人生、消去法
世捨て人のつぶやき




昔は、自分は「シゾイド型人格障害」だという定義をして、いろいろ書いたりしたものだが、もうこの6、7年くらいだろうか、関心がとんとなくなってしまった。



「シゾイド」という言葉がほとんど使われなくなり、代わりにスキゾイドという呼称が使われるようになった。



使われるようになったはいいが、日本の精神医療にこれといった変化は訪れなかった。



自分自身、人格障害概念を使って分析しても、これといった「出口」が見出だせない以上、あーだこーだこだわっても仕方ないという気がしたためもある。



臨床でも、私の長年の主治医(比較的まだ若い。40代前半といったところか)も人格障害の話はまったく口に出さない。



人格障害の話を持ち出したところで、効果的な薬物治療法もなく、対症療法すら確立していないのでは、治療方針も立てられないからではないかと思っている。



とはいえ、生きづらさは消えないわけで、そこは困った点である。



しかし、私の当面の課題は「うつ」の克服(あるいは「寛解」)にある。



その意味では、人格障害の問題は二の次ということになる。



だが、これは卵が先か鶏が先かの問題でもあって、人格障害があるからうつになっているとも言える。



ここが精神医療の難しいところだ。



人格障害 ⇔ うつ病



この相互関係を解かなければ、本質的な治癒は望めないのではないかという気がしてくる。



うつの方の治療はどん詰まり感が否めない。



だいたい使える薬は全部試してみたから、これ以上はなにか特効薬でも開発されない限り、現状維持がやっとのことのようである。



あぁ、早く元気になりたいなぁ。



もう、うつになって12年である。



干支が一廻りしてしまった。



嗚呼。


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先日のエントリで、コントミンを減薬していると書いた。


しかし、減薬しているにも関わらず、副作用の治まる気配がない。


困った。


コーヒーなどを飲む際に、口をつけたところから、汁が垂れるという副作用だ。


大した副作用ではないといえばそうなのだが、実際には自分が耄碌してしまったように感じて嫌なものだ。


ひょっとすると、コントミンの副作用ではないのかもしれないと思いつつある今日このごろである。


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先月中頃から、徐々にコントミンを減薬している。


コントミンは眠剤補助剤として出してもらっている。


一時は150mgまで行った量を、現在は50mgまで減らした。


というのも、コントミンの副作用が出たからである。


滑舌が悪くなり、飲み物を飲むときによく口の脇からこぼすようになった。


主治医に相談したところ、コントミンの副作用かもしれないとのことだったので、減薬し始めた。


眠れなくなるかと不安だったが、幸いなことに、眠りは浅いものの眠れてはいる。


副作用はまだ治まらないので、さらに減薬するつもり。


いっそのことゼロでもいいかと考えている。


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一昨日からストラテラ(アトモキセチン)を飲み始めた。


ADHDの薬である。


私の主治医はあまりADHD方面には関心がないらしく、これまで候補に上がることもなかった。


それを今回、私からのお願いという形で処方してもらうことになった。


私はASDの可能性が高いと診断されているので、厳密にはADHDではないのだが、ADHDの症状を見ると当てはまるところもある。


現在のうつ病は、ASDによる社会不適応の結果として発生していると思われるので、ひょっとしたらADHDの薬が効きはしないかとのほのかな期待を持っている。


厳密には、ADHDではない可能性も高いので、不調に終わることも十分に考えられる。


しかし、可能性はいちおうすべてチャレンジしておきたいとの考えから、今回処方してもらうことになった。


主治医は、当初、少し困惑したようだったが、特に反対することもなく、じゃあ試してみますか、という感じだった。


どうか効きますように。


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ここふた月ほどの間、強い不安に苛まれるようになった。


それまではエチゾラムという安定剤を処方されていたのだが、それが効かなくなった。


先月は、エチゾラムに代えてロラゼパムという薬を出してもらった。


しかし、不安には効かなかった。


それで今月は、アルプラゾラムを安定剤として処方してもらったところ、これが効いてくれた。


一安心である。


実は、このアルプラゾラム、以前にも処方されていたことがある。


あれはもう何年前になるだろうか、眠剤として3種類処方されていた中にアルプラゾラムが含まれていた。


その後、眠剤の処方が2種類までに限定となり、アルプラゾラムは出されなくなった。


そして、今回、ネットで安定剤で強いものをと探していたところ、「メデポリン」という薬に行き当たった。


これを医師に伝えて、処方してもらえないか訊いたところ、メデポリンは商品名で、現在はジェネリックでアルプラゾラムになっていると知ることになった。


とりあえず、強い不安に効いてくれたのでホッとしている。


これまでは自分からは薬のリクエストなどほとんどしたことがなかったのだが、言ってみるものだなと思った。


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ラモトリギンを飲みだして、ちょうど1年が過ぎた。


早いものだ。


今年の6月までは、25mgを1錠飲んでいたのだが、増やしてみましょうかということで、25mgを1.5錠にし、7月からは2錠、つまり50mgにしてみた。


医師は、これまでも副作用の発疹のことをえらく気にしていて、診察のたびに「発疹が出たら飲むのをやめてくださいね」と繰り返してたが、2錠にしてから手の指と頭皮に発疹が出た。


