土日

診療後に大急ぎで向かった先は・・・・

東京は人形町、ビストロマルゼン（貸切で）


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渋川歯科クリニック大忘年会に出席しました！！（新潟からｗｗ）

なぜ、渋川先生はなぜこんなにも私に良くしてくれるのでしょうか？

で、医院の忘年会なのに、モリタの次長や、日大松戸の上の先生やら・・・
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鶴見の細矢教授まで！！！




渋川先生の人脈と政治力に脱帽しました・・・



美人オーナの写真を撮ろうとしたら、ちゃっかり入ってくるジョージ先生に脱肛しました・・・

宿泊ホテルを近くに取って、帰りはタクシーですぐだな～～って思っていたら・・・

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２次会は歌舞伎町でした！！！！



忘年会シーズン、すごい人です・・・

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あれ、なんだかスマホの調子が悪くなってしまいましたＹＯ！！！！！！
金髪の先生が途中参加したような気が…


気が付いたらホテルに戻っていました・・・・

たしか・・・
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３次会は叙々苑だったと思います！！！


で、二日酔いの次の朝・・・

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渋川先生と２人で天ぷら食べに行きました！！！！


老舗の伊勢谷・・・私、人生初です！！


やはり旨し！！！


渋川先生ありがとうございました、なぜこんなにも私に良くしてくれるのでしょか？・・・・

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来週は２人で名古屋に行ってきます！！！ｗｗｗ(´Д` )

・・・・・・・違いますよね？ｗｗ

厳しい

週末に再度寒波到来という情報がありますが・・・・



うちのアポイントも厳しい状況が続いております、新患・急患の受け入れが出来ず、大変ご迷惑をおかけして申し訳ありません。　年内に補綴物を装着したい方、区切りのいいところまで治療を進めたい方、痛みのコントロールをしておきたい方が大変多く、又、ヘビーなケースで、長めの予約時間を取ったりしていますので、限られた時間、ユニット数で限界ギリギリな状態が・・・・
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１月中旬まで！！（驚）





画像はイメージですｗｗ

前回、意図的再植は年に数回と書きました・・・

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今週２回あったよ！！！



術前～口蓋根からのアブセスが続き、根治を繰り返しても改善できず、マイクロで根管内を見ても問題ない状態・・痛みが強くなってきたので、同意を得て意図的再植を


術前デンタル～遠心根に透過像があり、頬側根の形態が難易度高


抜歯した状態、根尖部に問題なく、クラックが無いか調べましたが無し・・・



抜歯窩を徹底的に廓清、アブセスが７番の近心側に、ここの骨もない、原因はここの感染かもしれません・・・

今回は逆根充しないで戻そうと思い、通法通り根充、再植しておしまいのはずが・・・

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歯が抜歯窩に戻らない！！！！


理由は・・

根尖の湾曲が強く、アンダーカットがあり、３根広がっているから！！！

どうする、オレ？


湾曲の強い部分をカットして、ＭＴＡで逆根充、それでもしっかり戻りません・・・

時間が無い・・・・


トンカチ（マレット）と


オステオトームで槌打しながら復位させました！！


術後のデンタル・・・２次元で見ると７番の近心根がパーフォレーションして、そこが原因ぽく見えますが、廓清してみて７番口蓋根の近心側の辺りが怪しいのです、ので、患者さんへの説明でも、原因がハッキリ特定できないと話しました。そこが原因ならマイクロ下で、リペアすればＯＫなはず。

これが午前の山場・・

午後は・・・

インプラントの２次オペが１ケースと（レーザーパンチングしてみました）


自費のブリッジ、これもシビアなケース！！


久しぶりにパナデントを使いました・・・


ちなみに、明日土曜日（午前診療）のアポイントが午後７時の時点で・・・・
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４４名！！！
数字も縁起悪いｗｗ


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気を付けます・・・

しつこい

「メチャメチャ痛くてどうにもならないから診て欲しい」という電話があります。

大概、年末年始やＧＷ、お盆休み前のことが多く・・・

さらに、急化Ｐｅｌの骨内期（一番痛い時期）が多い・・・

そういう時は予約も詰まっていることが多く、根治しても根管が詰まっていることが多い・・・

じゃあどうするの？って話になりますが、

鎮痛剤と抗生剤の投与で我慢してもらうとか

医科に点滴をオーダーするとか

抜歯してブリッジや義歯またはインプラントするとか

頑張って穿通させるとか

根切やヘミセクションとか・・・

ですが、麻酔が効かないのと、大臼歯なんて骨が厚くて、更に失活歯だと、癒着もあって超大変！！

・・・ですよね？





年に数ケースあるのですが・・・

意図的再植＋根切＋逆根管充填　（上のレントゲンは２年前のケース）


最近は・・・

痛みの閾値を上げるために


笑気鎮静

歯周組織にダメージを与えないために


ぺリオトーム

そして・・・・


ＭＴＡセメント

を使用しています。


術前　７番が触れただけで死ぬほど痛いとのこと・・・８番の移植はサイズ的に疑問、最終手段に残しておいた方がイイかも・・・ＣＴ撮影したら病巣がガッチリ見えそうです・・

