昨夜は日直の後、病院に泊まっていた。早朝に50歳代後半の男性が昨夜からの嘔吐で受診していた。昨夜は３合の飲酒をしていて、ふだにょり多いそうだ。何度か嘔吐するうちに、血液が少し混じったという。
高血圧症と糖尿病でクリニックに通院している。降圧薬はＣａ拮抗薬で、ふだんの血圧が150くらいというから、ＡＲＢの追加が好ましいのだろう。経口血糖降下薬はDPP４阻害薬・α-GI・SU薬（グリメピリド2mg/日)で、ＨｂＡ１ｃが8.7％と高かった。SU薬を減量して、SGLT２阻害薬を追加するといいのかもしれない。
受診時の血圧が180/110mmHgで、そのうちに220に上昇していて、当直の外科医が入院させて、ニカルジピン点滴静注を開始していた。医局で当直帯での受診を確認していると、後の治療を依頼された。血圧はニカルジピン３γで160/100くらいで、嘔気は治まっている。高血圧緊急症なのか、嘔吐が継続した結果なのか。
朝の血糖が345mg/dlと高かった。昨日は降圧薬も糖尿病薬もちゃんと飲んでいないそうだ。まだ食事はできそうもないので、インスリン混合の点滴を継続して皮下注での補正とした。薬は飲めそうと言うので、Ca拮抗薬とARBを開始した。ニカルジピン点滴静注は滴数を調整して、血圧が落ち着いたら漸減中止の指示にした。PPI静注も追加した。
昨日は忙しかったので、土曜日に退院した患者さんのサマリーを書く暇がなかった。基幹病院呼吸器内科から転院して、緩和ケアを継続していた肺癌・脳転移の80歳代後半の男性が亡くなっていた（DNR）。転院してから約2か月だった。木曜日に入院した感染性胃腸炎の60歳代始めの女性も退院していた（金曜日に、翌日は希望で退院可としていた）。便培養の結果を確認すると、大腸菌O６（ベロ毒素は陰性）が検出されている。抗菌薬は投与しなかった。
