昨日は当直でした。当直中に教育関係のいろいろをやっていたところ日付変更線近くになっていました。急患や病棟対応はしておりましたが・・・。

毎週新患が増え、抗がん剤治療をやっている患者も多いためか土曜日に15名前後は外来対応をしなくてはいけません。他の曜日にも色々やっていますが。

今日は当直明けでちょいと疲れているところに「何を言っているのかこの人たちは」という方々が来られて、非常に疲れました。

インターネットの功罪だと思います・・・。

例の「〇〇を内服していると・・・というリスクがある」という関連だと思いますが、「インターネットに書いてあったので薬を飲むのをやめました」と。インターネットに記載しているもので「責任者の名前がないもの」については無責任な記載になります。何か害があっても責任を追わせることはできないから、せめてやめるにしても連絡をしてくださいと言いました。

このかた、先週は「知人に〇〇と言われたので××しました（このせいで体調が悪くなって予約外受診している）」と言っていた方だったので、・・・「もう好きにしてくれ」と思った次第です。

あとは患者さんの息子が「俺が〇〇と言ったから、そういう治療をしたんだろう」と言っておりましたが、正直にいうと患者さん側の意見を聞くだけであれば医師は必要ありません。

「こういう治療をしたらどうか」と色々言っておりましたが、自分のいう内容で治療をして欲しいのであれば、他に行って欲しいと思いました。患者さんの不利益が大きいと思うので「いい加減にしろ」と思いながら途中で深呼吸をして１時間ほど話をしましたが、自分が言っていることがわかっていないのかと思いました。

で、病棟の対応その他・・・で昼食（？）は17時過ぎに取りまして・・・・。

非常に疲れた1日でした。

そういうことで、少し休憩が欲しいと思っておりますが、明日は病院側からの指示で「医療安全推進者養成講座」を受講に行ってまいります。チャンスがあったらマッサージでも受けたい気分ですね。

執筆作業もなんとか合間でしていきたいところです。

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それでは、また

10月に入りました。最近、病棟全体がパタパタしていて忙しいです。まぁ、病床数の120-130%くらいに患者数が多くなっていますから

病棟もそうですが、いくつか仕事内容が増えたこともあり、僕自身の時間がなかなか取れない今日この頃です。仕事が増えるのはありがたいことですが、子供たちとの時間も欲しいし・・・。

そのため、４冊目の本がなかなか書けないでおります。構成も練り上がっていますし、あとは書いてデータで補強するだけなんですが。

10月もまともな休みはしばらく先です（学会もあるので休める予定は2日くらい？）。今週末は「2019年度 医療安全推進者養成講座講習会」に参加することになっているので（出張という形になりますが）、先週末のドタバタの疲労から回復するのはいつの日か・・・と思っていたりしております（笑

話は変わりますが・・・今月も新しい研修医の先生がきてくださっています。すごく勉強熱心な印象を受けております。とりあえず、ここで学べることをたくさん学んで行って欲しいなぁと思います。

うちの教授がうちを研修する研修医の先生に２冊の本をプレゼントされています。今日もプレゼントされておりました。

内科救急　ただいま診断中! mini

（僕の）内科救急の本もプレゼントしてくださっているので、研修医の先生の役に立てばいいなぁと思っております。問診で診断に繋げるために必要な情報を拾えるようにした本なので、役に立たないはずはないのですが・・・。

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昨日は久々にICLSコースを開催しました。久々というのは職場が変わって初めてという事ですが・・・。

母校では僕が学生のころに始まり、研修医の頃盛り上がっていたICLSなどが一時的に下火になり、数年前から再度盛り上がり・・・。病院として２ヶ月に１回程度実施するようになりました。JMECCも半年に１度程度開催し・・・とかなり高頻度でやっていたわけですが・・・。

母校から離れてどうしたものかと思っておりましたが、まず病棟の看護師さんを対象に昨日開催しました。いろいろ違うところはありましたが、良いコースが開催できたかなと思っております。１回やればどうやって開催すれば良いか、機材はどのようなものがあるかがわかりますので、今後の対策が練れます・・・。

