今回も前回記事の続き。ステロイド剤（ステロイド系抗炎症剤）の副作用の項目別に、問題の症状へのコルチゾールの関与の仕方、関連する疑わしい症例をあげていこう。
(6) 骨頭無菌性壊死
先ずはちょっと脱線。個人的にいろいろ謎を抱えているのだけど、その一つが「藤波心の謎」。
「藤波心」というのは、B級アイドルの中学生（高校生？）のことで、最近は何故か反原発運動のマスコット的存在に収まりつつあると感じるのは気のせいだろうか。なお、彼女を映像でみたい方は、朝日ニューススターの番組「ニュースの深層」から、
2012.2.28（火） ニュースの深層「私たちの未来と脱原発を考える」 2/3
http://www.youtube.com/watch?v=gr36NeIC_RY&t=4m25s
（リンクはココ。時間指定あり。part 3/3にも続く筈だけど、見ていないないので貼るのは省略。おしどりマコ氏の部分はpart 1/3から全部みたけど・・・）
また、ここで「謎」というのは、ある出来事があった際にその出来事の意味を個人的に考えることが多いのだけれど、その背景、前後の文脈などから読み取ってみてもその出来事の意味を個人的に上手く納得できないという趣旨であって、そういった際は「○○○の謎」という腑に落ちなかったラベルを貼って頭の中を整理しているのである。
なので「藤波心の謎」というのは、より正確に言うと、藤波心さんが3.11後に無名のB級アイドルから反原発運動のマスコット的存在にたどり着いたのは何故か、ということである。自然発生的なものかもしれないし、そうではないかもしれない。
一般人に混じれば十分カワイイだろうが、正統派美人でもないし、個性的な顔立ちでもないし、有名になったきっかけとされるブログ記事は当時リアルタイムで眺めた気がするけど印象に残ってないし。いかにも普通のB級アイドルという雰囲気しか感じとれないのだが・・・。
最近どうも、巷では彼女の評判が悪いように感じられる（個人的には余り興味がないので中立的）。例えば、つぶやきまとめサイト「Togetter」から、
藤波心 http://togetter.com/li/347286 （リンクはココ）
だからナンナンだという声が聞こえるような気がするけど、要は、批判はかまわないけど、一応未成年なので彼女本人と彼女を取り巻く大人達とを区別して、彼女本人へは暖かい目で対応すべきかなと。なぜなら、彼女自身は本物かもしれないので・・・
さて、どうでもよさそうな話から離れて、本題に入ると、骨頭無菌性壊死の概要については、サイト「無駄口薬理学」から、
ステロイド剤の新しい事実 http://www.sam.hi-ho.ne.jp/tootake/1999.5.15.htm （リンクはココ）
骨頭無菌性壊死
原因薬剤：ステロイド剤
＜症状＞
大腿骨壊死の場合、初期症状の大半は歩行時や起立時の股関節付近の疼痛ですが、必ずしも股関節が初発というわけでなく、腰痛、膝痛、臀部痛、大腿部前面部痛などを初期症状とすることも多く、腰椎椎間板ヘルニア等の腰椎に関連する疾患と誤診されることも少なくないと報告されています。
大腿骨以外の部位に骨壊死の合併症をみる例が１０～２０％あり、その部位は、大腿骨遠位端、上腕骨頭、脛骨近位端、手舟状骨、上腕骨小頭、距骨などがあります。
患者用：歩くときや立ち上がる時の股関節付近の痛み、腰の痛み、膝の痛み、臀部の痛み、太もも前面の痛み （頁中の3番目あたりの項目）
要は、骨の壊死のことらしい。ちなみに、無菌性というのは、細菌、真菌などによるものでないという趣旨であろう（例えば、ウイルス性、薬剤性など）。特に発症例が多いとされる大腿骨頭部については、gooヘルスケアから、
大腿骨頭壊死 http://health.goo.ne.jp/medical/search/10980700.html （リンクはココ）
大腿骨頭壊死とはどんな病気か
股関節内の大腿骨頭（大腿骨の骨盤側、球形の形のため骨頭と呼ばれる）の軟骨直下の骨が、血行障害により栄養分がとれずに壊死状態になって脆弱化(ぜいじゃくか)し、つぶれて破壊される病変です。
小児に発生するペルテス病は、ほぼ同様の部位に発生しますが、修復能力が高いことが特徴です。大腿骨頭壊死は大人の血行障害のため、小児のような修復は望めず、治りにくく、厚生労働省の難病に指定されています。