さほどひどくはなかったのだが、危険なサインかとも思い、1錠に戻した。


そんなこんなで丸1年。


発疹らしきものは、ラモトリギンの量を減らしたら消失した。


ラモトリギンは抗てんかん薬かつ抗躁鬱病薬である。


私の診断はうつ病なのだが、一般的な抗うつ薬はまったくと言っていいほど効き目がなく、医師も困り果てて躁鬱病薬に移行してきている感じだ。


先月、障害年金の更新のための診断書を書いてもらったのだが、中身を見てみると「遷延化してきている」との記述があった。


医師も困っている感じだ。


私としては、ASDの診断が出ているので、コンサータ(リタリン)を試したいと申し出たことがあるのだが断られた。


わたしの場合は、軽症すぎるのだろうか。


あと、ストラテラというADHDの薬がある。


これも試してみたいと言ったところ、これは処方可能だが、現状の薬を減らす必要があるとのことで実現には至っていない。


早く元気になりたいなぁ。


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うつになって早11年である。


それは正式な診断からであって、その前からうつ的な傾向は強くあったから、実質的には20年くらいになるだろうか。


仕事上のストレス(人間関係)で、まず自律神経がおかしくなり、発汗異常が起きた。


暑くもないのに、足の裏と臀部の発汗が止まらず、心療内科を受診したところストレスが原因ですと言われた。


その時点ではうつ病ではないという診断だった。


安定剤(今となってはどんな薬だったか思い出せないが)を処方されたが、効き目はなかった。


それから数年たち、ブラック企業だった会社をやめ、転職した(辞めたその会社は1年半後に倒産した)。


それに伴い、自律神経の失調も消失し、一安心できた。


しかし、最初はなんとかホワイト企業に逃れられたと思っていたが、ものの2年ほどで業績が悪化し、ブラック化が進んだ。


合わせて、上司がソリの合わない人になり、一気にうつ発症と相成った。


苦手な仕事を無理やりやらされ、にっちもさっちも行かなくなって、自宅で倒れた。


それから数日無断欠勤をして、結局、休職ということになった。


先程書いた心療内科は当てにならなかったので、別の脳神経外科という病院に行ったところ、医師は私の顔を見るなり「休職されてはどうですか?」と言った。


それだけやつれていたのだろう。


その医師に診断書を書いてもらい、休職することになった。


しかし、一旦不調に陥った心身はもとには戻らないままだった。


1年半休職し、それでも治らなかったので、休職期間満了で退職ということになった。


今から思えば、その会社は新卒採用の人には優しい会社だったが、転職組には冷たい会社だった。


私以外にも、心身に不調をきたし、辞めていく人がいた。


退職はしたが、幸いなことに脳神経外科の医師が気を利かせてくれ、自己都合退職であるものの、うつ病の診断書ありということで、すぐに失業給付を受けられることになった。


これはブラック企業勤めで蓄えの少なかった私には大いに助かった。


それから半年の間、通院しながら、日中はウォーキングしたりして、できるだけ早く調子を取り戻そうと努力したのだが、結局はうまく行かなかった。


失業給付も切れ、もう限界だとなり、帰郷を決意した。


年老いた父は一応快く受け入れてくれたものの、その後が大変だった。


というのも、私が帰ってくるなり、周囲に「仕事があったら紹介してくれ」と触れて回ったからだ。


仕事ができない体調だから休むために帰郷したにもかかわらず、すぐに仕事を始めなければというプレッシャーに晒されることになった。


これは正直、きつかった。


周囲の人たちは、当然、健康で帰ってきていると思っているから、いやがうえにも働かなければという気持ちが高まった。


帰郷してからは、地元の精神科専門の大病院にかかっていたが、病状は良くはならなかった。


良くはならなかったが、父からの就職せよとの圧力に負ける形で、一念発起して仕事につくための活動を開始した。


具体的には、ハローワークである。


そして地元の会社の経理部員の募集に応募してみることにした。


私の父は、つてを頼ってその会社の人間に連絡を取り、採用してくれるように裏工作をした(要するに賄賂である)。


そのおかげもあって、採用された。


採用はされたのだが、経理の仕事は私には向かなかった。


全く歯がたたないのだ。


元来数字に弱いということもあるが、上司は「君は頭がいいからすぐ覚えられる」と軽く言っていたが、実務は門外漢の私には動かない頭をフル回転させてもどうにかできるレベルを超えていた。


結局、2ヶ月半でうつの症状が悪化し、診断書を書いてもらい退職する形に終わった。


退職した段階で、父が「こいつはもう仕事は無理なんだな」と理解してくれればよかったのだが、残念ながらそうは行かなかった。


私はそれを感知すると、次の職探しに出た。


今度は、市役所の臨時職員である。


応募者が少なかったのか、無事採用され、仕事を始めた。


仕事は単純な資料整理のような仕事と留守番みたいなものだった。


しかし、楽な仕事だったにもかかわらず、これも長続きはしなかった。


「こんなことしかできない自分」に嫌気が差し、またもやうつの症状が悪化して3ヶ月で退職ということになった。


情けない・・・。


この段階でようやく父も私の病状を理解してくれ、仕事の紹介を求めることをやめてくれた。


それからは、なんとか体調を戻すために、ウォーキングしたり、ヴィパッサナー瞑想を試してみたりなどして過ごした。


しかし、体調は良くなるどころか、年々悪化しているように思われる。


仕事はできないなりに、できることをしようと、食事の用意をしたり、掃除をしたりしていたが、それにも徐々に支障が出るようになった。


現在は、食事の用意はかろうじて続けているものの、掃除の大半は父に頼る日常である。


病院の方も、当初はうつ病ということで、メジャーなSSRIなどを処方されたが効き目がなく、徐々にうつではなく躁鬱ではないかと疑われるようになり、躁鬱の薬を処方されるようになった。


