好酸球性胃腸炎 Eosinophilic Gastroenteritis EGE

・見出し写真は好酸球性胃炎です（写真クリック！）
・好酸球性腸炎に関する質問があり、ネット上で「幼児・成人好酸球性消化管疾患診療ガイドライン 2020 年 09 月 14 日」のPDFが拾えたので読んでみました。
・また、先日、好酸球性消化管疾患を多くやってはる臨床の先生から、「病理診断の20個以上」という所見が独り歩きして・・・というお話を浜名湖で聞きました。

現在日本の好酸性胃腸炎（食道ではなくて）の診断基準では（このガイドラインの15頁）
＊「好酸球主体の・・・」＊「20/HPF以上・・・」＊「他の・・・を除外」
となっています。20個/HPFの妥当性はさておき、病理では「主体」が重要、臨床では「除外」が重要、と思います。食道重層扁平上皮内の判定と異なり、胃粘膜固有層や小腸・大腸の粘膜固有層では、好酸球は生理的にもあるし、他の胃腸炎でも好酸球数はすぐに20個を超えてしまいます。

このガイドラインにも「食道以外では生理的好酸球が存在し注意を要する。消化管好酸球数につ いては一定の傾向はあるが （文献4個）、国際的に確立された基準値はない。一般に終末回腸から右側結腸では健常者でも 20/HPF 以上の高値をとることがある。また上皮内、胃腺や陰窩、 筋層への好酸球浸潤、好酸球性膿瘍、シャルコー・ライデン結晶などが参考所見として有用である。また内視鏡所見が肉眼的に正常であっても、正確な診断には数箇所の生検が必要で ある。」という大事な記述もありました。

同盟国の文献（PMID: 31008735）では
As there are no consensus diagnostic guidelines for non-esophageal EGIDs, when pathology reports enumerating eosinophil counts were available, these reports were reviewed to confirm if the number of eosinophils reached a threshold level based upon the area of biopsy: stomach ≧30 eosinophils/high-powered field (hpf); small intestine ≧50 eosinophils/hpf; or colon ≧60 eosinophils/hpf.と、「胃では30個以上、小腸では50個以上、大腸では60個以上」とする記述もありました。



滋賀の狸が静岡出張中（写真クリック：神尾駅）。私も縁あってちょくちょく静岡に行きます。

gastric NHPHの免疫染色；intestinal spirochetosisの免疫染色

　ヘリコバクター菌属のうち胃に感染しうるH. pylori以外の菌 non-Helicobacter pylori Helicobacter (gastric NHPH)をH. pylori用の免疫染色をしてみました。真っ茶に染まり、特徴がよくわかります（写真Click!)。
〇組織学的特徴のまとめ
1．ピロリ菌より長い，大きい。
2．しっかりとしたコイル状である。4～8周程度のしっかりとしたコイルを形成している。
＊Fusilli（ショートパスタ）様、＊電気ドリル様
3．腺窩上皮細胞表面に付着しにくい。
4．上皮傷害がH. pyloriより弱い。
5．壁細胞に感染する（分泌細管に侵入）
〇内視鏡的特徴
体部の萎縮・炎症は乏しい。前庭部中心に霜降り状、ひび割れ、不定形発赤・・・
〇腫瘍との関連
MALT-lymphomaと・・・

ハイルマニー菌とは呼ばなくなりましたね。NHPHと言うらしい。Heilmann先生の友人で、最初の英語論文（PMID: 1864530）の責任著者であったBorchard先生の弟子としてはちょっと寂しいですね。お二人とも既に故人です。


ついでに, 写真Click！

Intestinal spirochetosisです。Treponema pallidumに対する免疫染色です。真っ茶に染まります。



昨夏、近鉄大和西大寺駅です（合掌）。
中高時代の乗り換え駅。あの頃は単に「西大寺駅」でしたね。

Epithelioid cell granuloma in vessles. 脈管内の類上皮細胞肉芽腫、Crohn's disease, IBD

Crohn's diseaseの回腸生検でみられた脈管内（リンパ管または毛細血管）の類上皮細胞肉芽腫です（写真クリック）。
とても重要な所見です。参考文献（PMID: 24730532, 32589075）
Intra-vessel (lymphatic or capillary) epithelioid cell granuloma seen in an ileal biopsy (click photo). This is a very important finding (PMID: 24730532, 32589075).



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