その後はそのままER当直に入り、朝の勤務交代の時に申し送りをして・・・病棟を確認して帰宅しました。帰宅後は家族と買い物に出かけて・・・・

結構眠い・・・・と思っているところです。

とりあえず、今日はここまでで明日以降頑張ります。

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8月も終わり・・・はや、9月ですね。早いものです。

最近は追い込まれっぷりが凄まじく・・・（笑

外来患者さんの数が多くなって溢れつつあることと、自分の本（４冊目）の締め切りが迫っている割に仕事が多くて進まない。

頭にある構成を形にするだけといっても、調べたりしますし、実際に補強するタイミングでデータ（論文）を探さないといけないですし・・・・（何処かにデータがあるのは間違い無いのですが、僕の持っていた異動前の資料はここに無いですし）。

9月から僕自身の状況も変わり、少し職場での責任が増えることになりました。責任ある仕事を任せてくださった上司に、色々とともに仕事をしている同僚の医師や看護師さん、薬剤師さん、リハビリの方々などに感謝をして、これからも歩んでいければと思います。あと一番は家族でしょうね。家族がいてくれることや、元気に育ってくれることはありがたいことです。

僕は基本的に40歳も過ぎて（もう直ぐ41歳）、アカデミックなところで大きな発見・・というのはあまり考えていません。ただ、色々と後世の医師に役立つことができれば・・・。まぁ、ステップアップの良い踏み台になるとか、考え方の参考になるとか・・・そういう教育分野で役に立てればと思っていましたので、この9月から増えた仕事については本当にありがたいと思っております。

あとはやれることを頑張ってやる・・・という感じかなと思っております。

とりあえず、9月に入りましたので、予定されている仕事（講演会）や来月の学会発表準備、執筆活動などに頑張りたいと思います。

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夏季休暇が終わりました。

初日は外勤先の勤務をした後に、妻のスマートフォンの機種変更をしに行きました。

翌日、横浜に出発しましたが、ひどい渋滞で大変でした。しかも、1歳11ヶ月の次女が車に酔ったらしく・・・（汗

いつもは大丈夫なのに、今日に限って大変で（汗

ただ、アンパンマンミュージアムに着いたら元気一杯に駆け回っておりました。

アンパンマンミュージアムの後はホテルに行って、その後に中華街へ。中華街でご飯を食べた後、ホテルに帰りましたが、その途中にポケモンの着ぐるみ集団が歩いているのを見かけました。それもいい思い出です。

翌日は娘２人の誕生日の中間だったこともあり、誕生日の写真撮影をした後で鴨川シーワールドに向かいました。途中の海ほたるで休憩したり、色々と移動を楽しみました。

鴨川で夜の水族館を見たり、翌日は一日水族館でシャチのショーやイルカのショー、アシカのショーなど色々見て回りました。

娘たちも楽しんでくれていたようで良かったです。

最終日はマザー牧場に行き、動物と触れ合って帰ってきました。

普段、家族と過ごす時間が少ないので、非常に良い思い出になりました。ということで、しばらくまた頑張ります。

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7月末にあった日本血液学会の関東地方会は日光で開催されたので、日光への小旅行のような感じになりました。今週末は地域医療の研究会ということで、北海道まで行ってきました。

僕の期待していたような発表ではなかったですが、頑張っているなぁと思いました。１人の血液内科医が外来1日４０−５０人/日×５日間＋入院患者40名以上診てるってどういう状況ですかと（汗

本当はどうやって連携しているか・・・という話を聞きたかったのですが、地方でかなり大変ながら頑張っているという内容になっていたような気がします。

「こういう合併症は〇〇病院を含めて地域が、あるストラテジーで対応してくれることになっていて、血液専門医でないと対応できないものを我々が診ている」とか「外勤などをして、週に1回北部の患者さんは診療、南部の患者さんも別の曜日に診療」とかやっています・・・というような話だと参考になったかなと。

