こんばんは
自宅に帰ってきて、娘と一緒に公園に行ったりしておりました。娘が「大きなお家が欲しい」と言っていたのと、以前より家を買う話があった（何度か住宅展示場には足を運んでいました）ので、本格的に自宅の購入に関する相談に行ってきました。
妻が欲しいと言っている土地とそれに見合った建物を買うと・・・（汗
「頑張るしかないか・・・」と思っているところです。まぁ、大丈夫でしょう。できると思ってできないことはない・・・と僕はずっと思っています（笑
さて、インターネットを見ていたら、こんな記事に気がつきました。
現代ビジネスです。
広がり続ける「病院格差」 医者のレベルはこんなに違った
https://headlines.yahoo.co.jp/article?a=20171224-00053812-gendaibiz-bus_all&p=1
12/24(日) 11:00配信
研究熱心な医者と不勉強な医者、経営状態のいい病院と赤字の病院――どの医者に診てもらうか、どの病院に行くかによって寿命が変わる時代がやってきた。拡がり続ける「病院間の格差」を徹底レポートする。
「糖尿病専門医の立場から言わせてもらうと、他の病院から来た患者さんのカルテを見て、この医者は知識が乏しいなと感じることがあります。なんで初診の患者さんに、いきなり3種類もの薬を出しているのかと、首を傾げたくなることもある。
特に最近は医学が細分化されてきたので、内科医の場合、最新の医療知識に追いつけていない医者も少なくない。それにより、患者さんが不利益を被っているのです」
（中略）
医学の最新情報をフォローし、常に知識をアップデートしている医者と、勉強せず昔の常識のまま同じ治療を続けている医者では、当然、治療結果にも差が出てくる。
医者は常に勉強することが求められる。だが、すべての医者が勤勉で高い意識を持っているとは限らない。
知識レベルが低い医者にかかったために、いつまでたっても治らず、より悪化したり、最悪の場合、死期を早める可能性もある。患者にとってはたまったものではないが、いまの時代、「どの医者を選ぶかで治るか治らないかが決まる」と言っても過言ではない。医者を見抜く目が患者にも求められているのだ。
（以下略）
この記事の全てが正しいとは思っていません。ただ、本質はついているかもしれないとは思います。
僕も自分の専門分野以外を全てフォローするのは無理だと思っています。専門分野ですら「広く、そこそこ深く」と言っているぐらいですので、他の分野で自分が追いついていないことは自覚しています（と言っても、結構勉強はしていると思いますよ。これが最新かがわからない・・・というよりはガイドラインは最新ではないので、一定レベルで改善がなければ専門医・・と思っているだけです）。専門分野でも学べば学ぶほど最新の知識はまだあると思っているのに、自分の専門分野以外まで手が回らない。それを自覚して患者さんの治療に当たれば、致命的なミスはしないと思っています。
本当に細分化されてきて、全てを最新知識にするのは難しいということは診療を行う上で大きな問題です。ただ、その自覚があればガイドラインレベル（標準レベル、最低限のレベル）までは持っていけるはずだと思います（僕は一応、セルフリミッティング：「勝手に治る」疾患で、「症状を抑える」治療をする「一過性」のもの以外は確認します）。
しかし、たまにですが僕は専門外の分野でも「なんでこんな治療をしているのか？」と思うことがあります。そんな病院が多いとは思いません（本文中で大病院が多いようなことを書いていましたが、クリニックも多いと思いますよ。アップデートされていない医師）が、確かにそういう医師がいます。
当初はよくわからない治療をしている患者さんを見ると・・・「最近の治療がそういう風に変わったか？」とガイドラインなどを確認したりしますが、やはりそうはなっていなかったり・・・。
先日も「HbA1cは7.6%くらいでずっと横ばいです」と言っていた40代の患者さんを見て、「40代前半だったら7.0%は下回ってくれ（そのラインが糖尿病の合併症が止まるラインですので、若い患者さんならば目標はそこを下回るくらいにします。7.6%で満足して、そのまま放置されると20年後くらいに困るかもしれないので）」と思ったり・・・。
（70~80代ならシビアなコントロールはしなくて良いかもしれませんが・・・）
責任感という意味では・・・数年前ですがHbA1cだけひたすら３年間、３ヶ月おきに測っていたが、他の数値はフォローされていなくて、何がいつから悪かったかがわからない患者さんがいました。結構前から症状はあったようですが、「医師には伝えていたが、ただその数値を採血するだけで、他には何もしてくれなかった・・・」と。その時は「糖尿病は落ち着いていますし、大丈夫ですよ」と言われたと言っていましたが、糖尿病が変化していないならば、他のことを疑わないのかと思いますよね・・・（汗
また、どこかのクリニックにかかっていた患者さんが予想される副作用に関する採血をしていなくて、急変して救急部に救急搬送されていた患者さんもいました。
全員が全員とは思いませんが、確かにそういう医師がいます。それが淘汰されないのが今の医療体制だと思います（医師が不足していれば、不勉強な医師も淘汰されずに生き残ります。今はその人数もいないと医療が回りません。今の日本には必要な医師です）。
血液内科分野でもボルテゾミブが出た時代（数年後）にMP療法をやっていて「これ以上の治療はできない」と患者さんに言っていた医師については「どうしてアップデートされていないのか」と思ったりしました。というか、腹が立ちました。
自分がアップデートできていない話は、自分の限界点を決めて紹介するなりなんなりしたら良いと思うのですが、そういう医師に限ってなかなかそういう判断ができなかったり。
ただ、ずっと勉強を続けるというのは難しいことなのだろうと思います。特に仕事の内容が変わってきた場合・・・。例えば患者さんの診療中心から、研究や病院などの管理に回っていけば、自己研鑽の時間は減ります。年齢が高くなればなるほど体力はなくなります。疲れやすくもなるでしょうし、家族サービスもしなくてはいけないでしょうし。
僕自身も来年は40歳を迎える年になりますので、今後も「広く、そこそこ深く」・・・というポジションで行くのか、何かを掘り下げるのか・・・悩むところです。そしてどこまで頑張れるか。
まぁ、夢を果たすまで頑張るのでしょう・・・・。
満足したり、諦めたら終わりということで・・・（笑
いつも読んでいただいてありがとうございます。今後もよろしくお願いいたします。
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それでは、また。
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