ちょうど1年前からラモトリギンという薬を処方され、それで様子を見る日々が続いている。


医師は、正直なところ私の扱いに困っているような感じで、私自身も心許ないなと感じている。


しかし、今更医師を変更してくれということもできず、現在に至る。


今年に入ってからは、ついにというか、老眼の症候が出始め、自らの年齢を意識せざるを得ない状況になっている。


父も84歳になった。


私も近々、47歳になる。


親子二人の生活は、会話も少なく(父は客が来るとよく喋る)、ギクシャクとしたものだ。


私もこのまま老年を迎えるのだろうか。


不安だけが募る毎日。


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ここ一週間ほど、不調である(もとから不調なのがさらにひどくなっているという意味)。


これといった原因は見当たらない。


それまでは、午後3時くらいになると、調子が持ち直していたのだが、この一週間はだめだ。


午後3時のコーヒーを控えていたが、今日から再開することにした。


カフェインの力を借りるのである。

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

鬱になって11年目。


帰郷して9年。


陰鬱な日々が続き、気持ちが折れそうになる。


とはいえ、年老いた父にこれ以上心配をかけるわけにも行かず、できる範囲で頑張るしかない。


十年一日とはよく言ったもので、この10年間はほんとにあっという間だった。


働いていた期間とほぼ同じ期間が、うつ病の治療に費やされた。


昨日は4週間に一度の診療日だったが、正直医師ももうどうしていいかわからない感じで、私の方はといえば「眠れません」「しんどいです」「不安に襲われます」といった愁訴を繰り返すばかりだ。


薬も当初はうつ病薬ということで、SSRIなどを使っていたが効果がなく、ここ数年は躁うつ病薬が処方されるようになった(ギターを衝動買いしてしまうことがあったせいだと思う)。


医師も診断に困っているのだろうか。


一方、一応病院の正式な検査で、ASD・ADHDの可能性が高いと診断されているのだが、コンサータ(リタリン)は処方できないと断られた。


効きそうな気がするんだけどな、コンサータ。


先行きは暗い。


頑張るしかないのだが、頑張れない。


どうしたらいいのだろうか。


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私は現在、エチゾラムを一日に3mg処方されている。


基本的に抗不安薬としてであり、一日3回、朝昼晩の食後に服用ということになっている。


しかし、今年に入ってから中途覚醒がひどくなり、催眠作用のあるエチゾラムを眠剤補助剤のようにして飲むことが多くなった。


そうしたところ、近頃になって、エチゾラムの効きが悪くなってしまった。


どうやら、睡眠時間中という短い時間に2回あるいは3回もエチゾラムを飲むので耐性が付いてきてしまったらしい。


昨晩から今朝にかけては、飲みたいのをぐっとこらえ、1回だけにした。


それでもなんとか眠れることが判明したのが幸いだったが、眠りは浅く、夢ばかり見る。


今度の診療で、エチゾラムをワイパックスあたりに変えてもらおうかと思案中である。


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ここ数日、不安感に苛まれるようになった。


闇に飲み込まれるかのような、それでいて漠然とした不安だ。


処方されているエチゾラムも効かない。


仕方なく、ベッドに横になり、アイマスクを付け、タオルケットを丸めたものを抱えるようにして抱き、じっとしていた。


やがて、不安の波が徐々に引いていき、今こうやってエントリを書いている。


この不安の源泉を考えてみると、「死の恐怖」のような気がする。


私はこれまでほとんど死の恐怖というものを感じずに人生を過ごしてきた。


宗教的に言えば、無のような人生だ。


そんな私にも転機が訪れかけているのかもしれない。


この苦しみのせめてもの了解のために、そう考えるしかない。


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精神科でエチゾラムを抗不安薬として処方してもらっているのだが、数が足りなくなった。


診療は来週月曜日。


それまでに残り18錠。


一日4錠はいるので、2錠足りない。


そしてできれば一日6錠は欲しいので、全然足りない。


バカバカ飲んだ自分が悪いのだが、困ったなぁ。。。


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精神科でエチゾラムを処方してもらっているのだが、長年使い続けていることもあり、近頃は効き目が感じられないようになってきた。


