正解は？

この問題を解いて下さい。

救急車で来院。ＣＰＡ？で呼ばれ情報がよく分からない。
？才女性。何らかの疾患にて透析施行中。
シャントからの出血にて血圧低下した模様。

airway確保、マスク換気OK。
ルートを取ろうとしたが片腕はシャントなので片方からの末梢と下腿からの末梢を計２本取った。

ところが！！腕の末梢が１本詰まり、下腿の末梢も落ちが悪い。

あなたならどうしますか？？

A1　もう一本腕から末梢を取り直す→シャントを作る為に残しておきたい血管です
A2　そのまま下腿のルートから頑張る→血圧８０でした。頑張る勇気ある？
A3　Hbの結果を見て、それから考える→低い場合にはどこからルートとる？
A4　片一方の下腿からルートをとる→トライしましたが虚脱して無理でした(泣）

救急の現場では一瞬で判断をする必要があります。
それが例えルート取りという日ごろのルーチンワークでも、です。
そしてそれら全てに対してbestな選択というのははっきり言って不可能でしょう。
ならばここでのbetter(bestではなく）は一体何か？

実はこの患者さん、CPAという触れ込みでしたが痛み刺激に反応し、喋れる状態でした。

つまり、少し待てるな、という状態であったのです。

その場合、
どうせ透析は必要だから採血結果待たず、輸血にも耐えるルートを透析用ダブルルーメンで確保する
というのがbetterであるように思えます。

現場では精々A１～４しか頭に思い浮かばなかった未熟さが
めちゃめちゃ悔しい
一瞬での的確な判断ができる医者になりたいと痛感した出来事でした。


P.S.ちなみに現場ではA2を選択し、血管外科の先生がその場で破裂したシャントをを縫っていました。答えって状況や医者の力量によって変わると分かっていますが、レベル高すぎっすよ！！

投稿者　頭の回転は遅いがやる気だけは負けないぜっ　もっちん