京都府立医大の同級生で、先々代の大阪鉄道病院外科部長をされてた松井英先生は、数年前に大阪鉄道病院近所の天王寺アポロビルで乳腺外科を中心としたあべの松井クリニックを開業されました。クチコミなどを中心に多くの乳癌患者さんを集め、診断、治療をされてます。手術の腕はピカイチで、大阪鉄道病院内の看護師さんは松井先生に手術してもらいたがったとの、うわさです。僕も松井先生の驚愕のテクニックを垣間見たことがあります。ご自身はかつてブラックジャックを信奉されていたとか。今も、水曜日にご自身のクリニックの新患者を大阪鉄道病院に入院させたあと手術されています。その松井英先生が主治医として治療に当たっていた患者さんのエピソードが2011年に映画化されていました。「僕と妻の１７７８の物語」という題名です。
（2011年1月15日東宝系 ロードショー）
松井英先生の役として大杉漣さんが演じられています。
原作は「妻に捧げた１７７８話」眉村卓作の著書です。
第61回なにわ臨床画像研究会が、6月1日 北浜道修町の 第一三共の大阪支社の講堂で行われました。僕は長年世話人の1人としても参加してましたが、この8月から京都第一赤十字病院に移動するので、今回が最後になります。通称、うなぎの会とみんなで言って親しまれている会ですが、年に三回あるので21年目になろうかという歴史のある会です。僕は大阪鉄道病院に来て19年目なので、ほぼ最初の頃からの参加という事になります。
最初の代表世話人は、御供政紀先生で神経放射線の大御所の先生でした。二代目は僕も親しくさせて頂いてます胸部CTを中心とした診断で高名な藤堂義郎先生、三代目は胸部画像診断で有名な栗山啓子先生です。
まずは、志津可の江戸流うなぎ弁当です。うーん、いつも美味しい。1.5人前の量です。
今回は、FDG-PET CTの臨床経験 というタイトルで京都駅前の康生会武田病院の浜中恭代先生のご講演で、FDG PET CTでは、こんなところまで診断できますの踏み込んだ、臨床にそくした勉強が沢山出来ました。
PET CTは、骨転移、腹腔内、胸膜などの転移、再発を容易に見つけることができるようです。すでに病院に導入されている、松下記念病院の先生も、あれば診断が楽になりますよーとのことでした。
500床クラスの大病院なら入れるべき診断装置なのかもしれません。
講演に先立つ病院持ち寄りのクイズ症例問題は、１問目は、線維形成性小細胞腫瘍。腹腔内に石灰化を伴うことのある分葉状の腫瘍で、小児から若年者、男性に多い。肝肺骨に転移が多い予後の悪い疾患です。内部は出血、壊死を伴うことが多い。二例目は、膀胱上窩ヘルニアで、膀胱の偏側性の圧排の小腸ヘルニアが特徴です。
最後の症例は、異物肉芽腫で、遠い過去の手術時のガーゼの置き忘れによるものでした。最近は、レントゲンに映る素材の糸がガーゼに編み込まれているため、忘れられることは無くなりました。
庚申街道は、四天王寺南大門から真南に伸びる街道で、創建当時は、正面玄関から伸びるメインの街道でした。のちに西方浄土の思想から西門前がメインの通りにらなりました。現在の谷町筋です。
最初メインであった南大門につながる庚申街道は細々と残っており、天王寺駅では阪和線を地下道でくぐり、環状線は橋で渡り、天王寺駅東口の横にでてきます。さらに、天王寺都ホテルの横の地下道をくぐって南下していきます。そのくぐるところが庚申口と、言われています。その地下道内には近鉄南大阪線、地下鉄御堂筋線の改札口もあり、近鉄本店への通路もありですが、そこに、鏡の凱旋門のような構造物を見つけました。ご覧の通りかなり大きな二つの鏡になっています。
天下統一ラーメンバトル
博多濃厚豚骨
炙り豚トロ肉盛りチョモランマというものを食べました。
トッピングは全部盛りにしました。
豚骨スープは濃厚で、炙り豚もどっしりとして味が浸みて食べ応えたっぷりでした。
