インフルエンザ

　11月26日（日）は日直をしていた。救急搬入は2名で、そのうち1名は外来で診ていた93歳男性だった。BPSD（暴言と暴力も）で抗精神薬（セロクエル、デジレル）を処方していた。

　長女が高齢の両親（妻は90歳）の世話をしている。精神科病院を受診したが、すぐの入院は難しかった。よく在宅でみていると感心していた。

　その日は暴れて手に負えない、ということで救急要請していた。数日間食事も手で払ってしまい、受け付けないという。

　外来で検査（ちょっと治まったところで、CT撮影。3人がかりで採血も）すると、炎症反応が高かった。誤嚥性肺炎があるかもしれないが、はっきりしない。前立腺癌の治療歴（ホルモン療法）もあり、前立腺炎も疑われた。体幹抑制、両手の抑制で点滴継続として入院となった。

　もう一人は40歳代の女性で、2日前に消費期限が過ぎた牛乳で作った寒天を食べて、急な腹痛・下痢（泥状便）が出現した。こちらは外来治療（点滴、鎮痛薬）で軽快して帰宅した。

 

　11月25日（土）の日直では発熱の受診が多かったようだ（日直は消化器科医）。それに比べると、発熱での受診は少なかった。

　午後の早い時間に、発熱で3名が受診した。外来看護師さんが検査してくれたが、3名ともインフルエンザＡ型陽性だった。

　17歳男性は高校の友人がインフルエンザだったそうだ。その日の午前中から38.9℃の高熱と咳・関節痛・倦怠感があった。インフルエンザだろうから検査陰性でも治療するつもりだった。

　8歳女児は11月24日が37.5℃で、25日から38℃台の高熱になっていた。上気道症状もある。24日、25日と市内の小児科クリニックを受診して検査したが陰性だった。

　26日から腹痛もあるという。腹部は平坦・軟で圧痛もなかった。2日続けてインフルエンザ迅速検査で陰性だったので、アデノウイルスの方かと思ったが、3日目にインフルエンザ陽性となったのだった。（27日食欲不振で当院小児科を受診して、外来で1本点滴していた）

　76歳女性は11月25日から咳・鼻汁があるが、発熱はなかった。症状が上気道症状なので、発熱外来として検査をするとインフルエンザ陽性と出た。1か月前にインフルエンザワクチンを接種していて、効果が出たのだろう。

　3名にタミフル（オセルタミビル）を処方した。永田理希先生の本には、リスクがない人では抗インフルエンザ薬を処方しても1日症状が短縮するだけなので必須でない、という感じで記載されている。

　國松淳和先生はCareNeTVで、1日でも短縮するなら処方する、といっていた。症状がある1日の差は大きく、治療しなければ「俺の1日を返してくれ」といいたい、という。まあ自分も罹れば、すぐ内服する。

　

　午後5時前に障害者施設から連絡があり、22日から発熱が続く32歳男性（脳性麻痺、精神遅滞）を受診させたいという。24日に内科医院を受診して尿路感染症疑いで抗菌薬内服（レボフロキサシン）が処方されていた。

　尿路感染症でキノロン耐性大腸菌？とも一瞬思ったが、右肺にcoaese cracklesが聴取されて、胸部X線・CTで、右中葉肺炎が確認された。