症例プレゼンテーションで何を教えるか？

今回を入れてあとわずか２回です

非常勤の指導医としておじゃましている市中病院にいけるのは


普段のパターンは
　　　　午前　初診外来、救急外来の指導
　　　　午後　前半　初期研修医用カンファ
　　　　　　　後半　後期研修医用カンファ　なのですが

この時期は新しい研修医の先生がいますので、彼らに集中的にプレゼンテーションを学んでもらうためにスケジュールが変わります

今日は
　午前中　１年目用にプレゼンテーションを主眼とした症例発表
　午後　前半　２年目のカンファレンス
　　　　後半　後期研修医のカンファレンス

一日中カンファレンスをすると、さすがにしんどく

午前中の終わりがけに、リクエストが有ったので心エコーで心嚢水をみるためのBSTをしたのが良いchange of paceでした


一年目のプレゼンテーションですが、今年は彼らと数回過ごしただけで、私がいなくなってしまうので、なるべく学んでほしいポイントを絞る必要が有ります

「診断に至るには病歴で７割、身体診察で２割のあたりを付け、その後の検査等は確認作業である」とよく言われますが

その通りだと思います

それは言い過ぎだと昔は思っていましたが、症例検討のカンファレンスの指導をするようになって

「本当なんだ～」と実感しています

それを何とか伝えたいのです

臨床経験が浅い人がプレゼンテーションをすると、得てして病歴が薄くなってしまいます

今回は幸い「COPDの患者さんの息切れと発熱」というケースがありました

まずはメインの息切れに対してWWQQAAA(Double Q triple A)
で病歴をのばし

下記のポイントで鑑別診断をあげ

• コモンな疾患、緊急性の高い疾患、見逃しては行けない疾患
• 解剖学的切り口、病態生理の切り口
• 病態生理にはVINDICATE+P

４つのコモンな疾患、２つの緊急性の高い疾患をピックアップし
（他にも鑑別はありますが、あえてしぼって）

それらの鑑別に対応するROSでさらに病歴をつっこみ

残りの身体診察と検査の結果は、先の鑑別での話の確認作業のみ

伝えたいこと（病歴が７割、身体診察が２割）を伝えやすい展開で、最後の締めくくりにティーチングパールとして明確に伝えたつもりですが、本当にそれが伝わったかどうか？心に残ったかどうか？

自分がそのつもりでも、受け取る方が受け取っているとは限りません

いっそのこと最後のセッションは

「病歴だけプレゼンできるように濃厚に準備してください。それ以降はカルテを参照すれば良いので、用意しなくても結構」

ここまで言い切って準備してもらうのは、どうなんでしょう？

ただ選んだ症例が内分泌疾患だったりしたら、意外と病歴でしぼりこめなかったりして・・・

次回が最後なんだよな～。

Last lecture by Randy Pauschとまで大きくは有りませんが、メッセージ性の高い一日にしたいです