ここは、大阪駅桜橋口出口すぐの、元大阪中央郵便局あとの広場のイベントでした。入り口で800円のチケットを買って、それでどこでも買い求めることが出来るシステムでした。
ステージではライブもしていて盛り上がりたっぷりです。
今は地下深くで基礎工事をしていたようですが、今年から地上の工事がはじまり、3年後には40階建ての高層ビルが完成予定だそうです。また、楽しみが増えますね。
堂島薬師堂
大阪市北区にある薬師堂で、堂島の地名の由来になったと言われています。1999年元の位置である大阪駅南の桜橋交差点のさらに南にある堂島アバンザの庭園内に再建され、ミラーガラスと石で構成された現代的なビルと調和を図れるモダンなデザインのお堂になりました。
堂島は明治時代まで堂島川と曽根崎川（シジミ川）に挟まれた中洲の島で、薬師堂のある島なので「堂島」の地名になったと言われます。
堂島薬師堂のある直ぐ北にある東西の通りが堂島上通り、さらにその北にある東西の通りが新地本通りで、この２つの通りに囲まれたところに曽根崎川（シジミ川）が流れていました。
そもそも聖徳太子が四天王寺創建時、暴風雨で難破した建築用木材の運搬船が流れ着いたところに堂を建てたのが堂島薬師堂の起源と伝わっています。推古天皇の御代の693年のことです。沖合を航行する船からはっきりと見えるランドマークとなってたようでした。
さらに時代が下り、1685年豪商でもあり、幕府の御用商人、土木家でもあった河村瑞軒により、曽根崎川（シジミ川）と安治川の大改修を行い、堂島新地、曽根崎新地を開き、大阪の東北天領米の一大集積地としての確立、その後の米会所などのなにわの大発展の元を築いたことで、大阪の恩人と呼ばれているそうです。安治川とは旧淀川の本流の大川が中之島で堂島川と土佐堀川に分かれて下流で合流した後の川の事でが、改修前は、浅瀬と多くの州に分かれて氾濫しやすく、大きな船の航行の妨げにもなってたそうです。河村瑞軒は、九条島を、大きく、削掘し、安治川を深く、幅の広い直線的な川筋にしたそうです。その時の掘り起こした土砂で盛り土して作ったのが波除山だったそうです。出来た当時は20メートルの標高だったとか。その後は、淀川の氾濫も収まり、西廻り航路からの千石船の往来も余裕で出来るようになったそうです。船は弁才船と言われ、ヨットのように帆の位置で横風、逆風でも前進出来たそうで、最大のものは２５００石の米の積載可能なものも作られているそうです。
河村瑞軒は、三重県南伊勢町（南島町）東宮の出身で、僕の出身の南島町贄浦とは隣村になります。すごく親しみを感じます。南島町は平家の落人の集落が点在しており、伊勢からは本当険しい山道を通らないとたどり着けない陸の孤島のような地域でした。
また、東廻り航路と西廻り航路を開拓したことでも有名です。これは、江戸に天領からの年貢米を大量に安全に運ぶ大型船の航路を確立したのです。風向き、浅瀬の位置とか詳細に地元の漁師、船頭から情報かき集めて大成したそうです。山形は米どころの天領で、その酒田港が出発港です。内陸へは、さらに最上川を使います。最初は、津軽海峡経由の東廻り航路、そのあと下関、大阪経由の西廻り航路の開設です。特に大阪には最盛期には150万石の米倉が堂島にあったそうです。のちに、世界に先駆けた米の先物取引が盛んになったのも有名な話です。この河村瑞賢の銅像は酒田の日和山公園にあるものですが、酒田の大発展に大きく寄与した恩人ということで建てられたそうです。銅像はあと郷里の三重県南伊勢町東宮の河村瑞賢公園にも建てられています。
戦後、毎日新聞大阪本社の社屋拡張により薬師堂は、一時東方へ移転しましたが、堂島アバンザ建設にあたり、元の土地へ戻りました。明治44年にも近くに移転されましたが、その移転時には、工事関係者が次々と謎の死を遂げ祟りも噂されたそうです。
