こんばんは
週末は妻の実家に子供に会いに行き、いろいろ世話をしております。そういう時間があるのはうれしいことです。
最近論文を書くにあたっていろいろ思うことがあります。十何名かの先生とお話をさせていただいた結果ですけど、うちの診療科はおそらく論文などの指導では基準範囲外なんだろうなぁと。何回も論文のやり取りが続くのは「指導が丁寧で、熱心」という考えがある一方で、30往復以上やり取りが続くのは論文を書くにあたって時間などの制約もあるので、そこまで回数が多いのは聞いたことがないという意見が多かったです。また、さすがに1年以上放っておかれるのもないということで。これが完全に忘れられているのであれば「指導医が忙しいのだから、もう一度念押しするなどする必要がある」と言いますし、忘れられるほどの内容であれば「どこが悪いのかを聞いて、もう一度作り直す」というのが良いのでしょうけど、「内容はよいけど、少し作り直している」といわれ続けて1年以上はないという意見を聞きました。
まぁ、いつも人手不足でそういう指導の余裕はないと思っていましたし、僕は昔から「背中を見て学べ」というような感じで（昔はそれが普通なのかもしれませんが）指導を受けていたのが（それなのにいろいろ言われるのが）嫌でした。それ故、後輩たちにはできるだけ僕がいやだったことを改善させる方向で対応しているつもりです。
論文に関してもできるだけ僕ができるようになって、後輩たちにはどうにか…と思いましたが、なんか無理なような気がしてきました。まぁ、そんなことを考える週末でした。
さて、先週は「無許可助産所」の話がありました。
出産時の出血、措置遅れ死亡 助産師を書類送検
http://www.nikkei.com/article/DGXLASDG1700N_X10C14A9CC0000/
- 2014/9/17 12:40
無許可で助産所を開設し、出産時の出血で女性を死亡させたとして、神奈川県警は17日までに、業務上過失致死と医療法違反の疑いで、相模原市南区の「のぞみ助産院」院長の女性助産師（69）を書類送検した。
書類送検容疑は昨年４月27日、入院中だった相模原市中央区の女性（当時33）が次男を出産する際、多量の出血をしたのに必要な措置を取らず、搬送先の病院で同28日に死亡させた疑い。
また、1987年２月から神奈川県や相模原市の許可を得ずに助産所を開き、医療法で求められる緊急時の嘱託先病院も2008年４月以降、決めていなかった疑い。
県警によると、昨年４月27日午後11時半ごろ、助産所で水中出産した女性の血が止まらず、助産師は28日午前２時50分ごろに119番した。「目視で１～1.5リットルの出血があり、医療機関に搬送すべきだった。色が薄く、当初は血液ではないと判断した」と書類送検容疑を認めている。
助産師は17日までの取材に「血は止まっていたと認識している。適切な処置だった」と説明する一方で「女性が死亡したのは自分の力不足だった」と話した。「4300人以上を取り上げてきた。今回のような死亡事故はなかった」として、無許可で開所した認識はないと話した。〔共同〕
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無許可で助産所開設、出産時に女性死なせた疑い 院長を書類送検、相模原
http://sankei.jp.msn.com/affairs/news/140916/crm14091613370009-n1.htm
無許可で助産所を開設し、出産時の出血で女性を死亡させたとして、神奈川県警は１６日、業務上過失致死と医療法違反の疑いで、相模原市南区の「のぞみ助産院」院長の女性助産師（６９）を書類送検した。
書類送検容疑は昨年４月２７日、入院中だった相模原市中央区の女性＝当時（３３）＝が男児を出産する際、多量の出血をしたのに必要な措置を取らず、搬送先の病院で同２８日に死亡させた疑い。
また昭和６２年２月から行政の許可を得ずに助産所を開き、医療法で求められる緊急時の嘱託先病院も平成２０年４月以降、決めていなかった疑い。
県警によると、昨年４月２７日午後１１時半ごろ、助産所で水中出産した女性の血が止まらず、助産師は同２８日午前２時５０分ごろに１１９番した。「目視で１～１・５リットルの出血があり、医療機関に搬送すべきだった。色が薄く、当初は血液ではないと判断した」と書類送検容疑を認めている。
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水中分娩直後に大量出血！母親死亡で助産院院長送検―保健所の認可なし