ブラキーフェイシャルで骨が厚く、根尖部は詰まっている、排膿は無く、動揺は少し・・
根管口からは詰まりがあり穿通できない、浸麻しても痛みがおさまらず、体動で治療も困難・・・（泣）、


日本橋の長谷川先生は命がけで歯を残すと言ってましたが、私も可能性があるなら全力で残します、リスクやデメリットを説明したうえで、笑気鎮静下での意図的再植＋根切＋逆根管充填



ぺリオトームで慎重に抜歯、根が折れたら終わりですからここが一番緊張します・・・


歯根嚢胞も付いてきました。（近心根根尖）

抜歯窩の肉芽や汚物をきれいに取って・・・


根尖部を切って、根充剤が見えるとこまで出して根充剤をある程度取った後にＭＴＡセメントで逆根充・・・で、縫合・暫間固定

短時間であればあるほど成功率が高いので、写真を撮る暇がありません・・・


術後～上顎より下顎の方が早くつくような気がします・・・

意図的再植のメリットは、直視できるのと、ソケットが同じサイズなので固定が楽、デメリットは根が破折する可能性と、再感染して脱落する場合があること

でも、自分の歯より良い物はないですし、残せる可能性があるならやる価値はあるのではと思います。

しつこいくらいに歯を残すことに拘りたいと思っています。


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プライベートは意外と淡泊です！！！！ｗｗ

先輩

日曜日のセミナーは朝一の電車で日帰り予定でしたが、あまりの大雪に怖気づいて前入りｗｗ

が・・・



ダイヤが大幅に乱れながらも




一人反省会・・・その後泥酔・・・

で、翌朝・・



太平洋側は快晴・・羨ましい

会場にはいると・・・




色んな学会があるんですね・・・


今日はルート確保の実習でした。　鎮静もされてドロドロになりましたｗｗ

で、今日から・・・・



新人のアシスタントさんが２人勤務します、頑張ってください・・・

チーフに新人教育の話をしたら・・


「先生は何もしないでください。」とのこと・・

「みんな忙しいし、出来ることはやるよ」と言ったら・・・


「いいから、何もしないでください！！！！」とのこと・・

・・・そうですか・・・


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山田先輩も頑張れ！！！！

破折

先日ブログでも書きましたが、神経を取った歯は折れやすくなります・・・


外傷で１１番がグラグラすると来院された患者さん・・・（患者さんの同意と許可を得てＵＰしています）



歯冠部に横破折しています・・・


術前～歯頸部歯肉がわずかに腫脹しています、動揺度４、プラプラです・・・

破折部を取ると・・・


抜去した歯冠部・・・縦破折でなかったのが幸いです。




唇側が深く、生物学的幅径がなくなっています・・・

取り急ぎ・・・


ファイバーポストを立てて・・・



ＴＥＫを仮着・・・

最終的にはエクストルージョンしなければならないケースだと思います・・・。

２１番が生活歯で折れなかった事を考えますと、やはり失活歯は弱く、今回のようなケースを引き起こす場合があります・・・

ので・・・

神経は取らないに越したことはありません！！

ちなみに２２番の根充（Ｐｅｌったので、感染根管処置後）したのは私ですが・・・



左から２０１２年４月、５月、１０月　２０１４年２月、１２月・・・


根充直後、ＡＨプラスが根尖孔外に出ていますが・・・


１年７か月後、骨添加と共に吸収されています。


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ええ根充やで！！！
１年間大阪に住んでましたが、関西弁は全く身に付きませんでしたｗｗｗ

