強度変調放射線治療 IMRT (Intensity Modulated Radiation Therapy)

今月初めから前立腺がん再発の治療中．
動画の例では患部は三日月型だが，この部分にもっぱら放射線が集中するように，照射口を体の周りで回転させる．さらに，照射口に取り付けられた MLC (Multi Leaf Collimators) と呼ばれる多分割絞りを同一照射野内で動かし，不均一な線量分布を実現する．
このアメリカ製アニメーションもうまくできている．

準備がけっこうたいへんだった．
照射中に身動きしないように，まず固定具作成．原理は石膏で型をとるのと同じだが，あれほど原始的ではなく，20分くらいで終わった．

この固定具を使用して CT 撮影．
この CT 映像をもとに，もっぱら患部に集中するように，放射線の軌跡．線量分布，MLC 操作などの計算機シミュレーションを行う．
しかし放射線の軌跡は直線だ．直線上に健康な臓器が，なるべく かぶらないように，臓器を配列したほうがよい (配列しなければならない)．自分の場合このために照射時に必要なのが 1) 膀胱をいっぱいにすること，2) 直腸を空にすること　の２点であると宣告された．
シミュレーションの結果をみて，患者の腹具合を変えて臓器を再配列し，CT を再度撮影し，それをまたシミュレーションにフィードバックするという手順を踏んだ．

治療は１日１回 2Gy ずつ，33 回照射する．土日祭日はなし．
毎回まず臓器の位置確認を行い，MLC を最適化する．放射線は 7 方向から照射．ベッドも微妙に動くが，もっぱらわが胴体を軸に照射装置がぐるぐる回る．

こちらは食事と排便排尿の時間を調整して治療に臨む． うまくいけば 15 分くらいで終了．これまでの経験では，直腸がガスで膨れていてまずかったことがあった．

設計値からの照射位置のずれは 100 ミクロン以下ということだ．しかし設計に際し仮定した場所にがんがいるかどうかは別問題．このあたりは物理の実験と似たところがある．

白血球低下，倦怠感・食欲不振といった副作用とは無縁らしい．２週間目あたり (今頃) から，照射や周辺の膀胱・直腸の損傷による副作用が出る可能性があるというので気が重い．