2015年04月23日 07時00分28秒
糖尿病の治療方針を Ａ４にまとめて下さい その１
テーマ：糖尿病治療
ＭＲさんから 原稿頼まれました。
「先生の糖尿病治療方針を Ａ４にまとめて下さい」
ドクターによっては
「こらぁ～～ 俺の治療方針が Ａ４ １枚なんかで まとめられるかぁ～～」
と 怒鳴られるかもしれませんが。
私は 引き受けました。
Ａ４ １枚でも
１冊の 本だとしても、 要望に応えないとね。
なんでも マニュアル人間が いけませんが
ルーチン作業は マニュアル化することは 大事かな。 と最近思います。
で 私の 糖尿病治療を 項目別に まとめしょう。
ブログにも アップできて 一石二鳥です。
まず 最初の 課題が。
１ 薬物治療開始の基準
一般的には ＨｂＡ1ｃ６．５％とか ＨｂＡ1ｃ７％とか が基準となるかもしれませんが。
私は 違います。
ＨｂＡ1ｃ８％でも 薬使わなかったり ＨｂＡ1ｃ ５％台でも薬使う事もあります。
一番重要視しているのは、相手（患者さん）の性格です。
絶対薬飲みたくない、って患者さんが結構います。 っていうか、初めて糖尿病がみつかった患者さんの多くがそうです。
こんな患者さんには、まずは食事療法と運動療法で経過みます。 それは数字（血糖やＨｂＡ1ｃ）ではないです。（もちろん１型は除きます）
さすがに ＨｂＡ1ｃ１０％超えてたら、薬かインスリン使うことが多いですが。８％位までは 使わないこともあります。
次に 肥満度を重視します。 ＨｂＡ1ｃ１０％でも、脂肪沢山肥満体型だと、薬使わずに食事療法と運動療法でかなり改善させることはできますが
痩せ形だとＨｂＡ1ｃ7.5％位でも、インスリンか薬を使う事を強く勧めます。
その他、本当は若く発症した人ほど、薬物介入した方がいいですが、若い人ほど薬嫌がる傾向があります。
逆に、 あんまりいないんですが、境界型や軽い糖尿病でも、発症or進行予防のために なにかできないか？ って感じの患者さんには
ＨｂＡ1ｃ６％前後から 薬物処方します。
実際 私自身 ＨｂＡ1ｃ５．２～５．５％ で推移していますが、糖尿病発症予防に 糖質摂取時にαＧＩを内服してます。
過敏性腸炎で 毎日下痢なので、内服できないんですが、 もし便秘傾向だったら、メトフォルミンも併用してたと思います。
こんな 感じで ＨｂＡ1ｃ６％前後で、糖質制限してるけど たまに 糖質摂るときに αＧＩ内服したい。 なんて患者さんにも、薬処方してます。
（ごくわずか、糖質摂る時にＳＧＬＴ２阻害剤飲むって方もいます。 ）
実際
患者さんの性格を考慮しなくて良いんなら、そして医療コストも考慮しなくていいんなら、糖尿病や境界型糖尿病と診断された時点で、αＧＩとかメトフォルミンを忍容性があれば 投与した方が、寿命を延ばすという点では プラスになるんじゃないかと考えています。
だって 永久に 食事療法と運動療法を継続できる人は 少数だから。
ここに、もしかしたら ＳＧＬＴ２阻害剤も 選択肢の一つに入ってくるのかもしれません。 それは 今後のデータ積み上げて 考えます。
ただし 軽症糖尿病にＳＧＬＴ２阻害剤使うと 食欲亢進作用がでる ケースが 私の中では 多く、現時点では、積極的処方の薬とはなってません。
同様に、ＳＵ剤 インスリン は早期糖尿病には向かないで、 チアゾリジン系や グリニド系も まだ分かりませんが、早期に積極的に処方する薬ではないと、現時点では考えてます。
あら。 まだ あと ３個 お題があるのに 結構長くなってしまいましたね。 全部合わせてＡ４にするには ちょっと 削らないといかないな。
次のお題は また 明日に。
糖質制限はね血糖値を下げるためばかりではありません。ミトコンドリアが活性化するためには糖が少ないほうがよい。つまり元気を保つために糖質制限であれば、死ぬまで続ける価値があるとおもっています。まして、癌より怖い認知症の予防となっていればなおさら。もちろん私は医者ではありませが、食後高血糖に一切触れないでの論理の展開は違和感があります。
鉄不足を放置したまま他の健康法をやっても効果が出ない
グルコース→ピルビン酸→アセチルCoA→クエン酸回路→電子伝達系
この経路でグルコースは完全燃焼できます
以前、乳酸を溜めないためにはピルビン酸→アセチルCoAの補酵素であるB1,ナイアシンが重要であると述べました...