Group visit

最近流行の診療にgroup visitというものがあります

例えば妊婦さんや慢性疾患（糖尿病、COPD、喘息）の患者さんを対象に

複数の患者さんを同時に診療するものです

旧来の１対１の診療と比較して様々なメリットがあります

基本的にはグループに対して介入するので

• 一人一人の患者さんと多くの時間を共有できる結果、学習が促進される
• 患者さん同士のグループ内の結束による相互サポート
• 結果として自己管理の向上
• コスト削減

妊婦さんのグループ健診では

• 妊婦さんの高い満足度だけでなく
• 低出生体重児の減少
• ER受診の減少
• 早産の減少
• 母乳育児率の増加
• 妊婦の知識の増加

などが証明されています

重要なのは、これは「教室」ではなく「グループ診療」であることで

個人診察とグループ内でのディスカッションが診療の中心で

一方的なレクチャーは最小限にし、医療者はfacilitatorに徹します


グループ型の妊婦健診にはCentering Health Instituteという団体が促進している

Centering Pregnancyというモデルがあります

日本語での紹介サイト


そしてミシガン大の日本人クリニックでは今月からグループ型妊婦健診を開始します

この診療の導入は私のシニアプロジェクトにもなっており

先週末には、前述のCentering Health Instituteが主催するCentering Pregnancy導入のためのワークショップに参加してきました

オーランドでの2日間のワークショップでしたが

クリニックから空港へ直行し

ワークショップ会場から帰りの空港へ直行

そして翌朝から当直という強行スケジュールでしたが

参加者は自分以外全員女性、しかも多くが助産師さんという異空間で

なかなか貴重な体験をできました

感触としては、これからの診療形態として「アリ」なのではと感じています

日本で「診療」としてみなされるかをクリアしなければいけませんが

こちらでうまくいけば、是非日本に持ち帰りたいものです

レジデントの成長曲線

以前も触れたことがあるかもしれませんが

同僚をみていて，その成長曲線に驚かされます

というより，「自分１人成長が鈍いのでは」というおもいにさいなまれます

そもそも３年のレジデンシーを卒業したあとは，独立したアテンディングになることを要求されます

卒後すぐ開業（グループプラクティスが主ですが）をできることが前提の教育ですので，そうでなければいけません

自分が日本で卒後１年目の時も，１学年上の先輩との差を痛感しましたが

卒後３年で完全独り立ちをできる医師がどれだけいたかは疑問です

家庭医レジデンシーで外来研修は３年間ずっとありますから，まだ良いのですが

入院診療などは基本１ヶ月ごとのローテーションです

例えばCCUをローテートしても１ヶ月

加えて労働時間の縛りなどもあり，明らかに経験症例数は少ないのですが

わずか数例経験しただけで「もう私，完璧」と豪語している同僚もいます

まあ，その彼女は少し自信過剰としても

わずか数例の経験で自立を求められ，それにこたえている同僚をみるにつけ驚きをおぼえます

日本での自分の経験から言えば，今の倍から3倍ぐらい数をこなさないと，同じように振る舞えません

その理由を自分なりにリストアップしてみました

• 第二言語のハンデ
• 数をこなし経験で憶えるという自分が身につけた学習スタイル
• 所詮帰国が前提なので，自分は薬の名前や用量を必死で憶えていない
• 年齢的な衰え

いずれにしても，「学習スタイルの違い」と割り切らないとつらいものがあります