完全に
まるくなっていました
まるくなっていました
皆様もご承知置きとは思いまする、「訪問介護の２０分未満」のサービスが、
来週から始まりますが、これ、単純に行えるわけない、のであります。
算定用件として２パターンがあります。
その１）
「午後６時から午前８時に行われる身体介護であること。」
つまり、夜間・深夜・早朝であることです。しかし、この時間に訪問介護の身体介護をするということは、それなりの人員配置をしていなければならず、ということは、人件費に見合う報酬（１７０単位≒１７００円）ではない。
そんな奇特な事業所もなかろう…ということがわかると思います。
その２）
「日中（午前８時から午後６時まで）行われる場合は？…これが実にややこしいのですが…以下のすべてを網羅している必要がある。
＊利用対象者は要介護３から５の人。
＊障害高齢者の日常生活自立度ランクＢからＣ（ということは単純に言って”寝たきり”＝「屋内での生活は何らかの介助を要し、日中もベッド上での生活が主体であるが、座位を保つ」か、「1 日中ベッド上で過ごし、排泄、食事、着替において介助を要する」のどちらか）までの者であること。
＊利用者に係るサービス担当者会議（しかも「サービス提供責任者が出席するものに限る」＝照会票じゃだめってことか?!）が３月に１回以上開催されており（シーズンごとにやるのかよ?!）会議において、１週間に５日以上の２０分未満の身体介護が必要と認められたものであること（ほぼ毎日実施ってことかよ？）。
上記が利用対象者の用件でして、
加えて、提供側にも体制用件が求められます。
＊午後１０時から午前６時までを除く時間帯（つまり、朝６時から午後１０時まで営業しているということ）を営業日および営業時間として定めていること。→定めていなきゃならない＝それだけ人員配置せねばならない。
＊常時、利用者からの連絡に対応できる体制であること。→とつぜん電話がかかってきても、対応できねばならない。
＊次のいずれかに該当すること。
ア）定期巡回・随時対応サービスの指定を併せて受け、一体的に事業を実施している。
イ）定期巡回・随時対応サービスの指定を受けていないが、実施の意思があり、実施に関する計画を策定している。
→少なくとも「定期巡回・随時対応サービス」を「やる！」という計画を策定していなければならない。
というように、実に実用的ではない。特に、日中のサービス提供は困難極まりない。
結局、「２４時間定期巡回随時対応型訪問介護看護」へ移行させようという思惑がみえみえである。
とはいうものの、事業所としては、少しでも収入はほしいわけで、そうなると、考えられることは、
○定期巡回・随時対応サービスの実施と併せて、普通の訪問介護事業所を運営する。
○定期巡回・随時対応サービスの計画を策定しつつ、日中実施。でも、やらなきゃダメって言って来るような気がする。
○夜勤の訪問介護員とサービス提供責任者のシフト作成。
こんなところだろうか。
いずれにしても、人件費は高騰する。
ならば「やらない」という選択肢もありとは思うが、
ケアマネジャーとしては、どうだろう？
夜間対応もしてくれる事業所に流れる…可能性もありか？
加えて、特定医療行為もできる事業所に流れる…可能性もありか？
ケアマネジャーという人種は実にズルくて、
夜間や休みの日に連絡来ると、実にブルーになり、結局訪問したりして、休日をつぶすのが嫌な者たちである（それは当たり前なのだが…）。
ということは、できるだけ、それを避けたい…という意識が働き、アセスメントという大義名分を用い、
「２４時間定期巡回・随時対応サービスを併設していて、かつ、特定医療できる訪問介護事業所にお願いしちゃおう」
となることは、見えてくる。
今後、訪問介護事業所は厳しい。しかも、来週から始まる。選択肢は狭まっている。
介護保険メインでやっていくか→ならば２４時間のサービスは避けられない。
または
障害の訪問サービスも込みでやっていくか→ならば障害について、特に知的障がい児の知識＝保育・養護学や精神疾患の知識を得て、専門家にならざるを得ない。
ちょーブルーになるけれど、考え方を、変えましょう。
これを機会に、学びの機会を持ち、自分たちも成長していくことを、ちょっとは喜びにしていく。
これしかないような気がします。
来週から始まりますが、これ、単純に行えるわけない、のであります。
算定用件として２パターンがあります。
その１）
「午後６時から午前８時に行われる身体介護であること。」
つまり、夜間・深夜・早朝であることです。しかし、この時間に訪問介護の身体介護をするということは、それなりの人員配置をしていなければならず、ということは、人件費に見合う報酬（１７０単位≒１７００円）ではない。
そんな奇特な事業所もなかろう…ということがわかると思います。
その２）
「日中（午前８時から午後６時まで）行われる場合は？…これが実にややこしいのですが…以下のすべてを網羅している必要がある。
＊利用対象者は要介護３から５の人。
＊障害高齢者の日常生活自立度ランクＢからＣ（ということは単純に言って”寝たきり”＝「屋内での生活は何らかの介助を要し、日中もベッド上での生活が主体であるが、座位を保つ」か、「1 日中ベッド上で過ごし、排泄、食事、着替において介助を要する」のどちらか）までの者であること。