http://www.j-cast.com/tv/2014/09/17216006.html
出産したばかりの母親が大量出血で死亡し、神奈川県警は相模原市にあるのぞみ助産院を運営する鈴木秀子院長を業務上過失致死などの疑いで書類送検した。助産師が付いていたのになぜ死亡したのか。
村上杏子さん（当時33歳）は昨年4月27日（2013年）、のぞみ助産院で水中分娩で第3子を出産したが、翌朝、出血性ショックで死亡した。山中章子リポーターが事件を説明した。
「出血が500ミリリットルを越えると出血性ショックを警戒しなければといわれています。村上さんの出血量は1リットルから1.5リットルにも及んでいたそうです。鈴木院長は嘱託医に相談せず、出産から約2時間後に止血薬を投与、さらにその1時間半後に病院へ搬送しましたが、すでに村上さんの意識はなかったようです」
院長「母体の重症例を経験したことがなかったんです」
助産院は1987年に有限会社として法人登録され、営利目的と判断されて保健所から認可が下りず無許可運営だった。2008年以降は医療法で定められている緊急時の患者の搬送先の病院としても取り消された。
鈴木院長は「母体の重症例を経験したことがなかったんです。どこかに認識の甘さがあったのかもしれないが、適切な処置をしなかったというのはありえません」と話す。
司会の小倉智昭「梅津さんは出産の経験があるけど、産婦人科医院でですか」
梅津弥英子アナ「1度、助産院で産んだことがあります。その助産院では夜間の医療体制がどうなっているか、緊急時の搬送先の病院はどこかなどの説明がありました。問題となっている助産院では、そのような説明が事前に行われていたのでしょうか」
鈴木院長は40年以上も助産師を務めているという。ある住民は「院長先生は優しい先生で、助産院は近所でも評判が良かった」と話す。
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まず、亡くなられた女性のご冥福をお祈りいたします。
日本という国では「妊娠、出産」をかなり安全に行われているためか、危険性の認識が全体的に甘いのかもしれません。僕は多分、妻の出産時に家族の中で一番ドキドキしていたと思います。はっきり言うと万一の時にどういう手伝いができるのかをイメージトレーニングしながら「2～3％だから、大丈夫だと思う」などと思って見守っていました。たぶん、かなりイライラしていたと思います（止血が確認できるまで）。
・・うちの嫁さんはあと子供が3人（合計4人）欲しいとおっしゃっているので、何回かこういう経験をするのだろうと思いますが…（汗
一番今回の件で問題であるのは「出血多量」とはいえ、初動が遅かったことにより亡くなった可能性が高いことだと思います。病院に着くまで3時間半時間がありました。少し様子を見ることがあったとしても、多分普通ならもっと早く転院しているでしょう。逆にそれだけの時間持っていたのであれば、もっと早く動いていればどうにかなった可能性が高いと思えるからです。
本来、あとから考えたらこうではないかというのは「医療現場」でやり始めると「後出しじゃんけん」でしかなく、個人を問題にしません。むしろどういったことがないようにシステムを改善させる必要があるのです。
ただ、今回は「個人」にいろいろ問題があります。
助産院ですので、適切な処置というのは「病院に転院搬送」だったと思いますが・・・。偶然にも重症患者を取り扱わなかったからリスクを考えていなかったというのは、大きな問題だと思います。普通の医療従事者だったら怖くてそんなことできないはずなんです。
経営上も問題で、営利目的と判断されて無許可というのはいかがなものかと。
ただ、システム上も・・・2008年以降、行政として「問題がある」と認識していたにもかかわらず経営を継続させていたことも問題だと思います。相模原市なのか神奈川県なのかはわかりませんが、これに関しては行政も責任があるのではないかと思います。
同じようなところがほかにないことを祈ります。
明日は、論文を引き続き書く気になるのか・・・座ってみないとわかりませんが、他の論文と同じようにポイしてしまいそうな気がしますね。本当に無駄な努力をしているような気がする。
いつも読んでいただいてありがとうございます。今後もよろしくお願いいたします。
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それでは、また。
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