1) COVID-19における肺塞栓症の頻度は高い(14.2%)
2) 二階氏：｢日本経済が止まる｣から、リスクはあるが｢GoToトラベル必要｣
3) 患者急増で医療逼迫の仙台
4) 沖縄の玉城知事は｢GoToトラベル｣の予算増額を強調
5) ドイツ首都ベルリン：デパートでの買い物等は当日発行のPCR陰性証明書が必要
6) フランス：ICU患者の44%は65歳未満
7) 米国CDC：ワクチン接種を完了した人は国内を安全に旅行できる
8) ワクチンパスポートはもう止められない確定的流れ
●COVID-19における肺塞栓症の頻度は高い(14.2%)
→禁忌例を除外した入院患者全例に対して、CTアンギオを実施し、入院例の14.2%でPEがあったという報告です。
PEの存在は肺病変の程度とは関連なし。
発症から入院までの期間と関連しており、PEは肺病変部位と一致していたと。
この結果は、静脈血栓は下肢深部静脈からではなく、経過中に肺病変局所で発生する事を示唆しているのかもしれません。
好中球のNETsによる免疫塞栓形成という知見と一致する結果かと思います。
抗凝固療法を行っているためか、入院後のPE新規発生はなし。
生命予後については有意差が出ていませんが、p=0.09ですので検討症例数が足りなかっただけでしょう。
高年齢、d-dimer高値、酸素要の呼吸不全例では、全例で抗凝固療法を実施すべきという事かと理解します。
Prevalence of pulmonary embolism in patients with COVID 19 at the time of hospital admission
https://t.co/AaVfgTluVp?amp=1
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・重症COVID-19患者のICU入院中に、高頻度に静脈血栓塞栓症(VTE)が発症する事が報告されている。しかし、肺塞栓症(PE)の診断例は、患者が呼吸状態が悪化した時に、胸部CTアンギオ(CTPA)が撮像される事によって偶発的に診断されたものがほとんどである。
・d-dimer高値例が死亡率が高い事も報告されており、これはVTE合併が予後不良因子でさることを示唆している。
・ICU入院中のVTEの頻度は高いことが予想されるが、CPVID-19患者のICU入院時のPEの頻度は不明であり、過小評価されている可能性があると思われる。
・本検討は、パリの3つの三次病院において行ったCOVID-19の入院時のPE有病率を評価する前向き多施設研究である。
・COVID-19と診断され、2020年4月15日から5月23日までに入院した成人患者全例を対象とした。禁忌でない症例に対し、胸部CTアンギオ(CTPA)を実施した。CCr 30未満の症例とヨードアレルギー患者は対象から除外した。COVID-19の診断はPCR陽性 and/ or 典型的胸部CT所見によって行った。
・CT所見およびPEの有無は、各医療機関の上級放射線科医および呼吸期内科医によって毒性された。PEがないと判断された患者はそれぞれの医療機関の方法で抗凝固療法が実施された。
・患者は3か月間、あるいは死亡まで電話によるインタビューで追跡調査された。
(結果)
・3つの医療機関に135人の患者がCOVID-19のために入院した。うち29名(21.5%)は除外基準に該当し、残りの106人が対象となった。うち5例は直接ICUに入院した。
・106例のうち、15例でPEが認められれ、有病率は14.2%(7.5-20.8)だった。ICU入院例の5例中1人でPEが認められた。
・入院時のPE診断例は、PEなしの患者と比較してd-dimerの中央値が有意に高かった。救急外来での酸素投与率も高く、発症から入院までの期間(中央値)も長かった。多変量解析では、d-dimerの中央値(OR 1.001, 1-1.002)と、発症から入院までの期間(OR 1.103, 1.019- 1.193)がPEに関連した独立因子だった。
・CTにおける肺病変の大きさによるstagingとPEには有意な関連はなく(p=0.85)、5/15(33.3%)の症例では肺炎と同じ部位にPEを認めていた。PEはlobar (46.7%)、segmental(40%) 、sub-segmentall (13.3%)であった。右心室直径が左心室直径より大きい症例は5例(33.3%)だった。
・入院中に15/91(16.5%)の患者が臨床的悪化のためにCTPAが繰り返されたが、新たなPEは認められなかった。入院時にPEがなかった症例はEnoxaparin 4000UI/day、ICU患者、肥満患者、d-dimer高値例では4000IU x2/dayによるVTE予防が行われていた。
・106例中14例(13.2%)が入院中に死亡した。死亡原因はCOVID-19関連が13例(93%)、PE関連が1例(7%)だった。死亡例は有意に高齢で(p=0.001)、入院時のCTPAで重症肺炎を呈していた(p=<0.001)。PE例の死亡率は4/15(26,6%)で、PEなしの例の10/91(11.0%)と比較し、統計的な有意差はなかった(p=0.09)。
