『精神障害者の地域移行支援』（中央法規）

昨日、久しぶりの記事更新をしたばかりですが。

重ねて、書籍のご案内をさせて頂きます。

この度、中央法規から『精神障害者の地域移行支援』という本を出版しました。

 

批評社から刊行の『精神科病院脱施設化論』と同様に、博士論文をベースにしたものです。

やたら冗長になってしまった論文のうち、直接的支援にかかわるミクロ～メゾレベルの内容を収載しました。

精神科病棟での実践研究、効果的プログラム評価の研究、病院・地域連携パスの提案、等の内容となっています。

地域移行支援の現場で使えるノウハウやツールを紹介するよう、心がけたつもりです。

補章として、精神科病棟転換型居住系施設について触れています。

全体の構成の中ではやや異質ですが、とても大切な課題と考えたからです。

目次内容は、下記をご覧ください。

 

地域の支援機関では、今どうしても計画相談に力が注がれ、地域移行支援が後回しになっている状況がありますが。

病院と地域が同じ方向を向いて、なんとか集中的な取り組みが展開できないものかと考えています。

長期入院されている方々の退院・地域移行支援に、関心をお持ちの方にお読み頂ければ幸いです。

そして、各地の新しい試みや取り組みについて、ご教示願えると本当にありがたいです。

どうぞ、よろしくお願い致します。

 

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精神障害者の地域移行支援

～退院環境調整ガイドラインと病院・地域統合型包括的連携クリニカルパス

古屋龍太　著

中央法規　刊

 