堂内には薬師如来像（室町時代作）のほか、地蔵菩薩像、弘法大師像などが安置され、節分の日には厄払いと鬼追い行事が行われます。あとは月二回の法要がされる程度ですが、かつては明治時代に始まった大阪大師詣りの行事では1番札所として1日数十万人の人出で賑わったこともあるそうです。すごいですねー。よるのイルミネーションは上記の行事の時と夜のキタ まちあかり探検イルミネーションで午後5時から午後１１時まで年末から2月3日までされてたそうです。残念。写真のイルミネーションはホームページからお借りしたものです。
逸話ですが、堂島薬師堂の東となり移設前の鳥居とその奥に古い建物が残っていて現在はやきとり屋になってるとか。
桜橋交差点の少し西北にはブリーゼタワービルとその前に桜橋ボーリング場があります。
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肝癌ミーティングが京都グランビアホテルで先週行われました。
京都府立医大消化器内科教授 伊藤義人先生と京都府立医大放射線科山田恵教授が主体となって、大学の関連病院の消化器内科と放射線科のドクターに声を掛けてのミーティングです。
今回の、三重大学から兵庫医大放射線科に移られた山門享一郎先生の特別講演は、肝癌治療とミリプラチン、というタイトルのものでした。
ミリプラチンは、5年くらい前から発売された日本の大日本住友製薬が開発した新薬で、シスプラチンに油性親和性を持たせた薬で、添付されるリピオドールと言われる油性造影剤と懸濁させて使用されます。発売当初は、肝癌治療の決定版かとすごく期待されたものでしたが、そうは行かなかった話し、しかしその後の、マイクロバルーンを使っての末梢投与の肝癌動脈塞栓療法に使うと、正常肝組織温存しながら肝動脈塞栓療法が出来るようになる話でした。さらに、この薬の肝動脈投与直後では、ラジオ波焼灼療法の焼ける範囲増強が得られ、治療効果があがるとのことでした。
最近の肝癌の治療成績の向上は、動脈塞栓療法の後のラジオ波焼灼療法が劇的に奏功していることからきています。山門先生は三重県熊野のご出身で、僕の三重県南島町のこともよくご存知で、同郷のよしみみたいな感じで凄く話しが弾みました。
金沢大学卒業されて三重大学放射線科に進まれた理由にも合点がいきました。
その前の一般演題は、京都府立医大放射線科の林奈津子先生の巨大肝癌のDCビーズを用いた肝機能温存させた治療方法で、腫瘍崩壊症候群、肝機能低下を抑えつつ効果的に治療されていました。最後には通常のリピオドール抗癌剤動脈塞栓療法を少しだけ追加されるという方法です。
もう一つは京都第一赤十字病院消化器内科の中村英樹先生による、ミリプラチンによるバルーンカテーテル閉塞下の動脈塞栓療法で、これも肝機能温存の動脈塞栓療法でした。無理して押し込まないミリプラチンの注入がミソです。本当柔らかいマイクロバルーンカテーテルを肝動脈の末梢まで行かせることが出来る時代になってるのは、本当凄いことです。この作製技術は実は日本の独壇場なんです。凄い精巧な職人技です。
第60回なにわ臨床画像研究会が大阪道修町の第一三共の大阪支社でありました。
今回の特別講演は、大阪南医療センターの神納敏夫先生の、IVRに役立つ画像診断でした。
大阪市大から鳥取大学放射線科に行かれていた先生で最近大阪に戻られて来ました。僕の2年後輩にあたるミスターIVRの先生です。
出てくる鰻弁当は、関西には珍しい背開きの蒸したふっくら美味しい関東風です。
すごーく美味しかったです。
これでいつも元気モリモリになる感じがするんですよねー。
先立つクイズ症例は3題です。
1. ロゼット形成性グリア神経細胞腫瘍 RGNT
第4脳室（小脳虫部と脳幹背部）に多いので，第4脳室ロゼット形成性グリア神経細胞腫瘍と呼ばれます
略してRGNTです，2000年代になって認識された病理診断名です
とてもまれな腫瘍で，ゆっくり大きくなるWHOグレード１の良性腫瘍です