この薬、依存性もあるらしく、あまり飲み続けるのは良くないらしい。


抗不安薬なので、最初はイライラした時に飲んでいたのだが、飲むと眠れることに気づき、ここ1年近くは中途覚醒時の睡眠補助剤として飲んでいる。


そうすると、一日3mgで、一回1mgとして一日三回分しかない。


中途覚醒は少なくとも2回はあるので、昼間の分が一回分しかない。


しかも、中途覚醒は3回、多いときは4,5回あるので、実質的に昼間の分はないことになる。


抗不安薬は、エチゾラムをやめてワイパックスかソラナックスに変えてもらおうかと考える今日このごろ。


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開発とコース[編集]
SPDは、孤独感、貧弱な仲間関係、学校での未達成を伴う小児期および青年期に最初に明らかになる可能性があります。これは、これらの子供たちを異なるものとしてマークし、からかいの対象にする可能性があります。[19] [42]
精神障害は通常慢性的で長続きする精神状態であるため、統合失調症の人格障害は治療なしでは時間とともに改善することは期待されていません。ただし、臨床現場ではめったに遭遇しないため、多くは不明のままです。[6]
疫学[編集]
SPDは臨床現場ではまれであり(約2.2%)、男性でより一般的に発生します。他の人格障害と比較してまれであり、有病率は一般人口の1%未満と推定されています。[4] [8] [11]
フィリップ・マンフィールドは、DSM統合失調症、回避性および統合失調型パーソナリティ障害を大まかに含む「統合失調症状態」は、「すべてのパーソナリティ障害の40パーセント」で表されると示唆しています。マンフィールド氏は、「この大きな不一致(セラピストがこの状態について報告した10%から)は、おそらく主に、統合失調症の人が他の軸II障害の人よりも治療を求める可能性が低いためです」と付け加えています。[23] [73]
ニューヨーク市のドロップインセンターでホームレスの人々の性格と気分障害の有病率を評価した2008年の研究では、このサンプルのSPD率は65%であると報告されています。この研究では、ドロップインセンターに現れなかったホームレスの人々は評価されておらず、ドロップインセンター内の他のほとんどの人格および気分障害の発生率はSPDの発生率よりも低かった。著者らは、サンプル中の男性と女性の比率が高いこと、サポートシステムの外部に被験者がいないこと、または他のサポート(避難所など)を受けていること、外部の地理的設定に被験者がいないことなど、研究の限界に留意しました。大都市であるニューヨーク市は、権利を剥奪された人々にとって魅力的であると考えられていました。[74]
A大学コロラドコロラドスプリングスの人格障害と比較した研究マイヤーズ・ブリッグス・タイプインジケータの種類は、障害が内向(I)および思考(T)好みに有意な相関関係を持っていたことが分かりました。[75]
歴史[編集]
「統合失調症」という用語は、1908年にオイゲン・ブロイラーによって造られました。これは、精神病理学の観点から見られなかったという点で内向性に似た概念である、内向性に注意を向け、外向性から離れる人間の傾向を示します。ブロイラーは、この傾向の誇張を「スキゾイドパーソナリティ」と名付けました。[13]彼は、これらの性格を「快適に鈍く、同時に敏感で、狭い方法で漠然とした目的を追求する人々」と説明した。[66]
1910年、アウグストホックは、「シャットイン」パーソナリティと呼ばれる非常によく似た概念を導入しました。その特徴は、とりわけ、寡黙、隔離、内気、そしてファンタジーの世界に住むことへの好みでした。[66] 1925年、ロシアの精神科医Grunja Sukharevaは、今日のSPDやアスペルガー症候群に似た子供たちのグループにおける「統合失調症精神病質」について説明した。約10年後、Pyotr Gannushkinは、性格タイプの詳細な類型にSchizoidsとDreamersも含めました。[76]
統合失調症の人格に関する研究は、2つの異なる道に沿って発展してきました。「記述精神医学」の伝統は、あからさまに、観察可能な行動と記述可能な症状に焦点を当て、その中で最も明確な博覧会を見つけたDSM-5 。力動精神医学の伝統は、秘密または無意識の動機との探査が含ま性格を古典的で精緻として精神分析とオブジェクトの関係論。
記述的な伝統は、1925年にエルンストクレッチマーによる観察可能な統合失調症の行動の記述から始まりました。彼はそれらを特徴の3つのグループに編成しました:[77]
  1. 非社交性、静けさ、控えめさ、深刻さ、そして偏心。
  2. 臆病さ、感情を伴う内気、敏感さ、緊張、興奮性、自然と本の愛情。
  3. しなやかさ、優しさ、誠実さ、無関心、沈黙、冷静な感情的態度。
これらの特徴は、統合失調症の特徴を3つの異なる人格障害(統合失調型、回避性、統合失調症)にDSM-IIIで分割する前兆でした。しかし、クレッチマー自身は、これらの行動を根本的な隔離のポイントに分離することを考えていませんでしたが、統合失調症の個人にさまざまな可能性として同時に存在すると考えました。Kretschmerの場合、大多数の統合失調症は過敏性でも寒冷性でもありませんが、過敏性と寒冷性が「同時に」まったく異なる相対比率であり、これらの次元に沿ってある行動から別の行動に移動する傾向があります。[77]
第二の経路は、ダイナミックな精神医学のこと、によって観察と1924年に始まったオイゲン・ブロイラー、[78]統合失調症の人と統合失調症の病態を離れて設定されるものではないことを観察しました。[20]:p。5 スキゾイドパーソナリティに関するロナルド・フェアバーンの独創的な研究は、今日シゾイド現象について知られていることのほとんどが由来し、1940年に発表されました。ここで、フェアバーンは4つの中心的なシゾイドテーマを描写しました。
  1. 関心の中心的な焦点として対人距離を規制する必要性。
  2. 自己保存的な防御と自立を動員する能力。
  3. 不安を抱えた愛着の必要性と防御的な距離の必要性との間の広範な緊張は、無関心として観察可能な行動に現れます。
  4. 外界を犠牲にして内界を過大評価する。[20]:p。9
フェアバーンに続いて、力動精神医学の伝統は、特に作家のナンナレロ(1953)、[79] レイン(1965)、[22] ウィニコット(1965)、[80] ガントリップ(1969)から、統合失調症の性格に関する豊富な探求を生み出し続けています。、[81] Khan(1974)、[37] Akhtar(1987)、[13] Seinfeld(1991)、[38] Manfield(1992)[23]およびKlein(1995)。[20]