これは成人の場合だが、子供の場合についても似たような病態があるようで、上記引用の解説のとおり、別の病名が付いている：
ペルテス病 http://health.goo.ne.jp/medical/search/10980300.html （リンクはココ）
ついでに、成人の場合は難病に指定されているらしいので、公益財団法人 難病医学研究財団のサイト「難病情報センター」から、
特発性大腿骨頭壊死症（医療従事者向け） http://www.nanbyou.or.jp/entry/306 （リンクはココ）
特発性大腿骨頭壊死症（一般利用者向け） http://www.nanbyou.or.jp/entry/160 （リンクはココ）
似たような内容だけど、前者の方から一部引用しておくと、
・概念
大腿骨頭壊死症は大腿骨頭が阻血性壊死に陥って破壊され、股関節機能が失われる難治性疾患である。大腿骨頭壊死症のうち、 明らかな基礎疾患がないものが特発性大腿骨頭壊死症とされ、ステロイド性、アルコール性および狭義の特発性にさらに分類される。本邦では全身性ステロイド大量投与に伴う大腿骨頭壊死症は、ステロイドと壊死の因果関係がまだ明確でないことから特発性に分類されている。特発性大腿骨頭壊死症の治療は長期間に及ぶこともあり、医療経済学的に問題が大きい。また、青・壮年期に好発して労働能力を著しく低下させることから労働経済学的にも大きな損失を生じる。患者の QOL に大きな影響を与えるため、早期に適切な診断を行い、適切な治療へと結びつけていく必要がある。
・症状
骨壊死が発生しただけの時点では自覚症状はない。自覚症状は大腿骨頭に圧潰が生じたときに出現し、この時点が大腿骨頭壊死症の発症である。大腿骨頭壊死症の発生と発症の間には数ヵ月から数年の時間差があることを十分に認識すべきである。
自覚症状としては、急に生じる股関節部痛が特徴的であるが、股関節周辺には自覚症状がなく、腰痛、膝部痛、殿部痛などで初発する場合もあるので注意が必要である。また、初期の疼痛は安静により2～3週で消退することが多いことや、再び増強したときにはすでに大腿骨頭の圧潰が進行していることも知っておくべきである。アルコール愛飲歴やステロイド大量投与歴のある患者がこれらの症状を訴えた場合は、まず本症を念頭に置いてMRIを撮像することが望ましい。
次に、骨頭無菌性壊死へのコルチゾールの関与の仕方は、サイト「無駄口薬理学」の前掲リンクの記事から（「ステロイド剤の新しい事実」 http://www.sam.hi-ho.ne.jp/tootake/1999.5.15.htm）、
骨頭無菌性壊死
[中略]
＜機序＞
本症の発症機序は未だに十分に解明されていません。特発性では荷重との関連も考えられていますが、ステロイド性では多発性であり、骨髄内栄養血管の終末部位に一致する傾向があることから、むしろ脈管系の障害が考えられています。
大腿骨頭部は栄養血管に乏しく、なんらかの血行障害により容易に血流が低下します。成因として骨髄内の脂肪細胞増加、脂肪栓塞による循環障害や骨髄内圧上昇など、ステロイド剤による脂肪代謝障害の関与が考えられてきましたが、明確でないと報告されていまする。
残念ながら、この病気の原因は未だに十分に解明されていないので、コルチゾールの関与の仕方も明確にはわからないが、血行障害が主因のようであり、血管病の一種の可能性があるのではなかろうか。
また、難病情報センターの前掲リンクの記事によれば（特発性大腿骨頭壊死症（医療従事者向け） http://www.nanbyou.or.jp/entry/306）、
・病因
病因として、酸化ストレスや血管内皮機能障害、血液凝固能亢進、脂質代謝異常、脂肪塞栓、骨細胞のアポトーシスなどの関与が指摘されている。これらのなかで、最新の研究成果として血管内皮細胞の機能障害が注目されており、ステロイドが血管内皮細胞のアポトーシスを誘導することや、 eNOS発現を抑制してNO bioavailabilityを低下させ、その結果血管内皮機能が低下することが報告されている。しかし、本疾患発生に至る一義的原因としての十分な科学的根拠までは得られていないのが現状であり、動物モデルを用いた基礎的研究や臓器移植症例を対象とした臨床的病態解析が続けられている。
