H. pylori陰性がん -未感染胃の微小褪色域-

　萎縮のないH. pylori未感染と思われる胃粘膜にみられた2-3mmの退色域からの生検です.この領域の第一人者に聞くと「きれいな胃粘膜内で白く輝いてみえる」そうです．
　一瞬でsigと診断できる生検組織像ですが，これを間違うと病理医生命が危うくなりますし，内視鏡の先生に納得してもらうため，さらに若い病理医への指導のため，特殊染色・免疫染色しました．PAS陽性の中性粘液をもち，AE1/AE3(左下)陽性です．これでいいのですが，右下のCD68染色を見ますと，うっすら染まっている細胞があります．もしxanthomaと思い込んでCD68染色だけすると失敗する可能性が出てきます．一般的ではないので提示していませんが，MUC5ACも上の方で染まっていました．
　免染の評価も大事ですが，signet ring型の細胞が粘膜深部から表層に向かって大きくなっている（粘液が豊富になっている）ことをみることが重要です．
　なお，最近の「胃炎の京都分類」では，H. pylori statusを未感染，現感染，既感染（除菌後，自然除菌後）に分類することを重視しています．病理もそれらに対応することが必要です．

　下の写真はこの前立ち寄った「瀬田駅」です．JR西ではなく，JR九州（豊肥本線）です．熊本県大津町にあります．

腹腔洗浄細胞診、CY1、cy+ (TNM分類2010と規約)

先ほどのCY1症例の胃生検です。

腹腔洗浄細胞診、CY1、cy+ (TNM分類2010と規約)

腹腔洗浄細胞診 (CY*)　（TNM表記ではcy+）

CYX：腹腔細胞診を行っていない
CY0：腹腔細胞診で癌細胞を認めない
CY1：腹腔細胞診で癌細胞を認める

*CY1はM1であり、遺残度R1(cy+)となる。

【写真】CY1 (cy+)の腹腔細胞診像です。

印環細胞癌、層構造

　きれいな層構造のみられる印環細胞癌です。ESDの適応拡大症例でみられたものです。「未分化型」とかdiffuse typeとされる印環細胞癌で、非腫瘍の胃腺管と同様の分化傾向（層構造）がみられることは、既に1980年代前半、伊賀流一門の先代当主が一流英文誌で発表し、受け継がれています。
　核異型が乏しく、この構造が保たれている限り、印環細胞癌は横方向へ広がり、深部浸潤傾向はあまり示しません。ESDの相対適応条件を拡大するために注目する所見のひとつであることを、現施設の先代当主のグループが報告しています。