＊利用者に係るサービス担当者会議（しかも「サービス提供責任者が出席するものに限る」＝照会票じゃだめってことか?!）が３月に１回以上開催されており（シーズンごとにやるのかよ?!）会議において、１週間に５日以上の２０分未満の身体介護が必要と認められたものであること（ほぼ毎日実施ってことかよ？）。
上記が利用対象者の用件でして、
加えて、提供側にも体制用件が求められます。
＊午後１０時から午前６時までを除く時間帯（つまり、朝６時から午後１０時まで営業しているということ）を営業日および営業時間として定めていること。→定めていなきゃならない＝それだけ人員配置せねばならない。
＊常時、利用者からの連絡に対応できる体制であること。→とつぜん電話がかかってきても、対応できねばならない。
＊次のいずれかに該当すること。
ア）定期巡回・随時対応サービスの指定を併せて受け、一体的に事業を実施している。
イ）定期巡回・随時対応サービスの指定を受けていないが、実施の意思があり、実施に関する計画を策定している。
→少なくとも「定期巡回・随時対応サービス」を「やる！」という計画を策定していなければならない。
というように、実に実用的ではない。特に、日中のサービス提供は困難極まりない。
結局、「２４時間定期巡回随時対応型訪問介護看護」へ移行させようという思惑がみえみえである。
とはいうものの、事業所としては、少しでも収入はほしいわけで、そうなると、考えられることは、
○定期巡回・随時対応サービスの実施と併せて、普通の訪問介護事業所を運営する。
○定期巡回・随時対応サービスの計画を策定しつつ、日中実施。でも、やらなきゃダメって言って来るような気がする。
○夜勤の訪問介護員とサービス提供責任者のシフト作成。
こんなところだろうか。
いずれにしても、人件費は高騰する。
ならば「やらない」という選択肢もありとは思うが、
ケアマネジャーとしては、どうだろう？
夜間対応もしてくれる事業所に流れる…可能性もありか？
加えて、特定医療行為もできる事業所に流れる…可能性もありか？
ケアマネジャーという人種は実にズルくて、
夜間や休みの日に連絡来ると、実にブルーになり、結局訪問したりして、休日をつぶすのが嫌な者たちである（それは当たり前なのだが…）。
ということは、できるだけ、それを避けたい…という意識が働き、アセスメントという大義名分を用い、
「２４時間定期巡回・随時対応サービスを併設していて、かつ、特定医療できる訪問介護事業所にお願いしちゃおう」
となることは、見えてくる。
今後、訪問介護事業所は厳しい。しかも、来週から始まる。選択肢は狭まっている。
介護保険メインでやっていくか→ならば２４時間のサービスは避けられない。
または
障害の訪問サービスも込みでやっていくか→ならば障害について、特に知的障がい児の知識＝保育・養護学や精神疾患の知識を得て、専門家にならざるを得ない。
ちょーブルーになるけれど、考え方を、変えましょう。
これを機会に、学びの機会を持ち、自分たちも成長していくことを、ちょっとは喜びにしていく。
これしかないような気がします。
Have nothing in your house that you do not know to be useful or believe to be beautiful.
「役に立たないもの、美しいと思わないものを、家に置いてはならない」（ウィリアム・モリス）
これは本当に名言です。
民芸運動のウィリアム・モリスのすべてをあらわしているのかも知れません。
そして、家の片づけをして、「捨てる勇気」を持ちたいとも思います。
で、
友人から聞いた「河井寛次郎の宇宙」（講談社）を見たときに、同じ思いがしました。
汎神的でありながら、深く美しい造形は、とても心をひきつけます。
美しくて、実用的で、家においてあっても、とてもよいもの…実は、そうたくさんはございません。
そして、文章が、これまた、惹きつけます。
「意識の過剰－人間の１つの失敗」
「売るという事がはじまってからの物の乱れ、わかりもしない人の好みを相手に作ることからの物の乱れ、先ず自分の為に作らねばならない、自分を喜ばす物から作らねばならない、それからだ、それからだ」
ちょっと美術館に行ってみたいような、東京の天気です。
日曜日。
お仕事の方は、何事もなく、無事でありますように。
「役に立たないもの、美しいと思わないものを、家に置いてはならない」（ウィリアム・モリス）
これは本当に名言です。
民芸運動のウィリアム・モリスのすべてをあらわしているのかも知れません。
そして、家の片づけをして、「捨てる勇気」を持ちたいとも思います。
で、
友人から聞いた「河井寛次郎の宇宙」（講談社）を見たときに、同じ思いがしました。
汎神的でありながら、深く美しい造形は、とても心をひきつけます。
美しくて、実用的で、家においてあっても、とてもよいもの…実は、そうたくさんはございません。
そして、文章が、これまた、惹きつけます。
「意識の過剰－人間の１つの失敗」
「売るという事がはじまってからの物の乱れ、わかりもしない人の好みを相手に作ることからの物の乱れ、先ず自分の為に作らねばならない、自分を喜ばす物から作らねばならない、それからだ、それからだ」
ちょっと美術館に行ってみたいような、東京の天気です。
日曜日。
お仕事の方は、何事もなく、無事でありますように。