１人で地域を支えている先生もすごいのですが、こちらも２人体制では無理という話になったわけです。

兵庫県丹波篠山市黒岡の兵庫医科大学ささやま医療センターが「医師2人体制では安全な分娩ができない」として、産科の分娩休止の方向性を出したことを受けた同市の「ささやま医療センターの産科充実に向けての検討会」（委員長＝酒井隆明市長）の2回目の会合がこのほど、同市の丹南健康福祉センターで開かれた。同センター副院長も務める田中宏幸産婦人科部長らが出席。「2人がずっと、いつ呼び出しがあるか分からない緊張感を持って24時間365日を過ごしている。みなさんに期待してもらっている安心・安全な産科医療は困難だ」などと現状を述べた。

（中略）

第2回検討会で、委員からは「医師2人ではなぜ分娩ができないのか」「産科医院では分娩できるのに、医療センターはなぜできないのか」「臨時的にでも助けてくれる医師を探すことはできないのか」などの質問が出た。

（以下略）

基本的に医師がオンコールで待機しているということは、地域に張り付いているということになります。僕も後期研修医の頃は病院から1km圏内にいました。最初の１年間は特に1日除いて病院にいなかった日はないですし。独身だったからやっていましたが、家族持ったら無理だと思います。

産婦人科で手術対応ができる病院として存在している（帝王切開とか、リスクの高い分娩の対応）のであれば、いつ何があってもおかしくないため、気が休まるときがありません。せめてもう少し人数がいるのであれば休むこともできると思いますが、１人は完全休暇という制度にして病院周辺にいないときに２人の産科医がいないと対応できない問題があったら困りますよね。

お産をしているクリニックと病院の違いはそこらへんにあると思います。

２人で今までも精一杯やってこられたのだと思いますが、限界がきて辞められるという話なんだと思います。地域の血液内科を１人で支えている先生も「すごいな」とは思うのですが、それを聞いてそこに行きたいとは思わないです。忙しすぎて２人じゃ足りないし、数人単位で人が増えないとスーパードクターのような方がいなくなったら、根こそぎ倒れてしまいます。

（この問題は２人で頑張っていた善良なスーパードクターが根をあげたというだけです）

本当はそういう方々が頑張っている間に体制を整えなくてはいけなかったのに「頑張っているから、大丈夫だろう」と行政が遊んでいたから今につながります。継続するシステムが必要なんです。

今の日本の医療は一部のスーパーマンのような人の自己犠牲で成り立っています。１人でやっている血液内科の先生も朝から夜中まで働き続けで、北海道まで来たのも指導した若い医師が当直にきてくれたからと言っていました。

一人でやるために、夜中まで様々な指示を出したりして、食事をするのは夜9−10時くらいにと言っていました。

この先生が一人で支えている間に、本当はどうにか血液内科医を増やして継続できる体制を作らないといけないのに、完全に「おんぶにだっこ」で行政も病院も遊んでいるということなのだろうと思います（もう無理という話になった時に困るのは住民）。

そういうところが山のようにあって、それぞれの医師が根をあげたら「なんでできないんだ」って言っているわけです。今までも頑張って来たのに、「お疲れ様でした。ありがとうございました」ではなく、責めるわけです。責められるべきは行政（この地域の市長さんもアホなこと言っているみたいですね。自分の責任放り投げて）

この医療圏に産婦人科は来ないだろうと思います。

基本的に医師を集約化して、休める体制が作れれば医療の継続はできると思います。そういう体制をいかに作るかが課題です。僕は「集約化と時間的距離の改善」が全てだと思っていますので、それをどうするかではないかなと思います。

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久々の更新です。最近はいろいろ忙しく、自分のプライベートの仕事（執筆活動）に手が回らずにおります。４冊目の本の仕事はきておりますが、なかなか手をつけられず。

構成は練って、情報も集めていますが、手はつけられずにおります。

締め切りまであと２ヶ月。なんとか頑張りたいところです。

病棟の看護師さんからの教育関係の仕事の依頼もありますし、他の仕事（講演など）もありますのでうまく時間を見つけて執筆活動をしたいと思っております。

ともかくイメージはできているので、形にする時間があれば・・・と。そんなこんなでなかなかブログまで手が回らずに最近更新頻度が落ちておりますが、コメントには返信しますので、引き続き応援をよろしくお願いいたします。