若い成人（30歳くらいが中央値）に多いです，小児でもまれにあります
第４脳室や中脳水道閉塞による水頭症を生じることがあります
小脳症状としてのフラツキ，水頭症による頭痛が初発症状です
無症状で偶然発見されるものもあります
症状のあるものでは無理しない程度に手術摘出します
発生部位
もちろん第４脳室に最も多いです
脳幹部や小脳歯状核に浸潤します，そのようなものは手術で摘出することができません
中脳水道から視床の方向へ伸展するものもあります
大脳のあちこちにもできたという報告例が増えています
ですから，単にRGNTと呼ばれ，RGNT of the fourth ventricle とは言われなくなってきました
画像所見
比較的境界明瞭な固形腫瘍です
T2強調画像で高信号，T1では低信号で，部分的にガドリニウム増強されます
小脳内の離れた部位に結節を作ることがあります
成人の毛様細胞性星細胞腫に似ている所見と言えます
2. 低悪性度の子宮内膜間質肉腫
筋腫と間違いやすい肉腫
肉腫にはいろいろ種類がありますが、子宮筋腫（Leiomyoma）との区別が問題となる肉腫は、主に次の二つです。
・子宮平滑筋肉腫 LeiomyoSarcoma（以下、LMS）
文字どおり、子宮平滑筋に発生する肉腫です。子宮筋腫のうち、筋層内筋腫、粘膜下筋腫との区別がよく問題になります。
閉経後の女性に多いといわれています。・低悪性度の子宮内膜間質肉腫 Endometrial Stromal
Sarcoma（以下、ESS）,low grade
子宮内膜は、腺細胞という粘液を分泌する細胞と、そのすきまを埋める内膜間質細胞でできています。この内膜間質細胞が悪性化したのが、ＥＳＳです。平滑筋肉腫よりもまれな肉腫です。
筋層内筋腫、粘膜下筋腫、子宮腺筋症との区別が問題になります。低悪性度のＥＳＳは３０～４０代に多いといわれています。
3. コルドイド・グリオーマ
第３脳室脊索腫様膠腫
chordoid glioma of the third ventricle
画像所見
第３脳室前半部ほぼ中央に2から4 cmくらいの腫瘍で発見されます
境界は明瞭で，卵円形です
ガドリニウムで均一に増強されます
CTで高吸収です
T1強調像で等信号，T2強調でやや高信号です
のう胞形成はまれです
著明な腫瘍周辺脳浮腫を生じることがあります
視床下部，大脳基底核や視索の周囲の脳浮腫です
鞍上部構造に腫瘍が癒着することもあるとのことですが，下垂体とは分離できます
終板発生なので下垂体柄は後方へ変位します
PCNSL 脳リンパ腫との鑑別が必要です
毛様細胞性星細胞腫とは年齢層が違います
天王寺公園エントランスエリアがリニューアルし、てんしばとなりました。7000平米の芝生のエリアとなり、その端には、青いナポリのイタリアン、炉端焼き、など食事も出来るようになっています。
少し前の青空カラオケ一曲100円、ブルーテントハウスからは、一変しています。
広い芝生で、音楽野外ライブのイベントがあったりもします。フットサル場もあり、ドッグランエリアもありで、ハルカスの全景が綺麗に臨め、少し向こうには通天閣が臨めます。大阪市立美術館あり、徳川家康の本陣にもなり真田幸村ゆかりの茶臼山古墳、和気清麻呂ゆかりの川底池もあります。日本庭園で有名な慶沢園もあります。
怖い歯周病
歯周病菌が、肺に誤嚥されれば誤嚥性肺炎になります。
血液に混入すれば、心内膜炎を、ひき起しやすく、その結果血栓付着しやすくなり、さらにそれが飛んで脳梗塞の原因になったりします。また、直接動脈の壁に影響して、動脈硬化症の進行に繋がります。糖尿病の進行にも関係してます。
骨粗鬆症、心筋梗塞にも関係しているといわれています。
歯周病予防、治療には、歯垢除去が必要で、今回僕はフィリップスのソニケアダイヤモンドクリーンを買い求めました。これは電動歯ブラシでも最高の製品で、歯がツルツル、白くなり、歯垢も取れる製品でした。
