当ブログを読んでる方は当然チェックしてると思われる（何卒しててください！）良ブログ，AFCPさんの「A Fledgling Child Psychiatrist」の5月14日の記事に，
製薬会社と児童精神科医
というのがありました。非常に冷静かつ明晰な視点で書かれており，psy-pubみたいな瞬間湯沸かし器には，ありがたいマトメでありました。と，同時に，現代の臨床精神科医の難しさも改めて感じました次第。皆様もぜひご一読の上，お考えいただきたいところかと思います。
conflict of interestということは，当ブログでも，
EBMといふものをもちっと考えたいのだったり…
海老名から奈良まで
といったエントリで取り上げておりますが，AFCPさんも指摘されてるとおり，SSRIにまつわる話が多かったりしますね。
ま，もちろん，これは一側面であるということは，肝に銘じておかねばなりませんが。
それでも，アメリカの医療技術の水準は世界一で，その恩恵を患者が受けているのであれば，一概には非難できないのでは？ という考えもあろうかと思います。
しかし，ちょっと前の記事になりますが，
●暗いニュースリンクより
アメリカ医療システムの危機：医療難民、カナダに越境
SFクロニクル紙：「保険未加入の患者、肋骨骨折で治療費が1万2,000ドル超」
アメリカ：個人破産の半数は高額な医療費が原因
というのがありました。こうなってくると，いったい何なんだという気もします。EBMが最も進展しているアメリカにおいて，その恩恵を最も受けているのは，いったい誰なんでしょうかね。EBMなんて製薬会社や民間保険会社が儲けるためだけにあるんじゃないの？ なんてヒネクレて思わないでもないですよ。
というように，こういう状況下では，専門的知識に欠けるpsy-pubのような一般市民にとっては，ややもすると，過剰に陰謀論めいた猜疑心が芽生えてもくるわけですが，それもそれで，いかがなものかと思うわけですよ。
だから，専門家の皆様には，啓蒙活動を頑張っていただきたいと思いますし，われら一般人もdeny everythingでなく，情報リテラシーを身につける必要があると思います。
しかし，この情報の錯綜する現代高度情報化社会において，いったいどうやって……。
製薬会社と児童精神科医
というのがありました。非常に冷静かつ明晰な視点で書かれており，psy-pubみたいな瞬間湯沸かし器には，ありがたいマトメでありました。と，同時に，現代の臨床精神科医の難しさも改めて感じました次第。皆様もぜひご一読の上，お考えいただきたいところかと思います。
conflict of interestということは，当ブログでも，
EBMといふものをもちっと考えたいのだったり…
海老名から奈良まで
といったエントリで取り上げておりますが，AFCPさんも指摘されてるとおり，SSRIにまつわる話が多かったりしますね。
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ま，もちろん，これは一側面であるということは，肝に銘じておかねばなりませんが。
それでも，アメリカの医療技術の水準は世界一で，その恩恵を患者が受けているのであれば，一概には非難できないのでは？ という考えもあろうかと思います。
しかし，ちょっと前の記事になりますが，
●暗いニュースリンクより
アメリカ医療システムの危機：医療難民、カナダに越境
SFクロニクル紙：「保険未加入の患者、肋骨骨折で治療費が1万2,000ドル超」
アメリカ：個人破産の半数は高額な医療費が原因
というのがありました。こうなってくると，いったい何なんだという気もします。EBMが最も進展しているアメリカにおいて，その恩恵を最も受けているのは，いったい誰なんでしょうかね。EBMなんて製薬会社や民間保険会社が儲けるためだけにあるんじゃないの？ なんてヒネクレて思わないでもないですよ。
というように，こういう状況下では，専門的知識に欠けるpsy-pubのような一般市民にとっては，ややもすると，過剰に陰謀論めいた猜疑心が芽生えてもくるわけですが，それもそれで，いかがなものかと思うわけですよ。
だから，専門家の皆様には，啓蒙活動を頑張っていただきたいと思いますし，われら一般人もdeny everythingでなく，情報リテラシーを身につける必要があると思います。
しかし，この情報の錯綜する現代高度情報化社会において，いったいどうやって……。
それもまあ、大きなフォントで（笑）。
>EBMが最も進展しているアメリカにおいて，その恩恵を最も受けているのは，いったい誰なんでしょうかね。
この答えは簡単で、それはアメリカのお金持ちでしょう。
受けている医療のレベルは、大雑把にくくってしまえば、
アメリカ上流 > 日本の庶民 >>>アメリカの下流
なのではないでしょうか。
コメントありがとうございます。
＞それもまあ、大きなフォントで（笑）。
確かにデカイすねｗ
まあ読んでください，という気持ちの表れとしてｗ
＞この答えは簡単で、それはアメリカのお金持ちでしょう。
私の書き方が悪いですね。もったいぶって。
というか，私の論点が拡散してますね。
EBM自体に問題があるわけではないと思うのですが，
それと偶然にかセットになって引き起こされてる状況は，
EBMの理念的な理想の医療とは掛け離れた，お寒い医療危機であり，
そのなかで，製薬会社と保険会社が儲けまくるというのは，
笑えないですね。
＞アメリカ上流 > 日本の庶民 >>>アメリカの下流
これが，