ここで紹介されている最新の研究成果から推測すると、
酸化ストレス →コルチゾールの過剰 →血管内皮機能障害といった経路
が関与しいてる可能性もあるだろう。
更に次へ進むと、骨頭無菌性壊死に関連する疑わしい症例については、残念ながらはっきりわかるものは未だみかけたことがない。
この点については、「骨壊死が発生しただけの時点では自覚症状はない」、「大腿骨頭壊死症の発生と発症の間には数ヵ月から数年の時間差があることを十分に認識すべきである」との難病情報センターの記事による指摘もあるので、未だ発生例がわずかしかないからとも考えられる。
従って、やむを得ずチェルノブイリに関連した疑わしい例をあげておこう。ブログ「院長の独り言」のとある記事に対するイタリア在住の方からコメントから、
子どものタンパク尿検査を－バンダジェフスキー氏の講演会から
2012年03月20日
http://onodekita.sblo.jp/article/54551127.html （リンクはココ）
この記事へのコメント
院長先生 とてもお世話になっております。ありがとうございます。バンダジェフスキー氏に関する、マイナーな解説をいろいろ目にしました。わたしは医学の知識は有りませんが、大腿骨の骨頭壊死を患って以来、医学というのは、実は意外に何もわかってはいないのではないか？ というような感覚を持っています。放射能の影響も、バンダジェフスキー氏の経験を価値のないものだ といえる 何かが解っているのか、とても疑問に思いました。
わたしはチエルノブイリの２年後から、北イタリアの低度？汚染地に住んでいます。４年目（３５歳）で骨折、処置から１年後に壊死が進んでいることが判明しました。日本では、ステロイドの治療でもしない限りかなり珍しい病気だと言われましたが、こちらでは時々聞く病名です。まあこんなハナシは何の役にもたたないと思いつつ、骨折のtweetが気になったので報告しておきます。
Posted by 加藤千恵 at 2012年03月21日 07:03 （強調は引用者）
このコメントによれば、時系列はだいたい次のような感じで、汚染に触れてから診断が出るまでの間に約5年が経過したと推測される。
1988年 北イタリアに移住（低汚染地域の模様）
1992年 大腿骨骨折
1993年 その後大腿骨の骨頭壊死が判明
現在も北イタリアに在住
さて最後に、冒頭のどうでもよさそうな話に戻ろう。
仮に、自分の母親が原因不明の珍しい病を患っていて、子である自分にも遺伝する可能性があるとしよう。読者の方がこのような立場に置かれたら、何をするだろうか。
情報化社会だし、最近の子供であればインターネットとか、あるいは親を通じて患者同士のネットワークなどを利用して、徹底的にその病気を調べるのではないだろうか。
今年1月下旬の東京新聞の記事に出てくる女の子はそんな状況にあったと見受けられるけど、何らかの行動をとったのだろうか。ネットなどで調べただろうか。調べたとして、どういった情報が引っかかったのだろうか。同記事のオリジナルはみあたらないので、それらしいものを某掲示版から、
中学生アイドル・藤波心さん 一人一人が声上げて危機感語ったブログ炎上
（東京新聞 こちら特報部 １月22日）
http://www.asyura2.com/12/genpatu20/msg/436.html （リンクはココ）
「藤波心の謎」は未だ解けていないと個人的に感じるが、繰り返しになるけど、彼女自身の当初の動機は本物である可能性もなきにしもあらずなので（仮にそうでも、取り巻きの大人たちにその後操られていく可能性は残るけど・・・）、もう少し長い目で暖かくみてあげた方がよいかなと思う。急がなくとも、いずれ分かるときが来るだろうし。
〔その他の参考サイト〕
メルクマニュアル 医学百科 家庭版から、
無血管性骨壊死
http://merckmanual.jp/mmhe2j/sec05/ch064/ch064a.html
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注） ・8/22 タイトル変更。