http://www.jrosakahosp.jp/information/pdf/1511_open_hospital.pdf
大阪鉄道病院でオープンホスピタルのイベントが、12月12日土曜日 午前10時から午後3時にかけてあります。
僕、放射線科部長の大野浩司は、頻度の高い癌とその画像診断、というタイトルで午後1時45分頃から、30分程度 内科外来２階待合室でお話しします。
頻度の高い癌の予防医学、早期発見にはどのように効率よく検査を受ければいいのか、その画像診断についてお話しをします。
まずは、大阪鉄道病院の5つの優れた医療機器について。
1. 東芝320列CTの第3世代最新型が世界に先駆けて今年の3月から導入され、より高画質、低被曝を実現しています。
2. 肝癌の正確な動脈塞栓療法に必要な64列CT付き血管造影装置が、世界で7番目に導入されて、３年程前から稼働しています。
3. MRIは従来より定評のあるフィリップス製のアチーバインテグラが稼働しています。
4. 今年の初めより、今話題の3Dマンモグラフィー装置が稼働してます。
5. 放射線治療装置も5億円近い予算でほとんどの治療が出来る最新型のフルスペックのドイツ エレクタ製のものも導入されています。
このように、大阪鉄道病院は、診断、放射線治療装置に優れたものを厳選して積極的に導入しています。
京都府立医大放射線医学教室の元秘書、横山記子さんの快気祝いが京都の料亭 花伝でとり行われました。
まずは、今回参加された美藤さん、瑞宝双光章叙勲おめでとうございます。
この勲章は京都府では１７人授与されていて、京都府立医科大付属病院放射線部元放射線技師長だった美藤茂樹さんは、６２歳で最年少に近いです。
あと、大学放射線科四年先輩の坂崎富夫先生、同期の中田美保子先生、渡辺充子先生、四年後輩の井手真理子先生、僕 大野浩司が京都東洞院通六角東入の料亭 花伝に集いました。僕が、国内留学みたいにして行った聖マリアンナ医大から帰って来た時におられた京都府立医大放射線医学教室の秘書が横山記子さんで、胆石手術は今年の春頃に内視鏡下でされました。
今回ここに来れなかった京都第ニ赤十字病院の藤田正人先生、中田先生、僕、渡辺先生、横山さんは仲良しグループで、よく車とかで小旅行とか行ったものでした。
今は牛乳以外のものなら何でも食べれるようになったそうです。
ぬ
神農祭
薬の神様を祭る大阪市中央区道修町（どしょうまち）の少彦名（すくなひこな）神社で11月22日、無病息災を祈願する「神農祭（しんのうさい）」が始まり、縁起物の「張り子の虎」がついた笹を求める参拝者でにぎわいました。23日までされます。神農祭は江戸時代に疫病（コレラ）が流行した際、薬種問屋が虎の頭骨を砕いて丸薬を作り、張り子の虎とともに神前に供えたのが始まりらしいです。
タクシーで大阪駅から御堂筋側から歩き始めて少彦名神社に向かいました。両脇に100位あると思われる縁日の屋台が並んでました。所々に、ゆるキャラがいました。僕は少彦名神社前で神農さんのゆるキャラとツーショット。残念ながら、張子の虎のお守りは時間がなく諦めました。
ちなみに残りの写真に写ってる
ゆるキャラはロート製薬のロッ太君、ロッチーちゃんでした。
11月17日、京都府立医科大学 臨床北講堂で、第6回洛中洛外IVR勉強会がありました。山田教授、竹内准教授が中心となり、坂本力先生、蘆田浩先生も参加されての僕としてはワクワクするような勉強会です。
今回は、京都府立医科大学 疼痛緩和医療講座 教授となられている、僕の大学の同級生でもある細川 豊史先生が、特別講演です。日本緩和医療学会の理事長をされているすごい先生です。タイトルは、緩和医療とIVR 一歩進んだ緩和ケアにおける症状コントロールのために、です。
