宮古当直

こんばんわ。中徳4年目です。

今月の週末は
1週目　土・日・月　宮古当直応援
2週目　土・日・月　宮古当直応援
3週目　金・土・日　徳洲会研修のため東京出張
4週目　木・土・日　当直＋病院祭＋日直
妻に次の週末はいつ？と問われ思わず考え込んでしまいました。
今月応援を合せると当直9回。。まずまずです。

ともあれ今は宮古当直。
大荒れの宮古をご報告。

【3日】
9時に到着。前日より後輩の患者がsepsisからARDSになり血圧低下気味と申し送りを受ける。
すでに外来が混んでおり(祝日ですが。。)、腸炎・感冒・低血圧・めまい・高血圧性頭痛などを診ている間に、1人患者を看取り。。結局昼の3時までぶっ通し1人で外来。その後もひっきりなしに外来患者。釣り針が指にかかり抜くのに難渋し、転倒し左肘打撲をみて、旅行中の膀胱炎、昨日引越し後の咳嗽。ちなみに祝日です。etc.などを診察したらまたしても病棟で1人看取り。。そうこうしているうちに夜になり、酩酊転倒の左上眼瞼裂傷を縫合し、授乳中の腸炎に点滴。小児の喘息に吸入、歩きすぎの踵部痛を診察。そんなこんなで日が変わり。

【4日】
朝2時に意識消失発作の患者が救急車で運ばれてきて、レベルクリアー・バイタルで血圧が200/mmHgなのに眼瞼結膜が貧血様？で脈は80/分。。頭痛・四肢麻痺なし。今にも歩いて帰りそうな感じでしたが、家族からの聴取により家族歴にSAHがいるとのことで念のためMRA施行したところSAH・急性硬膜下血腫あり。原因なのか結果なのかMRAをみて、右MCAにアヤシイ瘤？。しかし頭痛もなく典型的ではない。。外傷性も考えられるが今は安静と判断しBPcontrol。中徳にレントゲンを送り、脳外科Dr.の指示待ち。
とほぼ同時に前日夜に酩酊転倒の左上眼瞼裂傷の患者が鼻出血が続くため来院。パンダの眼★になっていた。すぐにCT撮影したが冠状断でもあきらかな頭蓋底骨折は認めなかったが、気分不良・起立時頭痛もあり髄液瘻からの髄膜炎を予防する意味で抗生剤入院。
で朝5時にSAHの搬送が決定し搬送の手続きを。湘南の2年生を召集し搬送のお願い。朝8時にヘリ搬送。(宮古島には脳外科医が不在のため)

したら、朝の外来が始まり、喘息・インフル・乳児の爪剥離を診察していたら飲酒後の心窩部背部痛が来院し膵炎で入院。L＞R優位の両側浮腫が来院し腹水多量あり、大きなLt.RCCによる圧迫と判断。明日外来予約とし帰宅。これで15時。

湘南の2年生が帰院し、昼飯を食って内分泌レジデントマニュアルを片手に昼寝をしていたら適宜外来に呼ばれ、先ほど病棟で一過性にSpO2低下と報告があり、怪しいと思ったので血ガス施行しCO2：80。。レスピ設定を変更。その後ポーテックスの漏れもあるので交換。明日の指示出し。髄液瘻疑いの患者は症状がやや改善傾向。そんなこんなで21時。

医局でうとうとしてたら膵炎と診断され帰宅した患者が点滴希望で来院。で現在23時。

脳外科回ってなかったらちょっと不安だったかなぁと考えながら晩御飯。
明日まで少し眠れるかな。。

中徳4年目研修医★