透析を受けている81歳女性の血糖で相談を受けた。糖尿病でDPP4阻害薬（トラゼンタ）を内服している。3か月前はHbA1c6.1％と良好な値だった。2か月前は6.6％、1か月前は7.6％と上昇して、今日は10.6％だった。
まだ透析中だったので、膵癌検索としてCA19-9・CEAを追加したが正常域だった。甲状腺機能も正常域。透析終了後に、腹部CTで見ても明らかな膵癌はない。緩徐進行型１型糖尿病疑いで、血清Cペプチドと抗GAD抗体を提出した（外注）。
患者さんの自覚症状としては問題なさそうだった。車椅子にちょこんと座って、認知力は低下しているらしいが、会話はちゃんとできる。普通に食事もしていて、腹部症状はない。
内科外来まで付いてきた透析担当の看護師さんから、リポビタンDを毎日のように飲んでいる、という話があった。毎日１～２本飲むとどれほどの影響があるのだろうか。
とりあえず、リポビタンD禁とした。インスリン療法について付いている息子さんと相談したが、強化慮法は無理だが、１日１回ならしてくれるという。トレシーバを出して、外来で4単位から開始することにした。週３回は透析で病院に来るので、まずは明後日の血糖と患者さんの様子をみて（リポビタンD禁の効果をみて）、外来で継続か入院にするか決めることにした。