疼痛があるなら、疼痛を早期に取りながら根治治療をした方が生命予後がいいという話で、疼痛は免疫力を損い、癌と戦う力をそいでしまうからだそうです。エビデンスをしめされながらの話ですごく納得しました。
癌の術後疼痛除去も同様で、予後に影響するとの事です。
そうかと、目から鱗が落ちるような話でした。
日本人は小さい頃から痛くても我慢させて、よく泣かずに我慢したと刷り込んでしまうせいで、痛みをこらえる習性になってるようです。
最近は、抗癌剤がすごくよく効くようになって、癌全体の65パーセントは五年生存する時代です。本当最近抗癌剤が良いのが沢山でてきて、よく治るようになってきてますものね。
腹腔神経ブロックを早期にしながら癌治療法するとか、大きな癌を局所的にIVR.放射線治療で取り除いて痛みとストレスを取り除くのも同様に、免疫力高めるという意味で大きな意義があるようです。
第2部は、症例ディスカッションです。何と未だバリバリの現役のIVRistであられる、福知山市民病院の蘆田浩先生は、骨盤鬱血症候群のクライテリアを作られて治療にも成功されています。僕の聖マリアンナ時代の師匠です。滋賀県済生会病院からは、増田陽子先生が、巨大肝転移に対してビーズによる選択的なTACEで、痛み熱発の少ないこと、治療効果も良好な症例発表されてました。大学からは、林奈津子先生が、緩和ケアが予後延長につながるのかについて症例を交えて発表されました。京都第一赤十字病院に移られたばかりの金山大成先生も、大学の閉塞性黄疸を伴った症例で、緩和ケアをされたものの提示です。
日本一美味しいお得な画像カンファレンス 、なにわ臨床画像研究会 ２０１５．１０．１４
1600年の古都なにわ（難波）の都にちなんだ画像カンファレンスが、日本の薬業の聖地道修町（どしょうまち）で、年三回のペースでされています。元々は、なにわの宮のあった、旧国立大阪病院のカンファレンス室でされていました。
参加施設は、北野病院、大阪府立成人病センター、国立大阪医療センター、大阪赤十字病院、大阪警察病院、NTT西日本病院、大阪鉄道病院、大阪市大病院などで、高度な放射線治療を行える、日本でも屈指の高水準の医療のゴールデンラインを形成している病院群です。
これらの病院には、放射線科医師不足と言われる日本において、多数の優秀な放射線科医師がいます。
前半は、クイズ症例です。
後半は、お呼びした講師による講演になります。
なんと言っても目玉は、江戸流鰻 志津可さんの鰻重🌸
ふっくらとした江戸焼きの柔らかい鰻が、最高です。
食べ終わったら、大満足で、9割方終わった気分になりますが、今度は知識欲をたっぷり満たす時間です。
今日は、三題の演題が出てました。
日々の新しいことに対する勉強に加え、カンファレンスでも、病院でもこのように、ストライクボールを的確に打ち返す努力が、求められています。
castleman病
膵臓近接の軟部腫瘍で、T2強調画像で、均一な高信号。よく造影される。細かい腫瘍血管増生。
hyaline vascularタイプだった。
子宮頸部小細胞癌
MRIで、T2強調画像で高信号で、悪性リンパ腫と鑑別は困難。多発性リンパ節転移、骨転移を伴っていた。治療抵抗性で、予後が悪い。
異所性過誤腫性胸腺腫
鎖骨上窩に、多く脂肪を含んだ比較的明瞭な腫瘍。造影でよく染まる。
昨日Mr.サンデーで、特集を組まれていた３Ｄマンモグラィーが大阪鉄道病院でも、少し前から導入されています。欧米でシェアナンバー1のhologic社製 のselena dimensions 3Dです。
やはり、乳腺組織が密の乳房でも、立体的に重なりを避けて診断できるので、30パーセント程正診率が上がるようです。人間ドック、および当院外科受診後は ３Ｄマンモグラフィーで撮像していますが、
大阪市検診からのドックのマンモグラフィーは従来の２Ｄで撮像していますので、御注意ください。
