おはようございます。
今日は一旦論文ネタから離れて……。口唇口蓋裂のお話をば。(今日から2日間歯科医師国家試験ですしね)
それは、私たち大抵口の中に傷があるわけなんですが、手術の傷に麻酔を打ったらどうなるのか?効くのか?という話。
実際口唇口蓋裂だと歯が出てこなくてやむなし、とかで、ギャン泣きするような小さい頃から電気メスで歯茎を切開したりとかしますからね……。その場合、泣いてる理由が怖いからなのか、麻酔が効いてないからなのか、って思う親御さんは多いのではないかと思って。
ちなみに私が手術の傷(口蓋裂と骨移植の部分)に麻酔を打ったことは記憶にあるだけでも少なくとも6回あります。
1回目 虫歯(乳歯)
2回目 虫歯(乳歯)
3回目 抜歯(乳歯)
4回目 抜歯(根幹のみ)
5回目 ボタン取り(矯正)
6回目 レジン充填(補綴)
親御さんは最近は綺麗に治してくれるのでどこが傷かわからないと思うのですが、基本的に上の前歯に麻酔をかける時がその瞬間だと思ってください。(前歯の場合、司る神経の都合上、後述しますが我々の前歯に麻酔がかかりにくい都合上、侵襲の大きい治療をする場合、口蓋にも麻酔をかけます)
この時、どのように痛みを感じるかというと、頭に突き抜ける場合があります。マジ。ちなみに、奥歯にも数え切れないくらい麻酔をかけましたが、奥歯にはこの特有の刺激的な痛みはありません。(上の歯も下の歯も)多分普通の人の麻酔はこんな感じなのかな。下の歯の前歯は幸いにも麻酔をかけるような羽目になったことがないのでわかりませんが、とにかく痛みを強く感じるのは確かだと思います。特に口蓋に麻酔をかける場合、結構本気で痛い。傷にモロ直撃の時はいつも一つか二つ目から星が飛びました。こうなるともう治療手前で心が折れそうなレベル。(そして口蓋に麻酔をかける羽目になった場合、侵襲の大きい治療なので後々も大変なことが多い。あしからず)補綴の時は場所の都合で瘻孔にも麻酔を打たれ、その瞬間目から四つばかし星が飛んでいよいよ死んだかと……。危なかった。(その前に既に傷にモロ直撃もやったので、一回の治療で合計6つくらい星を飛ばしました)
あと単純に麻酔が効きにくく、切れやすいってのも問題ですね。この問題は膠原病になって安易に麻酔をたくさん入れられなくなってから問題になりました。それまでは「それいけゴーゴー!」って感じで、侵襲の大きい治療は倍量の麻酔を使うなどしていたようなのですが。それができなくなってからは歯医者さんもうちも真剣勝負になりましたね。時間との戦い。
治療しているのは大学病院なので、基礎疾患のある人に麻酔をかける時には、局所麻酔でも必ず酸素と血圧だけはモニターをつけています。そんなわけで、もし麻酔を追加する場合それを注視しながらということになります。要するに恐る恐る。
私の場合、奥歯の場合、全体にしっかり麻酔がかかって、場所によっては口を開けてるかどうかさえわからないくらいになります。酒が弱いせいもあってか、終わってからも3時間くらいは効いていてくれます。こうなると痛みを感じる心配はまずありません。(治療が終わった後に自分で噛んでしまったりする可能性はありますが)これも個人差はありますが、まぁとにかく効きます。
ところが、前歯は効きが悪いことが多く、2時間ほどもすれば確実に切れます。よく聞く、唇にまで麻酔がかかって後々までものが食べにくい、なんてことは絶対にありませんでしたね。これだと歯医者さんの手際が悪かったり、治療中にアクシデントが起これば、治療中に切れる恐れもあります。これを見越して補綴科はキシロカインをニ筒用意していました。先生曰く、「口唇口蓋裂のレジン充填は大抵途中で麻酔が切れる」そうです。
あと、奥歯は麻酔の効きがいいばかりに治療中の感覚は振動も体に伝わるもの以外はシャットダウンできるのですが、前歯はそんなわけなので感覚はしっかり残ります。私に至っては電気メスで自分の肉が焼かれた後組織をつまみ上げられる感触がありましたし、痛みも多少ではありましたが感じました。
まぁしかし10歳になる頃には上の前歯の治療はそういうものということになってはいるよね。一応。多少の痛みは感じるものということになっています。そんなわけなので、だんだん痛みに強くなってきて、他の場所でも普通の人からしたら「痛い!」とかなるような治療も割と麻酔なしでできることが多いです。実際、「口唇口蓋裂?あぁじゃあ割と深いけど(虫歯の場合)麻酔なしでいこう」って少なくとも長い歯医者通いのうち3回くらいは言われました。なので個人的にはこの感覚がつくまでが親御さんの勝負所だと思います。ここまでは治療後は存分に甘やかしてあげてください。
というわけでまとめ
傷に麻酔をかけると痛い、そして効きが悪い
ただ次第に「そういうもの」ということになるので、そこまでが勝負。
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