アメリカ上流 > 日本の上流 >>>アメリカの下流＝日本の庶民
にならないようお願いしたいですが，なんか無理っぽいですね。なんてこったい，です。
とりあえずアメリカの論文を見ていて感じるのは、それぞれの治療のコストパフォーマンスへの言及がとても多いということです。医療経済的側面を正面から取り上げた医学論文もたくさんあります。
医療経済的な正当性を示すエビデンスの蓄積が進んでいることは、確かなのでしょうねえ。
医療の内容を医師が決めるのは当たりまえで，しかしユーザーにも開かれているというのがEBMのコンセプトだと思ってるのですが，上記のリンクを読んでいると，保険会社という第三主体が治療に大きな決定権を持つというのは，なんだかとてもややこしいですね。
医師と製薬会社の結びつきは，排除できるものでもなければ，排除するべきものでもなく，適切になされれば（ほとんどはそうであると思います），患者にとっても益するものだと思うのですが，
＞医療経済的な正当性を示すエビデンスの蓄積
これがあまり患者に益するとは思えない，というか，単に患者を経済的に区分けするだけのように思えるのです。
支払える金額によって医療の内容が変わるのが当たり前，というのは医療経済的には正しいのでしょうが，それがあるべき姿だと思えないのは，私の限界なのでしょう。
身近なところに引き寄せて考えると、発達障害児への様々な療育的支援法のなかでも、公費や保険で負担していくべき部分と、余裕のある家庭が私費で行うべき部分は当然出てくると思います。その見極めをするときに何らかの有効性を示すエビデンスがあるかどうかということを指標にすることは、他の方法で決定するよりはやや客観性や合理性を保ちやすいとは言えるでしょう。さらに医療経済系のエビデンス（幼児期にこれだけお金をかければ、将来これだけのお金が節約できる…とか）が、積み重なればますます説得力はますでしょう。
議会や保険会社を説得するのに、EBM以上の方法を今のところあまり思いつきません。良心的に行われた研究（そんなものがあるのかどうか知りませんが）は、保険会社から医療を守る武器の一つになりうるとは思います。
僕のブログのほうですちゃらかさんから、製薬会社と保険会社の間の緊張関係についてコメントがありましたが、これもEBMの一つの側面だと思います。患者の利益に直結するかというと、また少し検討が要りそうですが。
ブログの方のやりとりも拝見しました。興味深かったです。
＞発達障害児への様々な療育的支援法のなかでも、
＞公費や保険で負担していくべき部分と、
＞余裕のある家庭が私費で行うべき部分
あくまで個人的な実感でしかないですが，個々に矛盾や不備やひずみがあろうとも，全体として，現在の（あるいは10年前の）日本の医療システムが保たれれば，それでよいと思ってます（ちょっとあいまいな言い方ですけど，それは私の限界です。現状認識が甘いと言われるかもしれませんね）。
万人を完全に納得させるシステムは実際上はありえないと思います。個々に修正・改善はもちろん必要だとは思いますが，絵に描いた餅を話し合う趣味はありませんです（afcpさんもそうだろうと思います）。
しかし，だからといって，アメリカのような株式会社病院の話を聞くと，率直に言うと，解しかねるわけですよね。
極論すれば，医療も商売ですし，病院は企業，医師はサラリーマン，と言えるのかもしれませんが，それはやっぱり極論だと思うのです。そうでないものを含むべきだ，というのは私の価値観にすぎないですが。
それを踏まえたうえで，
＞その見極めをするときに何らかの有効性を示す
＞エビデンスがあるかどうかということを指標に
＞することは、他の方法で決定するよりはやや客
＞観性や合理性を保ちやすいとは言えるでしょう。
なんかここらへんに情状酌量（？）の余地があってほしいと思うのですね。あるいは，より抽象的には，バランスよく，あるいは，良心的に，ということですが（精神論ですみません）。定型句としての「柔軟な姿勢で対応」ではなく。
したがって，
＞良心的に行われた研究（そんなものがあるのかどう
＞か知りませんが）は、保険会社から医療を守る武器
＞の一つになりうるとは思います。
ユーザー的には，こうあってほしいですし，その目線からいえば，これこそがまさにEBMのあるべき（理想的）側面だと思い（ます／たい）。
＞議会や保険会社を説得するのに、
＞EBM以上の方法を今のところあまり思いつきません
宗教的な統治が行われない限り，ありえないでしょうね。あってほしいとも思わないですし。
ただアメリカの場合を見ていると，どうもそれが，説得する材料というよりは，逆になっているような印象を持っている次第です。
話はずれますが，かなり荒っぽい区分をすると，
●医療費（保険費）抑制陣営
国家（議会）＋保険会社
●医療費増大（？）陣営
医師＋製薬会社
●診察費・保険費支出抑制陣営
国民
の，三すくみですが，理念的にはともかく，結局，国家の枠組みでの話ですので，究極的には，医師も国民も国家にゃ勝てんってことですよね。
＞患者の利益に直結するか
少なくとも，アメリカのようにならないことも，患者の利益になると思うのですが……。
究極的には，国家のあるべき姿，みたいな話にならざるを得ないのと思うのですが，それは，個々人が選挙等で，どういう立場であれ，個々に自らの意志を表明するしかなく，その結果を一定の期間は受け入れるしかない，としか言いようがないし，言いたくもないって感じですかね。
afcpさんのエントリから遠く離れて，psy-pubのためのEBM勉強会みたいになってしまって申し訳ないです……。