレの事好きなんですか？？ｗｗ


土曜日はバレンタインデー、沢山いただきました。ありがとうございました。




北海道経由でダンボール箱いっぱいに・・・Ｋさんありがとうございます、みんなで山分けしました。



もちろんスタッフからもいただきマンモした。ありがとうね～～

値段が高いとか、量が多いとかではなく、私の事を想ってくれた、考えてくれた、その気持ちが嬉しいのです。

で、今日の本題

１１日の祝日の日、衛生士さん向けのセミナーがあったのですが、うちは衛生士だけでなく、アシスタントさんも全員参加

勤務して３か月目の新人ＤＡ２人が自主的にレポートを提出！！








レポート用紙に１０枚以上ビッシリと・・・・

そして・・






感謝の言葉まで・・・


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ポンコツ院長、涙で文字が読めません！！！


二人とも２０代前半、一人は歯科未経験者・・・少しでも早く医院の戦力になるよう頑張っているのが見ていてもわかります・・

知識や技術は後から付いてきます、気持ちが一番大事・・私も見習わないといけません。。。

５年・・

２００９年９月　４７番の咬合痛で来院



デンタル上では問題ないですが、なんと、生活歯で近遠心的に根尖まで縦破折・・・ブラキーフェイシャルの男性でした・・・　

つ～～～ことで・・・残念ながら抜歯・・軟組織の治癒を少し待ってから・・



２０１０年２月　４８番を移植・・



２０１０年３月　根管充填終了、今ならもう少し拡大するな・・・保険のメタルクラウンを装着しました・・




２０１１年６月　定期チェック・・近心の骨添加有り



２０１３年６月　定期チェック・・



２０１４年７月　定期チェック・・



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イイと思う！！


２０１５年２月　定期チェック・・




問題なし・・・５年予後も自覚症状もレントゲン上も問題なく良好な結果です・・
なにゆえパノラマ？


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３６番が歯根破折・・・・

ブラキータイプの方の失活歯はやはり破折リスクが高いですね、診てたつもりですが・・



今回はＣＴ撮影もして、５年前よりもクオリティの高い移植を行います・・



一生勉強、一生仕事ですね・・しかしこの患者さん、きちんと定期チェックに来院いただいていたので最小限の治療で行けそうです・・

やはり・・

予防に勝る治療はありません・・・

実は私・・・


明日は・・・・

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年に一度の人間ドックの日・・・





口とお尻からカメラを入れて来ますｗｗ

外科的

今日のお昼休みは往診２カ所・・午後の診療に１０分ほど遅刻してしまい、ご迷惑をおかけしました（ペコリ）・・・

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明日も介護認定審査会でお昼休みないんですけどね！！(涙）

で、午後からは、口腔外科専門医の勝見先生とコラボレーション多数・・
画像は同意を得ていますが、出血等ありますので、苦手な方はここまでよん。。




初診～腫れて痛いとのこと・・・きれいなメタボンと極太のメタルコアと大きな根尖病巣があります・・ノーコメント

患者さんは外したくない、私は外す自信があまりない（クラウンオートリムーバーを使えば取れると思いますが、割れる可能性も否定できない・・）

取り急ぎ消炎処置と投薬・・で、炎症が治まったので、外科的歯内療法へ・・・


ＣＴで、頬舌的な嚢胞の大きさの把握・・デカイ。。

で、勝見先生に歯根端切除と嚢胞摘出してもらい、私にバトンタッチ



マイクロスコープ下で逆根管充填処置


しっかり根尖部を確認して


ＭＴＡセメントで逆根充





ええ感じやで！！

その他に・・・



フラップオペ２ケースと・・・


下顎の水平埋伏抜歯２ケース（ＣＧＦ有り）・・

勝見先生、お疲れちゃんでした・・

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これから審査会の二次判定してから休みます！！！

極秘プロジェクト完成

ブログで何度か書いていた極秘プロジェクト、ついに完成いたしました。　知り合いの先生や患者さんから「一体なんなの？」とか「ヒントだけでも」とかありましたが、ようやくご報告できますｗｗ

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まずは前置きからｗｗ

慢性的な予約の取り辛さで患者さんにご迷惑をおかけしており、その解消のためにこのプロジェクトを開始・・・というと、良くあるのが、ユニットの増設ですが・・・・

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そんなスペースがあったらとっくにやってるっちゅうの！！

ユニット３台で始めた当医院、現在、ユニット６台ですが、院長室をつぶし、更に配列をＬ字にしてスペースを増やしての増設で、これ以上ユニットを増やすことは物理的に不可能・・・・