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先週から今週の火曜日にかけて１週間ちょっと、札幌から両親が来ておりました。もちろん仕事でずっと相手をしたわけではないのですが、夜や朝の出勤前に色々と話をしておりました。

また、両親も孫とも会うことができました。次女が両親がきた日は人見知りをして泣きましたが、翌日くらいには祖父母になついたようで良かったです。

そんなこともありブログの更新はほぼできませんでした（返信もできずすいません）。

明日、明後日も仕事ですが、時間を見てブログの更新もしたいと思います。

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昨日の研究会や飲み会に参加した際に何人かの後輩から「３冊目の本も買いましたよ」と言っていただきました。それ以外に緊急入院で他の病棟に患者さんを入院させた際においてあったのでびっくりしました（笑

看護師さんが買ってくれたそうです。

外勤先の看護師さんも「使えそうだったので買った」と言っておりました。

ということで、ちょっとだけ３冊目の本の宣伝です。

疫学情報からは「ぐるぐる回るめまい」と患者さんが言っていたら「回転性めまい」です。めまいの55%は回転性めまいですが、命に関わる中枢性のめまいかが重要になります。脳神経系の症状があるか、めまいの発症の仕方や期間、めまいの持続時間などを確認します。これもほぼ問診です。

最後に診察になりますが、ここは看護師さんは飛ばしてもいいわけです。めまいの状況を医師に報告する際に、ポイントをつかんで報告できれば良いわけですから。

原則としての部分は救急搬送に色をつけても仕方がないということで、完成版には「回転性めまいで中枢神経症状がある」というようなところに色がついてますね。

あとは他の兆候もそうですが、基本的に日本と欧米の頻度、救急外来と一般外来での頻度などを論文から拾ってまとめてあります。頻度がわかっているだけでもかなり診断には役立ちます。この症状で、この状況（一般外来の胸痛ならば・・・とか）ならこの疾患が一番可能性が高い・・・など。

ベイズの定理の最初の段階ですね。その情報（状況、国別の頻度）が書かれている本があまりないので作ったというのが本音です。そのためこの本は全ての医療従事者に役立つと思っております。

で、フローチャートでどんな病気が考えられて、どういう対応をすべきかということが書いてあります。内科救急ですので外傷は書いていませんし、診断中ですから治療に関しては適切な診療科に紹介するところまでを書いています。・・・後半に専門医に紹介する必要はないだろうと僕が思っているレベルの処方例は書いてありますが、それは別項目でまとめています。

これはあくまで初校の時にこんなデザインでどうか・・・という確認で送られて来たPDFなので、完成品はもう少し良い状況になっていると思います。そこから見直しているので。

この本の宣伝ポイントは「ほぼ問診でどの可能性が高いか症候ごとに判断できる」ことです。しっかりと話を聞くことができれば良いので、看護師さんや救命士さんにも使っていただけると思いますし、むしろ使って欲しいなぁと思っているところです。

診断のステップは基本的に患者さんの症状がどうかですので、ここが間違っていると話が変わって来ます。患者さんの問診がきちんと行われれば診断確率は見えてくるはずです。

そういうことで、ちょっと宣伝をさせていただきました（笑

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こんばんは

本日は忙しくて朝６時に食事をして以降、夜の８時くらいまでは食べる暇がなかったです。その分夜のご飯は美味しく感じるわけですが。

今日は日本血液学会関東地方会が行う若手教育セミナーの話です。

というかポスターが貼ってあったので。思わずパチリととってしまいました。

何か見覚えのあるキャラクターが・・・（汗

対象は医学部３〜6年生、研修医1年目となっていますので、興味のある方は（ない方もw）どうぞ〜。

若手教育という意味では当院の血液内科は母校と同様に偏りがなく、症例数も豊富です。得られる経験値は高いだろうと。

若手で血液内科を希望している方がいたら、ぜひ来て欲しいですね。

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