イッタ

ご存じないかもしれませんが、私、新潟大学歯学部の口腔機能制御学の社会人大学院生であります。



冬のご挨拶へ久しぶりに行って参りました・・・・

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秋入学なので４年生になってました！！！！（爆）

全ては指導教官の黒瀬先生のおかげ・・・・

で、来年卒業なので、研究の成果を発表しなければなりません・・・・

超極秘ですが、少しだけ・・・・

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モザイクド～～～ン！！！！

すみません、特許の絡みもあり、又、口腔外科領域で採用されるかも・・・

じゃあ、特別サービスでもうちょっとだけ・・・・

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そんなに甘くないよ！！（笑）

お世話になりっぱなしの黒瀬先生がこちら・・・





モザイクにする意味は？






アプリが面白いからでした・・・黒瀬先生、本当にありがとうございます。


で、その夜は・・・



地区歯科医師会の忘年会でした・・・

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モザイクアプリおもしろい！！！（画面をなぞるだけ）

キタ

新潟にも寒波がやって来た火曜日・・・


新刊３冊が来た！！


ＡＳＯインターナショナル新潟支社所長のウッチーがＡＳＯアライナーを持って来た！！
ウッチー所長、悪天候の中ありがとうござます。

そして東京から・・・

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コアフロントの竹鼻君がやって来た！！！！

メデイフュージの情報かと思ったら・・・



デンテイウムインプラントの宣伝だった！！ｗｗ

ごめん、興味が全くない・・・

で、電車も運休だし、翌日は直江津まで営業の予定だったので、ご飯がてら、新潟まで大沼社長の車で移動・・・


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車中、大爆笑！！！！

竹鼻君のプロフィールをざっくり書くと・・・

・青森県弘前市出身の帰国子女（ただし英語しゃべれず）
・元技工士
・東京で技工所に勤めるも奴隷生活で退職
・たまたま出入りしていた石福の営業マンの誘いで石福金属に転職
・転職するも交通事故で６か月の入院生活
・会社に迷惑がかかるということで自主退職
・求人情報誌でたまたま見つけたコアフロントの募集に応募
・応募者２００名の中、２名の採用に合格
・朝ごはん、昼ごはん、おやつ、夕ご飯、夜ご飯、夜食の６食は普通
・新婚１年目
・このブログの読者

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ほぼ初対面でこのさらけっぷり！！！！

嫌いじゃない・・・ｗｗ



で、とんかつ政ちゃんで夕ご飯


大沼社長はすきやきカツ定食・・・すき焼きをカツにする荒業ｗｗ


新潟三昧定食（大盛り）完食のナイスガイ！！

カタログを読んだら、表面性状がＳＬＡで、ダブルスレッド、ショートタイプ有りのインプラント、ストローマンと互換性ありのようです・・・・

興味のある先生は是非コアフロントの竹鼻君まで！！！

メデイフュージはコアフロントか、白鵬の吉田さんまで！！！

そして・・・・
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技工物のご用命は、タカラボの大沼社長まで！！！

最近はジルコニアまで手を広げている大沼社長、今日は大学で講義と実習・・奴隷のように働いていますｗｗ

１本の価値

他院で治療して、痛みが取れないということで来院した患者さん、予約でいっぱいなのでお待たせしてすみません・・・患歯は右下４番で、自発痛、冷温痛（＋）

急性歯髄炎と診断、残念ですが抜髄になってしまいました・・・・。



・・・・・ん？




・・・・ん？



・・・・・・・・・・・ん？



下の４番の２根管率は２５％だそうです！！！

抜髄することによって、痛みは消失しますが、歯根破折のリスクが上がります。もちろん、根管は単純なものではありません、取りきれない微細な神経が汚染され感染のリスクも上がります。
外科的歯内療法（根切）するには下の４、５番はオトガイ孔の開口部位なのでそれもリスキー

つ・ま・り


歯の神経取ると歯の寿命がめちゃ短くなって、あとで困るよ！！！！」

ということです。歯１本くらいどってことないよ、と思うあなた！

負の連鎖はそこから始まります。「我慢できなくなってから～」だと遅い場合があります。

歯１本にどれだけの価値があるか、もっと知って欲しいと思っています。

で！！

今日のアポ・・・・



年末進行一直線！！！ｗｗユニット６台なのに７列目が結構入ってる・・・

非常に申しあげにくいのですが・・・・・

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年内の予約がほぼ埋まっております！！！

よく、「今年中に治療終わりますか？」と訊かれますが・・・・

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予約が入んないのでたぶん無理です！！！！

本当に申し訳ありません・・・でもこの状況のままで行くと・・・

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ボクちゃんの人生が今年中に終わるかもしれません！！！！

そうならないように気を付けます。

仙台椎名塾

土曜の診療終了後



一人仙台へ　日曜に開催される椎名塾に参加するためです・・・

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前夜祭２次会ど～～ん！！
母校の先輩、工藤淳一先生も一緒でした。


母校の後輩阿部ちゃんも無理やり呼びましたｗｗ　お土産ありがとう！！


山形の置賜で開業している船山先生もご夫婦で



０時を回ったところで・・・




仙台っこらーめん、バキュ～～～～ン！！！
深夜の仙台っこ、行列でしたｗｗ


で、日曜日・・・

眺めの良い会場で・・・


仙台椎名塾開催

技術的なことではなく、歯科医師としての在り方を自分自身に問う、濃密な時間を過ごしました。椎名先生ありがとうございました。

しかも！！


卒業以来初めて会う、同期の荒先生と


６年間、クラブも一緒で卒後もおんぶにだっこしてもらっているｗｗ秋田の相場先生もいっしょでした！！
仏様のような顔をしていますが、ＵＳＣでアワード受賞したり、今年のノーベルシンポジウムでスピーカーをしたりと活躍しています。




先日お世話になった阿部先生や、久しぶりの山岡先生にも会え、又、白鵬の吉田さん、中村さんからお土産ももらい、とても有意義な仙台になりました。

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うわっ今日から１２月だった！！！

師走も駆け抜けます～～～