というと、医院増築か！！となりますが・・・

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そんなスペースがあったらとっくにやってるっちゅうの！！

増築するなら移転した方がパフォーマンスが高いですが、そんな土地もお金もありません・・・

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じゃあいったい何をやったんだ？

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話を最後まで聞け！！（逆ギレ）

１月５日のブログで、大沼社長とツイスターゲーム疑惑の中・・・



８５×１２３ｃｍのスペースの平面を出したのは・・・


診療室入口にある収納スペース


掃除道具や紙エプロンなどの消耗品のストックがギッチリ入っています・・

ここにユニットを置くんだね！！




置けるわけないっちゅうのっ！！

お世話になっているサイトー家具さんに設計してもらい、作業開始

まずは・・・


中を空っぽにして・・・


棚を撤去


予想以上に狭いｗｗ

クロスと床の選定をし、照明とコンセントの配線の段取り・・




テーブルの大きさや位置の確認をして・・・


扉に貼るカッティングシートのデザインを決め・・・



アマゾンやＬＯＦＴで必要なものを購入・・・・

作業は全て診療時間外・・・

嗚呼・・そしてついに・・・

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収納スペースだったここが・・・
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いきなりカウンセリングルームに！！！


シャレオツ！！！！




モデルはご存じみ～やん！！

狭小スペースなので、あえて扉を片面にして、閉鎖感をなくし、且つ患者さんのプライバシーを確保・・

今までユニットで行っていた各種検査結果の説明や、矯正、インプラントの相談などはカウンセリングルームで行えるようになり・・

空いたユニットで他の患者さんの診療が出来るようになります。。

イリュージョン・・・これは歯科クリニックのイリュージョンやで・・・

おそらく・・・

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日本一狭いカウンセリングルームだと思います！！！（実寸８３×１２０ｃｍ）
出入りの業者さん達に「これより狭いカウンセリングルーム見たことある？」って訊いたら全員即答で「ないっす！！」ｗｗ


ということで、極秘プロジェクトは無事に終了しました。ご協力いただいた業者様に感謝申し上げるとともに・・・


押入れには無限の可能性があることを実感しました！！

みちのくお勉強ツアー～２日目

ホテルに戻ったのが午前３時・・社長と早起きして向かった先が


盛岡駅

で・・・



東京から吉野先生がグランクラスで来た！！

取り急ぎ・・・

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私オススメの焼肉屋さんへ！！

お腹一杯になったので、腹ごなしに・・


岩鋳キャスティングワークスで大人の社会見学

からの・・・・


つなぎ温泉！！

からの・・・・


白龍で・・・



じゃじゃ大盛りを・・・

夕方、吉野先生とお別れして、帰宅・・・

途中・・・


赤湯で寄り道して・・


からみそ・・


完食！！

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食い倒れツアーの間違いでは？？

いえいえ、ちゃ～～んと二日目も勉強しましたよ！ｗｗ

吉野先生は私が尊敬するダイレクトボンディングのスペシャリストの一人、前回新潟に遊びに来ていただいた時に焼肉屋でプライベートレッスンを受けさせてもらい、その時の模型は私の宝物になっています。


これね・・

で、今回も焼肉屋さんでレクチャーを受け、新しいテクニックでのダイレクトボンディングをご教授いただいた上に・・


私のためにデモ模型まで・・・宝物が増えました・・・

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画像は光を反射させてワザとボケさせております！！ｗｗ

吉野先生、本当にありがとうございました。メチャメチャ楽しかったです。




で帰り道の小国辺りは・



ホワイトアウト！！！

今回、全行程を大沼社長の運転でｗｗ

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大沼社長がドＭで良かったです！！！！

みちのくお勉強ツアー～１日目

土曜の診療を後半は日向先生にお任せして・・・


大沼社長と一路秋田へ・・・


今日は秋田一水会のフォトセミナーに参加のボクちゃんたち・・・


会場は同期の相場先生のクリニック、５０人は入れるセミナー室完備


講師はこれまた同期の俊哉先生、変態的に上手い


講義を受け


実習

ここでは詳しく書きませんが、とにかく参加して良かったセミナーでした。


サティフィケートもシャレオツ・・

講師の俊哉先生はじめ、企画・運営してくれた一水会の先生方本当にありがとうございました。

で、懇親会突入



千葉の椎名先生と、秋田の金内先生が兄弟だったと判明ｗｗ


懇親会でも詳しく教えてくれる俊哉先生

俊哉先生は一水会の現会長だけでなく、クラブＧＰの副会長等、多方面で活躍中、相場先生もノーベルシンポジウムでスピーカーをしたり、海外でアワードを獲ったりしている凄腕のインプラントジスト・・同期として鼻が高いです。

今回のセミナーで、九州や、遠くイタリアからも同期が集まり、５０名以上の参加者の中、１０名の同期が参加・・・

医専時代から続く名門岩手医科大学、その中で私たち歯学部２８期生は学生時代に、各教授、先生方から、「最低のクラス」とか「本当に歯医者になる気はあるのか？」とか低評価をいただいておりましたｗｗ

当時、「掃き溜め」と言われた２８期・・・

私は２８期で本当に良かったと誇りに思っています・・・

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ダメ人間共同体万歳！！！！

おっきーが遅刻して写ってませんｗｗ