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論争[編集]
1920年代にエルンストクレッチマーによって開発された統合失調症の特徴の元の概念は、回避性、統合失調型、および統合失調症の特性の融合で構成されていました。この概念を3つの人格障害(現在は統合失調症、統合失調型、回避性)に分割することになったのは1980年とセオドア・ミロンの仕事までではありませんでした。これは、これが正確であるかどうか、またはこれらの特性が単一の人格障害の異なる表現であるかどうかについての議論を引き起こしました。[66]
2012年の記事では、2つの異なる障害がSPDをより適切に表す可能性があることが示唆されました。1つは感情制限障害(統合失調型PDに属する)、もう1つは回避性障害(回避性PDに属する)です。彼らは、DSMの将来の版からのSPDカテゴリを、個別に統合失調症の特徴の記述を可能にする次元モデルに置き換えることを求めました。[10]
以下のようないくつかの批評家ナンシー・マクウィリアムズのラトガース大学のとParpottasパナギオティスヨーロッパ大学キプロスは、 SPDの定義が原因に欠陥があると主張している文化的バイアスと、それは精神障害はなく、単に構成するものではないことを回避的アタッチメントスタイルより遠くの感情的な近接性を必要とします。[67] [68]それが真実である場合、社会的状況でこれらの個人が示すより問題のある反応の多くは、このスタイルの人々に一般的に課される判断によって部分的に説明される可能性があります。ただし、人格障害と診断される行動には障害が必須です。SPDは、否定的な結果に関連しているため、この基準を満たしているようです。これらには、著しく損なわれた生活の質、 15年後でも全体的な機能の低下、およびすべての人格障害の中で最も低いレベルの「人生の成功」(「状態、富および成功した関係」として測定)が含まれます。[8] [9] [10]ただし、「障害」または「否定的な結果」と見なされるものの決定自体は、文化的バイアスの影響を受ける可能性があります。SPDを持つ人々は、例えば、社会的地位の欠如や人間関係の成功を害とは見なさないかもしれません。さらに、否定的な結果との相関関係は、これらの結果が統合失調症の特徴によって直接引き起こされたことを必ずしも示しているわけではありません。むしろ、これらの結果は、異常と見なされる可能性のあるSPDを持つ人々に対する差別の結果である可能性があります。
治療[編集]
統合失調症の人格障害を持つ人々は、自分の状態の治療を求めることはめったにありません。これは多くの人格障害に見られる問題であり、これらの状態に苦しんでいる多くの人々が治療のために前に進むことを妨げます:彼らは自分の状態を自分のイメージと矛盾しないと見なし、異常な認識と行動を合理的かつ適切であると見なす傾向があります。臨床現場ではめったに見られないため、この人格障害に対するさまざまな治療の有効性に関するデータはほとんどありません。[6] [69]しかしながら、治療中の患者には薬物療法と心理療法の選択肢があります。
薬[編集]
統合失調症の人格障害を直接治療するための薬は適応されていませんが、特定の薬はSPDの症状を軽減し、同時に発生する精神障害を治療する可能性があります。SPDの症状は、無快感症、感情鈍麻、低エネルギーなどの統合失調症の負の症状を反映しており、SPDは、統合失調症型および妄想性パーソナリティ障害も含む、統合失調症の「統合失調症スペクトラム」の一部であると考えられています。統合失調症に適応された薬から。[18]もともと、リスペリドンやオランザピンのような非定型抗精神病薬の低用量社会的赤字と感情鈍麻を軽減するために使用されました。[7]しかし、2012年のレビューでは、非定型抗精神病薬は人格障害の治療には効果がないと結論付けられました。[17]
対照的に、置換アンフェタミン ブプロピオンは無快感症の治療に使用できます。[7]同様に、モダフィニルは統合失調症のいくつかの陰性症状の治療に有効である可能性があり、これはSPDの症状に反映されているため、同様に役立つ可能性があります。[70] ラモトリジン、SSRI、TCA、MAOI、およびヒドロキシジンは、SPDを患っている人々の主な関心事ではないかもしれないが、SPDを患っている人々の社会不安に対抗するのに役立つ可能性がある。[要出典]しかし、急性の同時発生する軸Iの状態(例えば、うつ病)の短期治療を除いて、SPDを薬物療法で治療することは一般的な慣行ではありません。[18]
心理療法[編集]
参照:精神力動心理療法
比較的感情的な快適さにもかかわらず、統合失調症の人の精神分析療法は長い時間がかかり、多くの困難を引き起こします。[71]精神療法士との共感関係を確立することが困難であり、治療への動機付けが低いため、統合失調症は一般に心理療法への関与が不十分である。[72]
支援的心理療法は、対処スキル、社会的スキルと社会的相互作用の改善、コミュニケーションと自尊心の問題などの分野に焦点を当てた訓練を受けた専門家によって入院患者または外来患者の設定で使用されます。SPDの人は、表現の微妙な違いを見逃す知覚傾向もあるかもしれません。通常は感情的な反応を引き起こす可能性のある他者からの社会的手がかりが認識されないため、環境からヒントを拾うことができなくなります。それは順番に彼ら自身の感情的な経験を制限します。[28]さまざまな出来事の認識は、親密さへの恐れを高め、対人関係を制限するだけです。彼らのよそよそしさは、人間関係を効果的に追求するために必要な社会的スキルと行動を洗練する機会を制限するかもしれません。[明確化が必要]
