60歳代半ばの男性が発熱で外来を受診した。外来で診察した先生から「肺炎の患者さんのことで」と相談を受けた。胸部X線・CTで両側肺に陰影があり、上葉から下葉まで末梢側に非区域性の陰影（浸潤影～スリガラス影）があった。通常の細菌性肺炎ではないようだ。
呼吸器科のある病院に紹介してはと勧めたが、抗菌薬投与で経過をみてみるという。酸素吸入が必要な病状ではないので、改善しない時に紹介を考えるのもあるかと思った。
その後また相談された。血小板数が入院時の10万から４万と下がって、薬剤性でしょうかという。入院後の経過としては、すぐに解熱して、炎症反応も改善していた。もっとも白血球数は正常域で、CRP最大値2.5と陰影の割に低かった。併発した細菌感染に抗菌薬が効いたと考えるしかない（自然経過での改善もある？）。
放射線科の胸部CTの読影レポートは「慢性好酸球性肺炎の疑い」となっていた、受診時の好酸球9％が17％に上昇していた。肺陰影も逆肺水腫型陰影で、確かに慢性好酸球性肺炎なのかもしれない。抗菌薬は1週間投与して経過としては順調なので、中止して来週血算と生化学検査を再検する。
退院できる状態なので、地域の基幹病院の呼吸器内科外来へ紹介したいところだが、キャラクターが独特な患者さんで、応じるかどうかわからないそうだ。無治療の糖尿病（HbA1c10％）もあり、そちらの治療もきちんと行う必要がある。ステロイドが入ると、本格的なインスリン治療になる。そういう患者さんは権威を求めるので、専門医に診てもらう必要があるとお話すると、受診してくれるかもしれない。
