Human African Trypanosomiasis

疫学・臨床経過:
Rift Valleyを境に東側がTrypanosoma brucei rhodesiense, 西側がTrypanosoma brucei gambiense
全体の感染報告はT. b. gambienseが90%以上で、T. b. rhodesienseの方が少ない
臨床経過はT. b. rhodesienseが急性の経過を取るため（潜伏期は数日からあり）、旅行者で問題となりやすい
2000-2010年における輸入症例の報告は94症例で、68例(72%)がT. b. rhodesiense
一方、T. b. gambienseは慢性の経過を取り、診断されるのは2nd stageが多い
T. b. gambienseは人のみが保有宿主となるが、T. b. rhodesienseはzoonosisであり、人は偶発宿主
Tsetsefly によって媒介（T. b. gambienseはGlossina palpalis、T. b. rhodesienseはGlossina morsitans）
特徴的なChancreが生じるのはT. b. rhodesiense で多く84%、T. b. gambienseでは47%

検査:
診断は血液厚層塗抹標本が基本、慢性期にはリンパ節等の組織検査、その他抗体検査、、PCR検査が可能（現地では抗体検査はT. b. gambienseのみ一般検査が可能、PCRは一般的ではない）

治療:
1st stageの治療はT. b. rhodesienseはSuramin (入手困難であればPentamidineで開始)、T. b. gambienseはPentamidine
2nd stageの治療はT. b. rhodesienseはmelarsoprol、T. b. gambienseはNifurtimox & Eflornithine

Tsetsefly:
6-15mm,
DEETによる予防効果はない
青・黒の色や動くものを好む
人を刺すのは日中のみ
刺された場合は通常痛みを伴う

Chancre:
虫刺されから約1週間で生じる、2-5cm程度で、外縁が弾性で痛みを伴う（伴わない症例もあり）紅斑性の硬結
数週間の経過で自然に改善するが、潰瘍化することもある


2012年1-2月にKenyaのMasai Mara国立公園で欧州からの旅行者が2名HATと診断されて注意喚起がされた（国境で隔てられたタンザニアのSerengeti国立公園からの報告はこれまでも多い）
http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/in-the-news/african-trypanosomiasis-in-kenya.htm


Reference:
http://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V17N10/V17N10.pdf
PMID: 21683638
UpToDate