精神力動療法に加えて、認知行動療法(CBT)を使用することができます。しかし、CBTは一般に自動思考を特定することから始まるため、統合失調症患者を扱うときに発生する可能性のある潜在的な危険性に注意する必要があります。SPDの人は、自動思考がほとんどまたはまったくないと報告することが多いという点で、他の人格障害の人とは区別されているようです。その思考の貧困は彼らの無関心なライフスタイルに関係しているかもしれません。しかし、別の考えられる説明は、多くの統合失調症が示す感情の不足である可能性があり、それは彼らの思考パターンにも影響を及ぼします。[28]
社会化グループはSPDを持つ人々を助けるかもしれません。SPDを持っている人が自分のポジティブな感情とネガティブな感情を特定する教育戦略も効果的かもしれません。そのような識別は、彼らが彼ら自身の感情と彼らが他人から引き出す感情について学び、彼らが関係している他の人々との共通の感情を感じるのを助けます。これは、SPDを持つ人々が外の世界に共感を生み出すのに役立ちます。[要出典]
短期治療[編集]
「より近い妥協」の概念は、統合失調症患者が感情的な近さの両極端と永続的な亡命の間の中間の位置を経験するように奨励されるかもしれないことを意味します。[20]対人関係の現実の注入の欠如は、統合失調症の個人の自己イメージがますます空になり、揮発し、個人を非現実的に感じる貧困を引き起こします。[22]自分が「本物だと感じる」他者とのより適応的で自己豊かな相互作用を生み出すために、患者は、より大きなつながり、コミュニケーション、アイデア、感情、行動の共有を通じてリスクを冒すことが奨励されます。より緊密な妥協は、不安に対する患者の脆弱性は克服されないが、それはより適応的に修正および管理されることを意味します。ここで、セラピストは、不安は避けられないが管理可能であると繰り返し患者に伝え、そのような不安に対する脆弱性を永久になくすことができるという幻想はありません。制限要因は、親密さの危険性が圧倒的になり、患者が再び後退しなければならないポイントです。
クラインは、患者は自分自身を危険にさらし、個人的な生活の中で治療の提案を実行するための主導権を握る責任を負わなければならないと示唆しています。これらはセラピストの印象であり、セラピストは患者の心を読んだり、議題を押し付けたりするのではなく、単に患者の治療上の希望の延長である立場を述べていることを強調します。最後に、セラピストは、治療環境の外でこれらの行動をとる必要性に注意を向けます。[20]
長期治療[編集]
クラインは、「ワークスルー」は、統合失調症患者を対象とした心理療法的作業の2番目の長期的な層であると示唆しています。その目標は、古い感情や考え方を根本的に変え、古い感情や思考に関連する感情に対する脆弱性を取り除くことです。DWウィニコットの偽りの自己と真の自己の概念を利用した「感情を覚える」という新しい治療法が求められています。[20]患者は、子供時代を通して自分の偽りの自己の出現を感じながら覚え、他者と一緒に自己を体験する個人の自由に課せられた条件と禁止事項を覚えていなければならない。[20]
感情を覚えることは、最終的に患者に、自己を体験し、他者と関係するための可能な方法の選択から選択する機会がなく、他者に対して統合失調症の姿勢を発達させる以外の選択肢があったとしてもほとんどないことを理解するように導きます。偽りの自己は、患者が放棄のうつ病に関連する影響を回避しながら、感情的な生存に必要な反復的な予測可能な承認、肯定、承認を経験することができる最良の方法でした。[20]
短期間の治療の目標が、患者が自分の見た目とは異なり、異なる行動をとることができることを理解することである場合、患者が人間として誰で何であるかを理解することが長期的な目標です。 、彼らが本当にどのようなものであり、彼らが本当に含んでいるのか。取り組むという目標は、患者が隠れた、完全に形成された才能のある創造的な自己が内部に住んでいることを突然発見することによっては達成されませんが、可能性を明らかにするために、放棄されたうつ病の閉じ込めからゆっくりと自分を解放するプロセスです。それは、他者との関係で経験することができる自発的で非反応性の要素を実験するプロセスです。[説明が必要]
放棄のうつ病を乗り越えることは、複雑で、長く、矛盾したプロセスであり、何を記憶し、何を感じなければならないかという点で、非常に苦痛な経験になる可能性があります。それは、患者が本当の自分の出現を十分にサポートしていたという幻想の喪失を悼み、悲しむことを含みます。アイデンティティの喪失、偽りの自己、その人が構築し、彼または彼女が彼または彼女の人生の多くを交渉したことに対する嘆きもあります。偽りの自己を解体するには、患者が他者と相互作用する方法についてこれまでに知っていた唯一の方法を放棄する必要があります。この相互作用は、そのアイデンティティがどれほど虚偽、防御的、または破壊的であったとしても、自己の安定した組織化された経験を持たないよりはましでした。
偽りの自己の解体は、「障害のある本当の自己に、その可能性と可能性を現実に変える機会を残します」。[20]取り組むことはユニークな報酬をもたらします。その中で最も重要な要素は、個人がさまざまな方法で表現される可能性のある関連性に対する基本的な内部の必要性を持っているという認識の高まりです。「統合失調症の患者だけ」とクラインは示唆している。「放棄のうつ病を乗り越えてきた人は...最終的には、関連性の能力と関連性への願望が彼らの存在の構造に織り込まれていると信じ、彼らは本当に誰の一部であるか患者は人間として含まれているものであり、最終的に統合失調症患者が人類とより一般的に、そして他の人とより個人的につながっているという最も親密な感覚を感じることができるのはこの感覚です。統合失調症患者にとって、この程度の確実性最も満足のいく啓示です、[20]:127


