今日は内科外来（再来）を診ていた。自己免疫性肝炎・糖尿病（ステロイド糖尿病）の85歳女性が診察室に入ってきたが、何だか活気がない。前回（2か月前）に内科を受診した後から両手のしびれがあり、神経内科の外来を受診していた。
糖尿病性神経障害ではということになったらしい。処方はＳＮＲＩのサインバルタ２０ｍｇが処方されていた。食欲がなく、動こうという意欲も低下していた。糖尿病性神経障害にも適応があり、無難な抗うつ薬なので適切な処方だと思う。１０日しか内服していないが、まだそれほど良くなった気はしないというが、前よりは食べてはいるのでちょっと効いてきたようだ。後は内科でということで、神経内科としては終了になっていた。
検査上は特に変わりなかった（肝機能は正常域）。内科でサインバルタを追加処方をして、もう少し経過をみることにした。いつもより短い４週間後にしたが、調子が悪い時はその前に受診するよう伝えた（本当は１～２週間後の方が方がいいが）。
肝硬変で入院している７５歳女性も食欲低下が１週間続いていた。この方にもサインバルタを処方して経過をみたが、１週間経過して食欲が出てきた。厳しかった表情も和らいでいる。トランスアミナーゼが５０以下で安定はしているが、増量はしないで初期量で継続することにした（今のところ肝機能の増悪はない）。
明後日退院する予定の脳梗塞（ラクナ梗塞）６９歳男性も入院中に、うつ状態になった。シンメトレル投与も考えたが、サインバルタにした。この方は２０ｍｇで開始して４０ｍｇに増量した。下肢のしびれと熱感の訴えも軽減している。
何だか同じ薬ばかり使用しているが、癌性疼痛でも使用していて、いい薬だと思う。
