「脊髄損傷（頚髄損傷＋胸・腰髄損傷）のある方へ・大阪府」を要約してみた。その３

⑧脊損者と定期検診
【要約】直接の因果関係はないが、40代以降の脊損者の生活習慣病などの有病率が高い。また、市町村の成人健康診断が車いす使用者の受診に配慮できていなかったり、胃部Ｘ線検査のバリウム服用が脊損者にとって禁忌事項であったりすることなどから、成人検診についても脊損専門医に相談が必要。
【一言】生活習慣病は今のところ大丈夫だが、「バリウム服用は禁忌」というのは初耳。無茶苦茶大事なことだが。そもそも脊損専門医というのがいるのか。

⑨脊損者が常に注意しなければならない副次的症状・疾患等
【要約】ａ床ずれ（褥瘡）、ｂ尿路感染、ｃ呼吸障害、ｄ胃腸機能障害（イレウス、胃アトニー、呑気症、憩室など）、ｅ痛みとしびれ（幻覚痛、損傷した脊髄神経の損傷面や神経伝導路への刺激、姿勢が原因の痛みなど）、ｆ骨粗鬆症、ｇ異所性骨化、ｈ皮膚と爪の異常、ｉウイルス感染症やバクテリア（細菌）感染症、蜂窩織炎・蜂巣炎、ｊ体重増加
【一言】ａに関しては今のところないが注意は必要。入院時に、麻痺のため寝返りが打てない時期に一度褥瘡になりかけ、２時間に一度看護師に体の向きを変えてもらった時期があった。睡眠不足できつかった。ｂに関しては、ときどき濁るが、大事に至った（抗生物質投与）のはこれまで２度。頻度として多いのか少ないのかは分からない。ｃは「頚損と高位胸損は、呼吸筋の機能にマヒの影響が出るので、くしゃみや咳払い、嚥下がうまくいかず、タンなどが肺に溜まりやすくなり、肺炎や呼吸器系の病気になりやすくなる」とのこと。これは関係ないと思っていたが、確かに咳払いが上手くいかなくなったのは確か。いつも喉に何か引っかかっている感じ。ｄに関しては今のところない。ｅについては、なんとも言えない。痛いというのと違和感があるのとが半混ざり。不快感は常にあるが。ｆは「受傷後数ヶ月で骨の密度が著しく低下し、正常の半分程度になるとその後はほぼ安定」し「足をぶつけたり、脚をひねったりすると容易に骨折する」とのこと。まさにその通り。一方でｇはまだない。ｈは「巻き爪や陥入爪が皮膚に食い込んで出血したりする」らしいが、爪の形は確かに少し変になった。ラン時代にも爪剥がしたりとかしたし変形もしていたがそれとはまた別の感じ。また「水虫になると自然には治らず広がる」らしいので気をつけねばと。ｉは今のところない。ｊはいつも危うい。「必要なエネルギーは通常の２／３から１／２程度にまで減少」しているのは確かで、食事量も以前より少し減ったのはそういうことも関係しているように思う（ただ飲酒は少し戻った）。水泳以外の車いすスポーツは脚や体幹の筋肉を使わないので、それほどエネルギーを消費しないらしいが、とりあえず、漕ぐことは続けなければならないとは思う。

⑩トータル・リハビリテーション（全人的リハビリテーション）について
【要約】脊損者へのリハビリテーションは、医療的リハビリテーション（安静期・回復期・固定期）にとどまらないトータル・リハビリテーション（全人的リハビリテーション）としての訓練プログラムがある。前期訓練は、安静期から回復期にかけての医師の指示に基づくものであり、ベッド上や病棟での生活指導と訓練、基本的な運動機能や動作についての訓練で、排尿と排便のための訓練も始まる。多くの場合この時期は「障害受容」しきれていないが、本人が現実を受け入れて、乗越えるしかない。「強引に始まる」前期訓練を乗越えれば、１～３ヶ月後には訓練の効果が実感できる。
後期訓練は、日常生活に結びついた目的のある動作の訓練で、ここでの目標は、ＩＡＤＬ（手段的日常生活動作能力）で、床面と車いすとの間の移乗、車いすと自動車との乗降、起居、整容、入浴、排泄、更衣、移動、食事などの日常習慣的生活動作、買い物、炊事・調理、洗濯、掃除などの家事動作、さらに、日常生活や社会生活に関わる動作、パソコン操作、自動車運転、公共交通機関利用、外泊訓練へと広がる。体調管理の面からは、脊損になってから約３年で一通りの状況を経験し安定する。約６ヶ月の医療と生活のためのリハビリテーション訓練と、約３年後の生活上の身体的安定は別のものなので、この間は我慢と注意が必要。
【一言】リハビリの先生はともかくとして、病院の看護師さんは、入院中の事故防止に神経注いでいるのか、退院後に向けてのスキル習得にはあまり熱心ではなかったように思う。日常生活や社会生活に関わる動作をもう少し、やっておきたかった。事故がない限り外出も必要だったということが今になって分かった。後期訓練は、実生活上の動作なので、帰宅してから要領を身に付けたものも多い。説明では、まだ生活上の身体的安定はしていない、ということらしい。後１年後に安定するのか、まだ２年だがもう安定しているのかよく分からない。

⑪トータル・リハビリテーションの復帰期と発展期
【要約】医療的リハビリテーションを終えて退院してから、職業的リハビリテーションや社会的リハビリテーションといわれる時期がある。脊損者は、退院後の生活復帰と再建、在宅生活や社会生活に向けて、特に就労のための職業的リハビリテーションや、障害を持った状態で社会に出て行くための様々なノウハウ（情報や知恵）やハウツー（方法）やスキル（技術）などの「脊損の生活技術（生活力と社会力）」を獲得するための社会的リハビリテーション訓練プログラムがある。社会は標準的な仕様の対応しかできていない。様々な問題に柔軟に対応して適応するには、なおいっそうの工夫や努力が必要になる。
【一言】より実際的な訓練、ということか。「脊損の生活技術」を身に付けるということは、「脊損の生活スタイル」を確立するということ。「慣れる」というコトバは、正直あまり好きではないが、この好きではない状態も、そのうち気にならなくなるのかもしれない。それが「慣れる」ということなのだろうが。

せきそん、というカテゴリーでくくられる世界が確かにあるように思う。

最近やっと、そういうことに漸く気付き始めたという感じ。そういう世界というのもちょっと変な感じだが。
ただ、気付くことで、ああ、特別なことではないのだなと安心できるようになったのも確か。