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論争[編集]
1920年代にエルンストクレッチマーによって開発された統合失調症の特徴の元の概念は、回避性、統合失調型、および統合失調症の特性の融合で構成されていました。この概念を3つの人格障害(現在は統合失調症、統合失調型、回避性)に分割することになったのは1980年とセオドア・ミロンの仕事までではありませんでした。これは、これが正確であるかどうか、またはこれらの特性が単一の人格障害の異なる表現であるかどうかについての議論を引き起こしました。[66]
2012年の記事では、2つの異なる障害がSPDをより適切に表す可能性があることが示唆されました。1つは感情制限障害(統合失調型PDに属する)、もう1つは回避性障害(回避性PDに属する)です。彼らは、DSMの将来の版からのSPDカテゴリを、個別に統合失調症の特徴の記述を可能にする次元モデルに置き換えることを求めました。[10]
以下のようないくつかの批評家ナンシー・マクウィリアムズのラトガース大学のとParpottasパナギオティスヨーロッパ大学キプロスは、 SPDの定義が原因に欠陥があると主張している文化的バイアスと、それは精神障害はなく、単に構成するものではないことを回避的アタッチメントスタイルより遠くの感情的な近接性を必要とします。[67] [68]それが真実である場合、社会的状況でこれらの個人が示すより問題のある反応の多くは、このスタイルの人々に一般的に課される判断によって部分的に説明される可能性があります。ただし、人格障害と診断される行動には障害が必須です。SPDは、否定的な結果に関連しているため、この基準を満たしているようです。これらには、著しく損なわれた生活の質、 15年後でも全体的な機能の低下、およびすべての人格障害の中で最も低いレベルの「人生の成功」(「状態、富および成功した関係」として測定)が含まれます。[8] [9] [10]ただし、「障害」または「否定的な結果」と見なされるものの決定自体は、文化的バイアスの影響を受ける可能性があります。SPDを持つ人々は、例えば、社会的地位の欠如や人間関係の成功を害とは見なさないかもしれません。さらに、否定的な結果との相関関係は、これらの結果が統合失調症の特徴によって直接引き起こされたことを必ずしも示しているわけではありません。むしろ、これらの結果は、異常と見なされる可能性のあるSPDを持つ人々に対する差別の結果である可能性があります。
治療[編集]
統合失調症の人格障害を持つ人々は、自分の状態の治療を求めることはめったにありません。これは多くの人格障害に見られる問題であり、これらの状態に苦しんでいる多くの人々が治療のために前に進むことを妨げます:彼らは自分の状態を自分のイメージと矛盾しないと見なし、異常な認識と行動を合理的かつ適切であると見なす傾向があります。臨床現場ではめったに見られないため、この人格障害に対するさまざまな治療の有効性に関するデータはほとんどありません。[6] [69]しかしながら、治療中の患者には薬物療法と心理療法の選択肢があります。
薬[編集]
統合失調症の人格障害を直接治療するための薬は適応されていませんが、特定の薬はSPDの症状を軽減し、同時に発生する精神障害を治療する可能性があります。SPDの症状は、無快感症、感情鈍麻、低エネルギーなどの統合失調症の負の症状を反映しており、SPDは、統合失調症型および妄想性パーソナリティ障害も含む、統合失調症の「統合失調症スペクトラム」の一部であると考えられています。統合失調症に適応された薬から。[18]もともと、リスペリドンやオランザピンのような非定型抗精神病薬の低用量社会的赤字と感情鈍麻を軽減するために使用されました。[7]しかし、2012年のレビューでは、非定型抗精神病薬は人格障害の治療には効果がないと結論付けられました。[17]
対照的に、置換アンフェタミン ブプロピオンは無快感症の治療に使用できます。[7]同様に、モダフィニルは統合失調症のいくつかの陰性症状の治療に有効である可能性があり、これはSPDの症状に反映されているため、同様に役立つ可能性があります。[70] ラモトリジン、SSRI、TCA、MAOI、およびヒドロキシジンは、SPDを患っている人々の主な関心事ではないかもしれないが、SPDを患っている人々の社会不安に対抗するのに役立つ可能性がある。[要出典]しかし、急性の同時発生する軸Iの状態(例えば、うつ病)の短期治療を除いて、SPDを薬物療法で治療することは一般的な慣行ではありません。[18]
心理療法[編集]
参照:精神力動心理療法
比較的感情的な快適さにもかかわらず、統合失調症の人の精神分析療法は長い時間がかかり、多くの困難を引き起こします。[71]精神療法士との共感関係を確立することが困難であり、治療への動機付けが低いため、統合失調症は一般に心理療法への関与が不十分である。[72]
支援的心理療法は、対処スキル、社会的スキルと社会的相互作用の改善、コミュニケーションと自尊心の問題などの分野に焦点を当てた訓練を受けた専門家によって入院患者または外来患者の設定で使用されます。SPDの人は、表現の微妙な違いを見逃す知覚傾向もあるかもしれません。通常は感情的な反応を引き起こす可能性のある他者からの社会的手がかりが認識されないため、環境からヒントを拾うことができなくなります。それは順番に彼ら自身の感情的な経験を制限します。[28]さまざまな出来事の認識は、親密さへの恐れを高め、対人関係を制限するだけです。彼らのよそよそしさは、人間関係を効果的に追求するために必要な社会的スキルと行動を洗練する機会を制限するかもしれません。[明確化が必要]