・3か月の追跡調査では7人の死亡があったが、6人が併存疾患、1例が原因不明だった。VTE症例はなかった。
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・入院時PEあり(15例)とPEなし(n=91)の比較
PEは高齢、発症から入院までが遅い、d-dimer高値で入院時に酸素を要する例が多いです。
CTでの肺炎の程度は肺塞栓の有無とは無関係。
●日本の状況
→東京都の推移
東京都 新型コロナ 355人感染確認
https://www3.nhk.or.jp/news/html/20210404/k10012955411000.html
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都内で新たに355人が新型コロナウイルスに感染
都の基準で集計した4日時点の重症の患者は3日より1人減って47人
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本日の全国の感染数・推移
大阪594人、兵庫211人、神奈川142人、埼玉135人、千葉124人、愛知116人、
沖縄96人、宮城80人、京都63人、北海道53人、
茨城45人、奈良40人、長野33人、群馬30人
4月4日 新たに確認された感染者数
https://t.co/90gSdETBQF?amp=1
→患者急増で医療逼迫の仙台
何故、突如、仙台でこれだけのアウトブレイクが起こっているのか？
3.11の関連した他府県を含む人の往来増加との関連、GoToイート再開との関連などが指摘されているはずです。
https://t.co/TDkJwo7vT6?amp=1
→沖縄の玉城知事は｢GoToトラベル｣の予算増額を強調
これは本当に沖縄県民の民意なのか？
離島対策としてのPCR検査体制構築は理解できますが・・・
次の一手は、自衛隊への三度目のSOSを出せば良いと考えているのか？
https://t.co/6lxxx0YGrt?amp=1
→ドイツ首都ベルリンでは買い物にも、当日発行のPCR陰性証明書を求める規制導入
誤報じゃないかすらと思える厳しさです。
フランスも感染拡大が止まらず厳しい状況が続いています。
ICU患者の44%は65歳未満という状況で、｢高齢者が重症化する｣という表現はもはや適切ではないかもしれません。
仏、全国でコロナ規制強化 独首都は買い物に陰性証明
https://t.co/zzCRG8O3hC?amp=1
→確認のためドイツ関連のニュースを見てみると、以下の報道がありました。
デパートなどの必須ではない店舗を閉鎖しない代わりに、そこに訪問する際にはPCR証明を確認する事とあります
PCR検査施設は、各店舗が準備する事と。
ソーシャルディスタンスを保つのはもちろん、サージカルマスクではなくFFP2マスク(N95相当)の常時着用を義務付けてます。
EXPLAINED: What is Berlin’s new compulsory testing requirement for shops and hairdressers?
→イギリスでマスクなしで来店する｢買い物テロ｣
「買い物をしながら平和的に抗議をしましょう」と。
何に対する抗議なのかは記事からは不明ですが・・・
マスクなしでスーパーを埋め尽くす「買い物テロ」に当局が「医療従事者への侮辱」と激怒
https://news.yahoo.co.jp/articles/65426196643771113519c23cf4790bc6cd921ad8
米国は国民の30%が1回接種済で5800万人が2回接種を完了しているようです。
ワクチン後の旅行規制、大幅緩和 米国の接種1億人突破 CDC
https://t.co/sNFCLVq7iD?amp=1
→ワクチンパスポートはもう止められない確定的流れでしょう。
経済を回すためにはこれ以上の策はなく、実際に短期的には確実に機能し始めています。
ワクチンの持続期間は？、有害事象は？などワクチンの懸念事項はあり、これらの払拭には数年の議論が必要でしょう。
「ワクチンパスポート」が世界で拡大 米欧、経済再開の切り札
https://news.yahoo.co.jp/articles/cf75c8c7224b16306ceca6abeff34538b48a8f56
最終的に分かった致死率は、従来株の1.75倍だよ
英国の #変異ウイルス B117
Dataも貼らないで、根拠も無く変異ウイルスの致死率は低いなどと、デマを垂れ流しているのが、やたら増えた
マジで気を付けて
これで自治体と遺伝研のような文科省系の研究所の協力体制が作れれば、いろいろ流れも変わるでしょう。
(遺伝研にはPCRの精度や感度が...などという人はいませんし😄）
引用ツイート
第４波対策を全国知事会で協議 静岡・川勝知事は三島市の遺伝学研究所活用を提案
@koichi_kawakami先生はじめ遺伝研の先生方、静岡のコロナ対策をよろしくお願いします。
https://fnn.jp/articles/-/164833
