プラン

ある患者さんから大量のゴボウをいただきました。ありがとうございます。


また別の方から大量のニンジンをいただきました。ありがとうございます。

スタッフ一同で山分けいたしました。（ペコリ）

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うちの夕飯にきんぴらごぼうの出る確率が８５％ＵＰ！！！


で、プランの話・・

先生ごと、あるいは患者さんごとに治療プランが変わると思います。

その先生の方針や、患者さんの年齢や性別、病気の有無など様々ですから・・


（画像は許可を得て掲載）



左上２番の欠損・・５年以上、人工歯を接着剤で固定していましたが、頻繁にはずれるようになりました・・


君ならどうする？

初期治療して、矯正して、２番の骨欠損部をＧＢＲして、インプラント埋入していきます？

それとも、もう一度人工歯で固定してみます？

それとも、１番３番のブリッジでいきます？

いや、ここは弾性義歯やウェルデンツの出番じゃない？

とか、プランは沢山あると思います。。。

お前はどうした？



接着性ブリッジでいきました。基底面はリジラップです。

理由は・・

頻繁に脱離するので人工歯での暫間固定は？

自費は今現在選択できない

ＧＢＲして基底面をオベイト型にしたいが、審美面でそこまでの要求はない

１，３番は極力削りたくない

清掃性を良くしたい

保険適応

大沼社長が得意なケースで、形成指示をもらえた

等々


口蓋側形成面は咬合に関与しない部位を選択

ハイリップでもないので、普段のスマイルで歯頸部が見えることもなさそうです。

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私の中では「アリ」

宝くじに当選した暁には矯正、インプラント含めフルマウスで治療させてください。

次・・

大臼歯の咬合が無い方、俗にいうバーティカルストップの欠如ケース

特に片側・・

保険ですと義歯しか選択肢がなく、自費で４，５削っての後方カンチレバーブリッジも予後が悪く、何より患者さんがこの状態でも「今のとこ不自由ない」と思っていることが多い・・・

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将来がとても心配です！！


インプラント埋入後１４年目のデンタル

左下６，７欠損の方、開業１年目に埋入したケースですが・・

インプラント埋入１４年目、他の部位で抜歯になった歯は１本もありません。

骨が良かった、メンテナンスが良かった、理由は沢山ありますが、事実です。

使ったインプラントはストローマン、スタンダード、１回法ＴＬです。

私見ですが非審美領域、骨の大きな造成が必要のないケースでは、１回法ＴＬで２ピース、スクリューリテインが１番リスクが少ないと思っています。



左下５番７番支台のブリッジ、７番の歯根破折で抜歯になり、バーティカルストップが無くなりました・・・患者さんはまだ４０代、残りの人生半分以上あります。

ここで、義歯を選択するケース、インプラントを選択するケースを提示し、インプラントを６番相当部に埋入の計画を立案


埋入直後のデンタル


半年後のメンテナンス時のデンタル


口腔内写真

マージン部にメタルが露出することもなく経過良好です。

使用したインプラントは１回法ＴＬ　２ピース、スクリューリテイン

ただし、メーカーはストローマン社ではなく・・


ジンマー社のスイスプラス

ストローマンが決して悪いとは思ってはいません、今でも最高のインプラントだと思っています。

表面性状ＳＬＡはインプラントでもっとも信頼しています。

ただ、現在はチタンのエイジングの問題が取り沙汰され、それを解決するために紫外線を当てたり、あるいは液体のアンプルの中に入れてエイジングを回避し、骨結合を高めるという考え方にシフトしています、さらにより短い長さ、より短い待時期間・・

私はインプラント専門医ではないので、間違っているかもしれませんが、エビデンスがコロコロ変わるのはいかがなものかと思います。

整形外科分野でもチタンは良く使われています。（人工関節や骨折時のボルト）

ただし、撤去が前提・・人工関節の寿命は１５年～２０年と一般的に言われています。

頭の部分が骨と軟組織を貫通している歯科インプラント、口腔内の環境は非常に厳しいところです・・

海外だけでなく、日本人での臨床成績も必要ではと思っています。（私見）

で、なんでスイスプラスを選択したか？

表面性状がＨＡだからというと、拒否反応する先生方も多いと思います（確信）

ＨＡは感染に弱いらしいじゃん！と私もずっと思っていました。

悪くないと思い始めたのは、

ＨＡインプラントの大御所のＨ先生の考えが昔からぶれていないこと
ストローマンのインストラクターだったＴ田先生がＨＡを支持していること
昭和大学のインプラント科の教授が使い分けだよと言ったこと
日本人で２０年以上の長期症例が出ていること

そして　前述した　非審美領域での私の第一選択肢、１回法　ＴＬ　２ピースでチタンとＨＡ２種類があるのはスイスプラスだけ・・

感染に関しては・・


骨と接する部位で最上部（粘膜に近く、細菌が最初に入り込む部分にはＨＡのコーティングをしていないというリスク回避が出来ている

さらに２重スレッドでテーパーが付いているので初期固定が強いというのも長所

スターゲイトシステムで補綴物まで一貫してジンマーでできること

３ｉを傘下に収めたので、エンコードシステムが導入されると期待している

フィクスチャーとフィクスチャーマウントと印象用トランスファーとヒーリングキャップが１セットに入っているので、費用を抑えられること

ストローマンと上部構造に互換性があること

などから、ストローマンとジンマーのスイスプラスを使い分けています。２回法ＢＬはストローマン１択ですが・・

書いてて自分でも良くわかんなくなってきましたが・・・

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色んなプラン、考え方があって、答えは一つじゃないよ！！！！で、〆させていただきます！！！