精神力動療法に加えて、認知行動療法(CBT)を使用することができます。しかし、CBTは一般に自動思考を特定することから始まるため、統合失調症患者を扱うときに発生する可能性のある潜在的な危険性に注意する必要があります。SPDの人は、自動思考がほとんどまたはまったくないと報告することが多いという点で、他の人格障害の人とは区別されているようです。その思考の貧困は彼らの無関心なライフスタイルに関係しているかもしれません。しかし、別の考えられる説明は、多くの統合失調症が示す感情の不足である可能性があり、それは彼らの思考パターンにも影響を及ぼします。[28]
社会化グループはSPDを持つ人々を助けるかもしれません。SPDを持っている人が自分のポジティブな感情とネガティブな感情を特定する教育戦略も効果的かもしれません。そのような識別は、彼らが彼ら自身の感情と彼らが他人から引き出す感情について学び、彼らが関係している他の人々との共通の感情を感じるのを助けます。これは、SPDを持つ人々が外の世界に共感を生み出すのに役立ちます。[要出典]
短期治療[編集]
「より近い妥協」の概念は、統合失調症患者が感情的な近さの両極端と永続的な亡命の間の中間の位置を経験するように奨励されるかもしれないことを意味します。[20]対人関係の現実の注入の欠如は、統合失調症の個人の自己イメージがますます空になり、揮発し、個人を非現実的に感じる貧困を引き起こします。[22]自分が「本物だと感じる」他者とのより適応的で自己豊かな相互作用を生み出すために、患者は、より大きなつながり、コミュニケーション、アイデア、感情、行動の共有を通じてリスクを冒すことが奨励されます。より緊密な妥協は、不安に対する患者の脆弱性は克服されないが、それはより適応的に修正および管理されることを意味します。ここで、セラピストは、不安は避けられないが管理可能であると繰り返し患者に伝え、そのような不安に対する脆弱性を永久になくすことができるという幻想はありません。制限要因は、親密さの危険性が圧倒的になり、患者が再び後退しなければならないポイントです。
クラインは、患者は自分自身を危険にさらし、個人的な生活の中で治療の提案を実行するための主導権を握る責任を負わなければならないと示唆しています。これらはセラピストの印象であり、セラピストは患者の心を読んだり、議題を押し付けたりするのではなく、単に患者の治療上の希望の延長である立場を述べていることを強調します。最後に、セラピストは、治療環境の外でこれらの行動をとる必要性に注意を向けます。[20]
長期治療[編集]
クラインは、「ワークスルー」は、統合失調症患者を対象とした心理療法的作業の2番目の長期的な層であると示唆しています。その目標は、古い感情や考え方を根本的に変え、古い感情や思考に関連する感情に対する脆弱性を取り除くことです。DWウィニコットの偽りの自己と真の自己の概念を利用した「感情を覚える」という新しい治療法が求められています。[20]患者は、子供時代を通して自分の偽りの自己の出現を感じながら覚え、他者と一緒に自己を体験する個人の自由に課せられた条件と禁止事項を覚えていなければならない。[20]
感情を覚えることは、最終的に患者に、自己を体験し、他者と関係するための可能な方法の選択から選択する機会がなく、他者に対して統合失調症の姿勢を発達させる以外の選択肢があったとしてもほとんどないことを理解するように導きます。偽りの自己は、患者が放棄のうつ病に関連する影響を回避しながら、感情的な生存に必要な反復的な予測可能な承認、肯定、承認を経験することができる最良の方法でした。[20]
短期間の治療の目標が、患者が自分の見た目とは異なり、異なる行動をとることができることを理解することである場合、患者が人間として誰で何であるかを理解することが長期的な目標です。 、彼らが本当にどのようなものであり、彼らが本当に含んでいるのか。取り組むという目標は、患者が隠れた、完全に形成された才能のある創造的な自己が内部に住んでいることを突然発見することによっては達成されませんが、可能性を明らかにするために、放棄されたうつ病の閉じ込めからゆっくりと自分を解放するプロセスです。それは、他者との関係で経験することができる自発的で非反応性の要素を実験するプロセスです。[説明が必要]
放棄のうつ病を乗り越えることは、複雑で、長く、矛盾したプロセスであり、何を記憶し、何を感じなければならないかという点で、非常に苦痛な経験になる可能性があります。それは、患者が本当の自分の出現を十分にサポートしていたという幻想の喪失を悼み、悲しむことを含みます。アイデンティティの喪失、偽りの自己、その人が構築し、彼または彼女が彼または彼女の人生の多くを交渉したことに対する嘆きもあります。偽りの自己を解体するには、患者が他者と相互作用する方法についてこれまでに知っていた唯一の方法を放棄する必要があります。この相互作用は、そのアイデンティティがどれほど虚偽、防御的、または破壊的であったとしても、自己の安定した組織化された経験を持たないよりはましでした。
偽りの自己の解体は、「障害のある本当の自己に、その可能性と可能性を現実に変える機会を残します」。[20]取り組むことはユニークな報酬をもたらします。その中で最も重要な要素は、個人がさまざまな方法で表現される可能性のある関連性に対する基本的な内部の必要性を持っているという認識の高まりです。「統合失調症の患者だけ」とクラインは示唆している。「放棄のうつ病を乗り越えてきた人は...最終的には、関連性の能力と関連性への願望が彼らの存在の構造に織り込まれていると信じ、彼らは本当に誰の一部であるか患者は人間として含まれているものであり、最終的に統合失調症患者が人類とより一般的に、そして他の人とより個人的につながっているという最も親密な感覚を感じることができるのはこの感覚です。統合失調症患者にとって、この程度の確実性最も満足のいく啓示です、[20]:127


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