目次

推薦のことば：門屋充郎

推薦のことば：高橋清久

◆序章：研究の背景と目的、全体構成　　　　　　　　　　　　　　　

第１節　研究の社会的背景

第２節　研究の目的と意義、方法

１．研究の目的

２．研究の意義

３．研究の構成と研究方法

第３節　倫理的配慮

第４節　分析の視点

１．退院後生活環境調整のアプローチ

２．退院後生活環境のツール

３．効果的な地域移行支援プログラム要素

４．連携協働のためのクリニカルパス

◆第Ⅰ章（病院編）退院支援プログラム開発と退院環境調整ガイドライン、支援ツールの開発 

緒言

第１節　研究の背景と目的

１．国立精神・神経センター病院の概要

２．多数の長期入院患者の入院する社会復帰病棟の概要

３．退院促進研究班の構成

４．研究の目的

５．研究の方法

６．実践研究の概要

第２節　モデル病棟における取組みの経過

１．チームアプローチと退院コーディネーター

２．退院準備プログラムの試行

３．モデル病棟におけるグループワークの展開

４．家族への心理社会的支援

５．不動産業者との連携による住居資源の開発

６．ケア会議による本人主体の支援体制の構築

７．退院後の継続的支援体制

８．退院支援プログラムのバリエーション

第３節　モデル病棟の変化と退院患者の転帰

１．PSWの病棟専従配置による変化

２．入院患者の変化

３．家族の変化

４．スタッフ側の変化

５．入院病棟の変化

６．退院患者の転帰

第４節　モデル病棟の実践から見えてきたこと

１．退院準備プログラムの評価

２．グループワーク・プログラム

３．PSWによるケアマネジメント

４．スタッフの意識と姿勢の変化

５．長期入院患者の退院

第５節　地域移行コーディネート・ガイドラインの提起

１．長期入院患者の退院を促進する要因

２．地域移行支援におけるケアマネジメント

３．対象：すべての長期入院患者

４．目的：自由な生活とリカバリーの実現

５．目標：リアルインパクトゴール

６．課題：リフレーミング思考

７．方法：連携チームアプローチ

８．手段：ツールの活用

９．手順：個別のケアマネジメント展開

10．視点の転換と意識改革

第６節　退院環境評価票の開発

１．環境の中の個人をとらえる視点

２．項目と基準

（１）退院環境評価票開発の経緯

（２）退院環境評価の項目

（３）退院環境評価の基準

（４）５施設における試行調査

（５）環境評価のためのアンカーポイント

（６）退院環境評価票による退院支援の評価

３．退院環境評価の可能性と限界

第７節　退院準備チェックリストの開発

１．開発の背景と目的

２．退院準備チェックリスト作成の方法と工夫

３．退院準備チェックリストの使用による効果

第８節　当事者が活用する退院支援のためのツール開発

１．生活準備チェックリスト

２．退院準備カレンダー・退院準備リスト等

３．社会資源ガイドブックの発行

４．地域生活支援ニーズ評価尺度

第９節　退院支援にかかわる今後の課題

１．施設症を超える当たり前の実践

２．ツール開発の成果と課題

３．残された課題

４．本研究の限界

◆第Ⅱ章（地域編）効果的な支援要素に基づく地域移行支援プログラムの開発

緒言

第１節　地域移行支援特別対策事業から個別給付化へ

１．一連の地域移行支援事業の流れ

２．地域移行推進員の業務と手順

３．個別給付化の概要

第２節　個別給付化後の地域移行支援事業の変化と評価

１．研究の概要

２．結果

３．考察

４．結論

第３節　長期入院患者の脱施設化を進める効果的な支援要素

１．インパクト理論によるアウトカム・ゴール設定

２．地域移行支援サービス提供体制の構築

３．地域移行を進める効果的支援要素の活用

４．効果的支援要素の形成評価

第４節　結論

１．現行制度の個別給付化の影響

２．地域移行を進める効果的支援要素

◆第Ⅲ章（連携編）病院と地域の包括的連携パスによる統合型地域移行支援アプローチの構築

緒言

第１節　研究の背景と課題、目的と方法

１．研究の背景と課題

２．研究の目的

３．研究の方法

第２節　精神科医療におけるクリニカルパスの意義

１．クリニカルパスの日本への浸透

２．クリニカルパスの精神科医療導入への抵抗と意義

３．精神科における地域連携パスへの危惧と可能性

第３節　病院・地域統合型包括的地域移行支援方策の提起

１．包括的地域移行支援連携クリニカルパスによる支援の流れ

２．地域移行パスのステージごとの支援ガイドライン

３．地域連携パスの位置づけ

第４節　結論

◆終章：結論

第１節　地域移行支援ソーシャルワークの戦略へ

第２節　本研究の成果

第３節　本研究の限界

◆補章：精神科病棟転換型居住系施設をめぐる議論の背景と経過

第１節　精神科病棟転換型居住系施設をめぐる議論の背景と経過

第２節　検討会報告書の概要と精神科病院の構造改革

第３節　関係者の反応と意見

第４節　考察ー病棟転換型居住系施設構想への評価と提案

第５節　結論

文献等一覧

索引

あとがき

著者略歴

 

出版元：中央法規出版、価格：3,672円（税込）、判型：A5判上製265頁、ISBN：978-4-8058-5138-8、初版発行：2015年3月25日

中央法規ホームページ→　　http://www.chuohoki.co.jp/products/welfare/5138/

 

『精神科病院脱施設化論』（批評社）

このブログの記事更新が、ずっと止まってしまっていて失礼しました。

数多の業務や諸事に紛れ、自身のブログは後回しにせざるを得ませんでした。

この度、ようやく一つ、３年がかりの大きな宿題が終わりました。

『精神科病院脱施設化論』という本を、3月10日、批評社から出版することができました。

 

昨年3月に最終提出した、博士学位請求論文の一部を、一冊の本としてまとめたものです。

2012年に一念発起して、論文全体の骨子を考え、執筆を始めました。

これまでに取り組んできた、調査データや報告がベースにあったとは言え、２年かかりました。

5人の審査委員の先生方に、厳しいダメ出しを頂きながら、何回も書き直しました。

 

結局、最終的にはA4版で370頁、約60万字に及ぶ長大な論文となりました。

そのままでは、どこの出版社も引き受けてもらえないため、全体を２分冊にしました。

メゾ～マクロレベルの主に政策にかかわる部分を、この『精神科病院脱施設化論』に収めました。

ミクロ～メゾレベルの直接的支援にかかわる部分を、別に『精神障害者の地域移行支援』として中央法規から出版しました。

この切り分け執筆が、思ったより難作業で、結局出版するまでにまた１年間かかりました。

 

内容は、以下の目次をご覧ください。

これまでに取り組んできた事柄を、自分なりには精一杯まとめたつもりですが。

論述の甘さなど自覚する課題も多く、種々のご意見・ご教示を頂ければと思います。

脱施設化＝地域移行支援に関心を持つ全ての方々に、お読み頂ければ幸いです。

 

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精神科病院脱施設化論――長期在院患者の歴史と現況、地域移行支援の理念と課題

古屋龍太著

批評社刊

目次

推薦の言葉――「社会的入院」を終わらせるために 佐藤久夫

はじめに

◆序章：長期在院精神障害者の脱施設化にかかわる研究の背景と目的

第1節　研究の社会的背景

第2節　研究の目的と意義
1. 退院促進・地域移行支援にかかわる先行研究
2. 研究の目的
3. 研究の意義

第3節　研究の方法
1. 各章の構成と目的・研究方法
2. 用語の定義

第4節　倫理的配慮

第5節　分析の視点

序章【注】

◆第１章（歴史編）：長期在院精神障害者に関わる日本の隔離収容政策の歴史的経緯と背景

緒 言

第1節　研究の課題と目的・方法
1. 研究の背景と課題
2. 研究の目的と意義
3. 研究の方法

第2節　精神障害者「入院促進」政策の歴史と背景
1. 日本の近代化と精神病者監護法・精神病院法の制定
2. 精神衛生法（1950年）による隔離収容政策の展開
3. 高度経済成長政策による精神障害者隔離収容入院促進

第3節　精神科医療における「社会復帰」活動の歴史と背景
1. 精神病院における社会復帰活動の萌芽
2. 報徳会宇都宮病院事件（1984年）と国際的な批判
3. 精神保健法（1987年）による入院形態の変更
4. 精神保健法の一部改正（1993年）と長期在院患者の滞留化

第4節　「精神障害者福祉」施策の歴史と背景
1. 精神障害者福祉法試案（1980年）による終末施設構想
2. 障害者基本法（1993年）制定による「精神障害者」の誕生
3. 精神保健福祉法の制定（1995年）による精神障害者福祉の出発
4. 居宅生活支援の誕生と「改革のグランドデザイン」（2004年）
5. 障害者自立支援法の制定と精神保健福祉法の一部改正（2005年）

第5節　長期在院精神障害者に対する「退院促進」事業の歴史
1. 精神障害者退院促進支援事業の始まり（2000年?）
2. 精神障害者地域移行支援特別対策事業（2008年?）
3. 地域移行・地域定着支援とアウトリーチ支援へ（2010年?）

第6節　諸外国における精神保健医療改革
1. 北米における精神保健医療改革
2. イギリスにおける精神保健医療改革
3. イタリアにおける精神保健医療改革
4. 日本との比較における精神保健医療改革の可能性

第7節　考察
1. 日本の隔離収容入院医療政策
2. 高齢化が進む長期在院精神障害者

第8節　結論

第１章【注】

◆第２章（理論編）：長期在院精神障害者の現況と退院阻害要因、地域移行支援の理念

緒 言

第1節　長期在院精神障害者の現況
1. 精神科病院における長期在院精神障害者の現況
2. 長期在院精神障害者の定義
3. 「受入条件が整えば退院可能な患者群」の数
4. 長期在院化する精神疾患を有する知的障害者
5. 救護施設における脱施設化の現況と課題

第2節　長期在院精神障害者の退院を阻害する要因
1. 退院を阻害する個体要因と環境要因の複合
2. 患者に起因する退院阻害要因：退院できない患者
3. 家族に起因する退院阻害要因：退院を拒む家族
4. 病院に起因する退院阻害要因：施設症化した病院
5. 地域に起因する退院阻害要因：貧困な地域
6. 行政に起因する退院阻害要因：不作為の国家
7. 退院阻害要因の除去

第3節　長期在院精神障害者に対する地域移行支援事業所の取り組み
1. ハウジング・ファーストの取り組み実践
2. モチベーション・サポートの取り組み実践
3. 病院と地域のリンケージシステムの取り組み実践

第4節　長期在院精神障害者に対する精神科病院の取り組み
1. 社会復帰活動として取り組まれた退院支援
2. 病院内システムの変革と退院支援
3. 住居プログラムと連動した退院促進と病院のダウンサイジング
4. 精神障害者退院支援施設

第5節　考察
1. 「施設症」と精神科病院の現実
2. 社会正義と地域移行支援の理念
3. 開かれたトポスにおける生活支援

第6節　結論

第２章【注】

◆第３章（調査編）：精神障害者地域移行支援事業の取り組み状況に関する実態調査

緒 言

第1節　研究の背景
1. 地域移行支援事業が精神科病院に与えた影響
2. 一連の地域移行支援事業の退院実績評価

第2節　精神障害者地域移行支援事業所の現状と課題
1. 研究の概要
2. 結果
3. 考察と結論

第3節　都道府県における精神障害者地域移行支援事業の実施状況と課題
1. 都道府県・政令市調査の概要
2. 国統計による全国の地域移行支援事業の実施状況
3. 結果と考察
4. 結論

第4節　長期在院患者及び病棟職員の地域移行に関わる意識の調査
1. 研究の背景と課題
2. 研究の目的と方法
4. 考察――精神科病院職員と入院患者の意識の乖離を中心に
5. 結論

第5節　結論

第３章【注】

◆終章（総合考察）：長期在院精神障害者の脱施設化戦略のベクトル

第1節　脱施設化の戦略に向けて

第2節　長期在院精神障害者の脱施設化戦略の前提
1. 脱施設化の目的・目標の共有
2. 隔離収容政策の歴史認識の共有
3. 精神保健医療福祉をめぐる状況認識の共有
4. 基本理念を共有するための論点
5. 共有されるべき行動原理（理念）
6. 専門職の視点と意識の変革

第3節　自治体レベルにおける社会資源整備

第4節　日本国が果たすべき脱施設化政策
1. 長期在院精神障害者の脱施設化を推進する政策
2. 精神科病棟転換型居住施設構想

第5節　本研究の成果と限界

終章【注】

◆資料編

【資料1】「効果的な退院促進支援プログラム全国実情把握調査」ご協力のお願い
【資料2】効果のあがる退院促進支援プログラムに関する施設調査票
【資料3】精神保健福祉士等に対するヒアリング調査概要

初出一覧
引用文献
筆者の関与する本論文にかかわる研究班報告書等

あとがき

出版元：批評社、価格：3200＋税円、判型：A5判320ページ上製、ISBN：978-4-8265-0611-3、初版発行年月：2015年3月10日

批評社ホームページ→　http://www.hihyosya.co.jp/ISBN978-4-8265-0611-3.html